楊秀琳　海向軍　馬力揚(yáng)　何進(jìn)全　馬　斌　何　燁

(西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅　蘭州　730030)

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張掖市肅南裕固族自治縣老年病人疾病譜

楊秀琳海向軍馬力揚(yáng)何進(jìn)全馬斌何燁

(西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730030)

摘要〔〕目的探討肅南裕固族自治縣老年人疾病分布。方法收集1 918名≥60歲老年人，按國際疾病分類(ICD-10) 標(biāo)準(zhǔn)，對疾病分布進(jìn)行分析。 結(jié)果肅南縣老年人患病率居前五位分別為呼吸系統(tǒng)疾病(28.26%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(23.20%)、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病(15.69%)、消化系統(tǒng)疾病(14.91%)及泌尿生殖系統(tǒng)疾病(3.60%)；患病率最高的前五位疾病為慢性阻塞性肺疾病(14.75%)、急性呼吸道感染(12.20%)、高血壓(10.64%)、關(guān)節(jié)病(9.59%)及心臟病(9.38%)。女性循環(huán)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病患病率高于男性(P<0.05)；牧民呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病患病率高于非牧民(P<0.05)。 結(jié)論肅南縣老年人疾病譜與其他地區(qū)有差別，可能與當(dāng)?shù)鼐用裉赜械纳盍?xí)慣及環(huán)境有關(guān)。

關(guān)鍵詞〔〕疾病譜；裕固族

第一作者：楊秀琳(1981-)，女，碩士，講師，主要從事健康教育、慢性病護(hù)理研究。

人口老齡化是全球共同關(guān)注的世界性課題。老年人口的不斷增加使得老年人的醫(yī)療保健問題成為我國重要的醫(yī)療衛(wèi)生課題〔1,2〕。獲取老年人群疾病譜，以此為依據(jù)做出合理的疾病防治措施是降低疾病發(fā)病率、死亡率，改善預(yù)后從而提高老年人生活質(zhì)量的基礎(chǔ)工作。由于不同地區(qū)的人群疾病分布特點(diǎn)受到種族、生活環(huán)境、生活習(xí)慣等因素影響，因此，調(diào)查分析不同區(qū)域老年人群疾病分布情況是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要工作。甘肅省張掖市肅南裕固族自治縣地處西北，是我國唯一的裕固族自治縣，由于生活環(huán)境、生活方式及民族分布等與其他地區(qū)不同，該地老年人的疾病分布可能不同于其他地區(qū)，但迄今尚無全面的關(guān)于肅南縣老年人群疾病譜的報(bào)道。

1資料與方法

1.1資料來源收集2013年1月至2014年7月在肅南裕固族自治縣下屬各級醫(yī)院、衛(wèi)生院(其中綜合醫(yī)院2所，專科醫(yī)院1所，中心衛(wèi)生院5所)就醫(yī)的老年病人(包括門診和住院病人)病歷資料作為研究數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②診斷明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全者。本研究共收集到符合標(biāo)準(zhǔn)的病歷1 918例，男738例，女1 180例，年齡60～94歲，平均(69.56±6.92)歲，民族：漢族997例(51.98%)，裕固族690例(35.97%)，藏族152例(7.92%)，回族43例(2.24%)，其他36例(1.88%)；年齡：60～69歲1 021例(53.23%)，70～79歲685例(35.71%)，80～89歲208例(10.84%)，≥90歲4例(0.21%)；職業(yè)：干部16例(0.86%)，工人185例(9.64%)，農(nóng)牧業(yè)945例(49.25%)；離退休345例(17.99%)，無業(yè)及其他427例(22.27%)；就診年份：2013年1 057例(55.11%)，2014年861例(45.89%)；就診類型：門診762例(39.73%)，住院1 156例(60.27%)。

1.2研究方法

1.2.1研究內(nèi)容根據(jù)就醫(yī)資料，收集病人的信息：①一般項(xiàng)目，包括性別、出生年月、民族、職業(yè)等；②就診相關(guān)資料：包括就診醫(yī)院、就診花費(fèi)、就診時(shí)間、就診科室、出院診斷、轉(zhuǎn)歸等。

1.2.2疾病分類按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)對納入的病歷診斷進(jìn)行分類。病人如同時(shí)患有多種疾病，按出院第一診斷進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1研究對象疾病構(gòu)成患病率居前5位的系統(tǒng)疾病分別為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、消化系統(tǒng)疾病及泌尿生殖系統(tǒng)疾病。見表1?；疾÷示忧?位的疾病分別為慢性阻塞性肺疾病(14.75%)、急性呼吸道感染(12.20%)、高血壓(10.64%)、關(guān)節(jié)病(9.59%)及心臟病(9.38%)。見表1。

2.2不同性別老年人前4位系統(tǒng)疾病患病率比較肝、膽、胰腺疾病113例(5.89%)，食道、胃、十二指腸疾病107例(5.58%)，腫瘤58例(3.02%)，腦血管疾病54例(2.82%)，脊椎、椎間盤疾患45例(2.35%)，糖尿病44例(2.29%)，軟組織疾患44例(2.29%)。女性較男性循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病患病率更高(P<0.05)；而不同性別老年人呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

