史素麗　郝習(xí)君　陳長(zhǎng)香

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北　唐山　063000)

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社區(qū)慢性阻塞性肺病老年患者一般自我效能感影響因素

史素麗郝習(xí)君1陳長(zhǎng)香

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探討社區(qū)慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者一般自我效能感的影響因素。方法采用多階段分層整群抽樣方法對(duì)在河北省唐山、石家莊、張家口3市抽取的6 173名≥60歲城鄉(xiāng)老年人中確診為COPD的567例進(jìn)行一般自我效能感影響因素調(diào)查。結(jié)果COPD老年人一般自我效能感平均分為(23.60±5.90)分，處于中等水平。多因素分析結(jié)果顯示，性別、文化程度、社會(huì)支持、收支狀況、醫(yī)保類(lèi)型、家人督促就醫(yī)、不舒適時(shí)間為COPD老年人一般自我效能感的影響因素(P<0.05)。結(jié)論COPD老年人一般自我效能感有待提高，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注經(jīng)濟(jì)狀況和支持體系。

關(guān)鍵詞〔〕慢性阻塞性肺病(COPD)；一般自我效能感

1天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

第一作者：史素麗(1975-)，女，主管護(hù)師，主要從事老年慢病管理研究。

一般自我效能感是指?jìng)€(gè)體應(yīng)付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對(duì)新事物時(shí)的一種總體性的自信心，較高的一般自我效能感有利于提高自信心，建立和維持健康生活方式，促進(jìn)身心健康，提高生活質(zhì)量〔1〕。慢性阻塞性肺疾病(COPD)為老年人常見(jiàn)慢病，以慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難為主要癥狀，加強(qiáng)老年人一般自我效能感對(duì)于提高COPD老年人自信心，促進(jìn)健康有重要意義〔2〕。本文旨在了解COPD老年人一般自我效能感影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2012年7月至2013年5月多階段分層整群抽取河北省3個(gè)地市(唐山市、石家莊、張家口)城鄉(xiāng)老年人6 558人進(jìn)行健康狀況調(diào)查?；厥沼行?wèn)卷6 173份(94.13%)。抽取全部符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年人567例(9.2%)。COPD的診斷參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，以1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)<0.70作為診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；由于各種原因?qū)е碌谋磉_(dá)不清，溝通障礙者，拒絕調(diào)研者，調(diào)查時(shí)外出居住者。60～69歲344例，70～79歲180例，80歲及以上43例；文化程度：小學(xué)及以下370例，初、高中164例，大專(zhuān)及以上33例。

1.2調(diào)查內(nèi)容調(diào)查人群實(shí)施入戶(hù)調(diào)查，問(wèn)卷包括：①一般人口學(xué)調(diào)查表；②中文版一般自我效能感量表(GSES)共10個(gè)項(xiàng)目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心，采用李克特4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均為1～4評(píng)分，總分為10～40分，總分越高，自我效能越好，總分10～20分自我效能感低水平；21～30分中等水平；31～40分高水平〔4，5〕。③日常生活能力量表(ADL)〔6〕共14個(gè)條目，采用1～4分四級(jí)評(píng)分法，評(píng)分愈高表示功能缺陷愈明顯，總分為14～56分，14分為完全正常；15～21分ADL輕度受損，≥22分ADL重度受損。單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能低下，凡是有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分，為明顯功能障礙。④家庭功能評(píng)估量表(FAD)〔7〕包括問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能7個(gè)分量表，共計(jì)60個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，得分愈高代表家庭功能就越差，60～120分家庭功能好，121～180分家庭功能一般，181～240分家庭功能差。⑤社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔8〕包含10個(gè)條目，得分越高，說(shuō)明得到的社會(huì)支持越多，<22分社會(huì)支持度比較低，22～45分社會(huì)支持度一般，>45分社會(huì)支持度高。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1COPD老年人一般自我效能感狀況一般自我效能感平均分為(23.60±5.90)分，一般自我效能感處于中等水平。

