金　兵

(常州市第四人民醫(yī)院呼吸科，江蘇　常州　221003)

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血小板平均體積在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的變化

金兵

(常州市第四人民醫(yī)院呼吸科，江蘇常州221003)

摘要〔〕目的探討血小板平均體積(MPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的變化。方法AECOPD患者327例，健康對(duì)照組98例，分別檢測(cè)兩組研究對(duì)象血清MPV，觀察MPV在AECOPD患者血清中的變化。嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)48例，Ⅱ級(jí)67例，Ⅲ級(jí)112例，Ⅳ級(jí)100例，用單因素方差分析對(duì)比各分級(jí)之間MPV的變化。結(jié)果AECOPD患者M(jìn)PV為(10.69±0.96)fl，健康對(duì)照組為(10.51±0.66)fl,兩組差異顯著(P<0.05)。AECOPD患者各分級(jí)之間MPV比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論AECOPD患者血清MPV較健康對(duì)照組明顯升高，可能與AECOPD的發(fā)病及嚴(yán)重程度有關(guān)。

關(guān)鍵詞〔〕血小板平均體積(MPV)；慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)；C-反應(yīng)蛋白(CRP)

第一作者：金兵(1984-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事COPD的發(fā)病機(jī)制研究。

血小板平均體積(MPV)是血常規(guī)檢測(cè)中常見指標(biāo)，多被臨床醫(yī)師忽略，新近研究表明其在慢性炎癥性疾病中有顯著變化，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腦血管疾病、胰腺炎等〔1～4〕。COPD作為呼吸系統(tǒng)主要的慢性炎癥性疾病，其MPV的變化如何，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)此報(bào)道不多。本文研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血液中MPV的變化，為COPD的診斷和病情的評(píng)估探索新方法。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象回顧2011年3月至2013年3月在本院住院治療，依據(jù)慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議(GOLD)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，明確診斷為COPD的患者，AECOPD是指患者“急性起病，患者的呼吸困難、咳嗽和(或)咳痰癥狀變化超過了正常的日間變異，須改變?cè)兄委煼桨傅囊环N臨床情況”。AECOPD共327例，男251例，女76例，其中AECOPDⅠ級(jí)48例，Ⅱ級(jí)67例，Ⅲ級(jí)112例，Ⅳ級(jí)100例。統(tǒng)計(jì)同時(shí)期健康體檢者共98例，男73例，女25例。

1.2研究方法AECOPD患者入院后第一天清晨空腹化驗(yàn)血常規(guī)，抽血后2 h內(nèi)送檢，采用美國(guó)伯明斯頓公司生產(chǎn)的JHF7-3000型號(hào)的全自動(dòng)血常規(guī)分析儀，統(tǒng)計(jì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(N%)、 血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)及血小板壓積(PCT)。使用德國(guó)耶格公司MS Diffusion肺功能檢查儀，統(tǒng)計(jì)第1秒用力呼氣容積實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值的比值(FEV1%)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)等指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)同時(shí)期健康體檢者的上述指標(biāo)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)有血液系統(tǒng)疾病，冠心病，慢性腎衰竭，糖尿病，潰瘍性結(jié)腸炎，腦血管疾病，胰腺炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，慢性肝炎、腫瘤性疾病、血管炎等。入院前1個(gè)月內(nèi)未接受抗血小板聚集治療和糖皮質(zhì)激素治療。持續(xù)服用藥物如他汀類、氨茶堿等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn)、單因素方差分析，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析法。

2結(jié)果

2.1兩組監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較兩組在年齡、性別、PLT、PCT、PDW無明顯差異(P>0.05)。兩組在MPV、WBC、N%、C反應(yīng)蛋白(CRP)存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

年齡健康體檢組(n=98)AECOPD組(n=327)P值年齡(歲)68.98±7.5869.97±8.03>0.05性別〔n(%)〕251(76.76)73(74.49)>0.05MPV(fl)10.50±0.6610.69±0.96<0.05PLT(×109/L)211.88±40.02219.42±73.60>0.05PCT(%)0.22±0.040.23±0.07>0.05PDW(%)11.99±1.2812.75±6.05>0.05WBC(×109/L)6.20±1.708.35±3.97<0.001N%56.26±8.2772.38±12.46<0.001CRP(mg/L)1.50±1.2220.60±4.20<0.001

2.2AECOPD不同級(jí)之間與健康體檢者各指標(biāo)比較AECOPD各分級(jí)之間WBC、N%、FEV1%存在顯著差異(P<0.001)。AECOPD各分級(jí)之間年齡、MPV、PLT、PDW、PCT無明顯差異(P>0.05)。見表2。