2.2影響COPD老年人一般自我效能感的單因素分析城鄉(xiāng)、性別、文化程度、婚姻、ADL、社會(huì)支持、家庭功能、收支狀況、醫(yī)保類(lèi)型、子女?dāng)?shù)量、家人督促就醫(yī)、行為指正、不舒適時(shí)間、睡眠障礙、工作現(xiàn)狀與COPD老年人一般自我效能感評(píng)分相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3影響COPD老年人一般自我效能感的多因素分析以COPD老年人一般自我效能感為因變量，以單因素分析結(jié)果中城鄉(xiāng)、性別、文化程度、婚姻、ADL、社會(huì)支持、家庭功能、收支狀況、醫(yī)保類(lèi)型、子女?dāng)?shù)量、家人督促就醫(yī)、行為指正、不舒適時(shí)間、睡眠障礙、工作現(xiàn)狀15個(gè)因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，性別、文化程度、社會(huì)支持、收支狀況、醫(yī)保類(lèi)型、家人督促就醫(yī)、不舒適時(shí)間為COPD老年人一般自我效能感的影響因素，男性>女性，文化程度高者>低者，高社會(huì)支持水平>低水平者，收入>支出者好于收入<支出者，公費(fèi)醫(yī)療者>城鎮(zhèn)醫(yī)療者>其他醫(yī)療保險(xiǎn)>農(nóng)村合作醫(yī)療者>無(wú)醫(yī)保者，家人督促就醫(yī)>無(wú)家人督促就醫(yī)者，不舒適時(shí)間越長(zhǎng)一般自我效能越差(P<0.05)。見(jiàn)表2。

項(xiàng)目nGSES評(píng)分t或F值P值城鄉(xiāng)城市24924.61±5.9493.6400.000農(nóng)村31822.81±5.754性別男28724.49±5.9053.6960.000女28022.68±5.769年齡(歲)60~6420824.16±6.2800.7020.62265~6913623.27±5.50370~7410323.56±5.65575~797723.13±6.50280~843322.73±4.50285~1023.30±5.034文化程度文盲11821.91±5.5214.6370.000初小18323.23±5.879高小6923.28±5.241初中11024.35±6.300高中專(zhuān)5436.07±5.830大專(zhuān)2125.57±5.980本科及以上1226.33±4.519婚姻狀況原配41927.13±5.3843.0660.016離婚823.75±5.947喪偶11822.40±5.452再婚1024.90±5.581其他1226.83±7.697ADL正常32324.17±5.6717.2100.001功能下降12223.86±5.920功能障礙12221.84±6.190社會(huì)支持低水平43622.93±5.842-5.0050.000中高水平13125.82±5.577家庭功能良好7725.180±6.2362.5420.011差49023.350±5.817收支狀況收大于出21924.79±5.15316.5680.000收支平衡22423.81±6.093支大于收12421.10±6.090醫(yī)保類(lèi)型有51523.79±5.8902.3190.021無(wú)5221.76±5.573子女?dāng)?shù)量02218.00±3.4642.4460.03317824.22±5.542219324.28±6.100315123.10±5.98447522.17±5.960≥54824.21±5.027家人督促就醫(yī)否10122.37±6.338-2.3250.020是46623.87±5.778家人行為指正否9922.11±6.567-2.7690.006是46823.92±5.717不舒適時(shí)間(近半年)無(wú)21724.49±5.8214.8170.000少于1w17523.72±5.7121w~11723.11±5.9751個(gè)月~3322.06±5.9213個(gè)月~2519.16±5.359睡眠障礙無(wú)36324.02±6.1702.2660.024有20422.85±5.330工作現(xiàn)狀在工作5723.40±6.1969.9690.000離(退)休在家賦閑 29624.80±5.647未工作過(guò)11721.74±6.055有時(shí)參與勞作 9722.31±5.518