2.3MPV與PLT、CRP、N%、FEV1%相關(guān)性相關(guān)性分析結(jié)果顯示：AECOPD組：MPV與PLT存在顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.46,P<0.001)。MPV與CRP、N%及FEV1%均無明顯相關(guān)性(r=0.05,P=0.42；r=0.10,P=0.07；r=-0.15,P=0.13)。CRP與FEV1%顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.35,P<0.001)；與N%顯著正相關(guān)(r=0.33,P<0.001)。健康體檢組：MPV與PLT無明顯相關(guān)性(r=-0.16,P=0.13)。MPV與CRP、FEV1%、N%均無相關(guān)性(r=-0.20,P=0.34；r=0.01,P=0.99；r=0.15,P=0.14)。

組別n年齡(歲)MPV(fl)PLT(×109/L)PCT(%)PDW(%)WBC(×109/L)N%FEV1%健康體檢組9868.98±7.5810.51±0.66211.88±40.020.22±0.0511.99±2.276.20±1.7056.26±8.27101.01±11.29AECOPDⅠ4869.83±8.4210.59±0.99211.25±56.910.23±0.0612.10±2.067.00±3.4665.87±12.5888.98±9.29AECOPDⅡ6771.43±7.4110.66±0.96225.43±60.160.23±0.0712.31±2.178.24±3.2866.38±12.6260.86±8.02AECOPDⅢ11270.05±8.7210.67±0.93220.05±77.930.23±0.0813.36±2.148.57±4.0273.31±11.2538.11±5.20AECOPDⅣ10068.96±7.3510.72±0.97218.59±83.780.22±0.0412.66±1.288.82±4.4678.49±10.2224.57±3.80

3討論

COPD是一種由多種炎性細(xì)胞、炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子介導(dǎo)的慢性氣道炎癥性疾病。COPD急性加重期是指患者“急性起病，患者的呼吸困難、咳嗽和(或)咳痰癥狀變化超過了正常的日間變異，須改變?cè)兄委煼桨傅囊环N臨床情況”。COPD急性加重期最常見的原因?yàn)楦腥?。研究表明白?xì)胞介素(IL)-6、CRP、纖維蛋白原及脂多糖結(jié)合蛋白在COPD急性加重期明顯升高〔6〕，但檢測(cè)費(fèi)用也隨之升高。因此急需尋找一種簡(jiǎn)便、低費(fèi)用的炎癥指標(biāo)預(yù)測(cè)COPD急性加重期的進(jìn)展與預(yù)后。

MPV是血常規(guī)檢查中常見指標(biāo)，往往被臨床醫(yī)師忽略。MPV反映巨核細(xì)胞增生和血小板生成，是反映血小板功能與活化的指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)MPV在潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等炎癥性疾病中有顯著變化，是反映炎癥變化的指標(biāo)〔2,5,7〕。常冬梅〔8〕研究80例AECOPD患者與80例健康體檢者，發(fā)現(xiàn)AECOPD組MPV較健康體檢者明顯升高；Min等〔9〕研究347例AECOPD患者與323例健康體檢者，發(fā)現(xiàn)AECOPD患者M(jìn)PV較健康體檢者明顯升高；Bansal等〔10〕研究100例AECOPD患者與100例健康對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)AECOPD患者血清MPV較健康對(duì)照組明顯升高。與本研究結(jié)果一致，MPV可能成為AECOPD的炎癥指標(biāo)。

AECOPD患者由于細(xì)菌或病毒感染，產(chǎn)生大量細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮下膠原纖維暴露，血小板黏附功能增強(qiáng)，血小板激活，引起血小板的黏附聚集，血栓形成，血小板大量消耗，壽命縮短，刺激骨髓巨核細(xì)胞增殖分化，持續(xù)產(chǎn)生大體積新生血小板，且本研究發(fā)現(xiàn)AECOPD組MPV水平與PLT呈顯著負(fù)相關(guān)，因此MPV水平明顯升高。AECOPD患者孔水平明顯升高，Kaser等〔11〕研究表明，升高的IL-6通過影響巨核細(xì)胞的數(shù)量、大小及成熟，保護(hù)巨核細(xì)胞免于凋亡，增強(qiáng)IL-3對(duì)巨核細(xì)胞的刺激作用等方面，刺激骨髓持續(xù)生成大體積血小板，引起MPV增高。Alyan等〔12〕研究表明吸煙患者M(jìn)PV水平明顯增加，與吸煙引起的低度炎癥有關(guān)。

超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是血漿中的一種CRP，由肝臟合成的一種全身炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，與下呼吸道感染密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)CRP與WBC、N%及FEV1%存在顯著相關(guān)性，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致，但MPV與CRP、N%、FEV1%均無明顯相關(guān)性，與Vasse等〔13〕研究結(jié)果一致。Ulasli等〔14〕研究47例AECOPD患者與40例健康體檢者，發(fā)現(xiàn)AECOPD患者M(jìn)PV水平較健康體檢者明顯降低，與本研究結(jié)果不一致，不能排除樣本量較少原因。AECOPD患者M(jìn)PV水平明顯升高，可能與COPD的急性加重存在一定關(guān)系。

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〔2014-04-11修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

中圖分類號(hào)〔〕R569〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)24-7103-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.062