表2COPD老年人一般自我效能感影響因素的多元線性回歸分析

因素回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)t值P值常數(shù)23.2802.959-7.8680.000城鄉(xiāng)0.1210.5710.0100.2130.832性別-1.2180.490-0.103-2.4840.013文化程度0.4720.1740.1232.7160.007婚姻狀況0.4690.2520.0791.8630.063ADL-0.1640.345-0.022-0.4750.635社會(huì)支持1.2500.5460.0972.2880.023家庭功能-1.1620.707-0.069-1.6430.101收支狀況-0.9950.342-0.126-2.9090.004醫(yī)保類(lèi)型-0.3350.166-0.088-2.0110.045子女?dāng)?shù)量0.0460.2300.0090.1990.842家人督促就醫(yī)1.5480.7010.0982.2080.028家人行為指正0.4600.7020.0290.6550.513不舒適時(shí)間-0.7020.244-0.132-2.8730.004睡眠障礙-0.1940.536-0.016-0.3620.718工作現(xiàn)狀-0.1190.307-0.018-0.3890.698

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人COPD發(fā)生率較高，可能與所調(diào)查唐山、石家莊地區(qū)空氣污染嚴(yán)重有關(guān)。本結(jié)果顯示，性別對(duì)COPD老年人一般自我效能有一定影響，男性好于女性，王席偉等〔9〕研究則女性好于男性，可能與所調(diào)查地區(qū)農(nóng)村老年男性偏多或城市COPD老年男性文化水平高、家庭、社會(huì)支持水平高等有關(guān)。文化程度越高的COPD老年人，其自我效能水平越高，與其他相關(guān)研究〔10〕一致?？赡茉?yàn)楦呶幕紺OPD老年人獲取COPD健康知識(shí)較多，對(duì)于COPD的病因、治療、康復(fù)等掌握較好，相信自己能夠通過(guò)健康生活方式、積極治療與康復(fù)等健康行為來(lái)提高生存質(zhì)量，因而一般自我效能感更強(qiáng)。

社會(huì)支持直接影響COPD老年人一般自我效能水平，高水平社會(huì)支持者一般自我效能感好，與其他研究〔11，12〕結(jié)果一致。高水平社會(huì)支持者，有良好的社會(huì)人際網(wǎng)絡(luò)，有效增加了人脈資源，在防治疾病中能夠及時(shí)得到家人、朋友、同事的幫助，能夠提高其自我評(píng)價(jià)，自信心強(qiáng)，一般自我效能較高。

本研究結(jié)果與張慶玲等〔13〕關(guān)于社區(qū)慢性病患者的研究一致，收入>支出者好于收入<支出者，公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)者依次好于城鎮(zhèn)醫(yī)療者、其他醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療者、無(wú)醫(yī)保者。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、無(wú)醫(yī)保者多經(jīng)濟(jì)狀況差，收入小于支出，出現(xiàn)慢性呼吸衰竭、慢性肺心病等并發(fā)癥者，常難以承受長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用，不少人放棄治療，病情惡化，生存質(zhì)量差，另外經(jīng)濟(jì)上依靠子女，無(wú)用感較強(qiáng)，患者對(duì)自身能力產(chǎn)生懷疑，一般自我效能感減低〔14〕。Cacioppo等〔15〕研究發(fā)現(xiàn)，COPD等慢病老年人由于身體的不舒適嚴(yán)重限制了其活動(dòng)能力和自理能力，加之家人不曾及時(shí)督促就醫(yī)，健康狀況愈來(lái)愈差，老年人心理健康受影響，易出現(xiàn)孤獨(dú)感和負(fù)性情緒，對(duì)于自己和家人自信心迅速降低，影響其一般自我效能水平。

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〔2015-03-19修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：陳長(zhǎng)香(1963-)，女，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(12BRK017)

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R161.7〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)24-7194-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.106