2.3不同民族老年人前4位系統(tǒng)疾病患病率比較漢族與裕固族為肅南縣人數(shù)比例最大的兩個(gè)民族，這兩個(gè)民族呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織、消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

2.4不同職業(yè)老年患者前4位疾病患病率比較根據(jù)患者工作性質(zhì)，將研究對象職業(yè)分為牧民與非牧民兩大類，牧民較非牧民呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病患病率更高(P<0.05)，見表4。

表1研究對象系統(tǒng)疾病構(gòu)成比及順位

疾病名稱(ICD-10)n構(gòu)成比(%)順位 2014年 2013年 n構(gòu)成比(%)順位n構(gòu)成比(%)順位呼吸系統(tǒng)疾病54228.26124728.69129527.911循環(huán)系統(tǒng)疾病44523.20223927.76220619.492肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織病30115.69312814.87317316.373消化系統(tǒng)疾病28614.91412514.52416115.234泌尿生殖系統(tǒng)疾病693.605293.375403.786內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病593.086232.676363.417腫瘤583.027161.868423.975神經(jīng)系統(tǒng)疾病512.668182.097333.128眼和附屬器疾病301.56920.2312282.659某些傳染病和寄生蟲病170.891091.05980.7610損傷、中毒和外因的某些其他結(jié)果120.631170.811050.4712皮膚和皮下組織疾病110.571250.581160.5711其他371.93-131.51-242.27-

表2不同性別患者前4位系統(tǒng)疾病患病率比較(n)

疾病名稱(ICD-10)男女χ2值P值呼吸系統(tǒng)疾病2163260.6030.437循環(huán)系統(tǒng)疾病1502955.5690.018肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病8421716.8520.000消化系統(tǒng)疾病1201661.7200.190

表3漢族與裕固族患者前4位系統(tǒng)疾病患病率比較(n)

疾病名稱(ICD-10)漢族裕固族χ2值P值呼吸系統(tǒng)疾病2812300.9740.324循環(huán)系統(tǒng)疾病2001790.0320.859肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病1351402.1970.138消化系統(tǒng)疾病1311280.8260.364

表4不同職業(yè)患者前4位疾病患病率比較(n)

疾病名稱(ICD-10)牧民非牧民χ2值P值呼吸系統(tǒng)疾病34512728.0720.000循環(huán)系統(tǒng)疾病279907.6660.006肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病103902.4050.121消化系統(tǒng)疾病123700.0050.943

3討論

3.1肅南裕固族自治縣老年患者疾病譜特點(diǎn)本次研究顯示，肅南裕固族自治縣老年患者患病率位于前5位的系統(tǒng)疾病依次為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、消化系統(tǒng)疾病及泌尿生殖系統(tǒng)疾病。其中，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率最高，這與許丹及胡忠亞報(bào)道的湖南省及安徽安慶市老年人疾病譜首位系統(tǒng)疾病一致〔3，4〕，但與全國其他很多地區(qū)研究所報(bào)道的循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率最高的結(jié)果不同〔5～9〕。在所有疾病中，慢性阻塞性肺疾病(包括慢性支氣管炎及肺氣腫)是肅南縣老年患者患病率最高的疾病，而非其他大部分地區(qū)所報(bào)道的高血壓〔6～8〕。出現(xiàn)這些結(jié)果，可能與以下三個(gè)因素有關(guān)：首先，肅南縣海拔2 000～3 500米，屬于高海拔地區(qū)，而高海拔地區(qū)由于氣候寒冷、空氣干燥、空氣中氧氣稀薄等原因,導(dǎo)致人血液中氧分壓及氧飽和度均低于非高原地區(qū)人群,引起慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率增高；其次，當(dāng)?shù)鼐用裼虚L期抽旱煙、大量飲酒的生活習(xí)慣，也是導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病高發(fā)的原因；再次，肅南地區(qū)居民有嗜飲酒的習(xí)慣，而有研究指出，適量飲酒可促進(jìn)血液循環(huán)，降低某些心血管疾病的病死率，有益健康〔10，11〕，這有可能是導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用裱h(huán)系統(tǒng)疾病患病率相對較低的原因。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，肅南老年人骨關(guān)節(jié)病(主要是關(guān)節(jié)炎)及肝膽疾病(主要是脂肪肝、膽囊炎及膽結(jié)石)的患病率較高，這可能與以下因素有關(guān)：①該地區(qū)氣候大部屬高寒山地半干旱氣候，冬春季長而冷，夏秋季短而涼，且裕固族居民曾長期過著“逐水草而居”的游牧生活，以半游牧半定居和定居放牧為主，夏秋季多以帳篷為家，經(jīng)常席地而睡，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)受冷、受潮，從而引起關(guān)節(jié)炎高發(fā)；②當(dāng)?shù)鼐用耧嬍撑c他們從事的畜牧業(yè)及寒冷氣候相適應(yīng)，平時(shí)喜大量食用牛、羊肉、奶制品，較少吃到新鮮蔬菜，且喜大量飲酒，導(dǎo)致了肝膽疾病的發(fā)病率較高，這一結(jié)果也與同樣喜食牛羊肉的新疆烏魯木齊市居民膽囊疾病患病率大大高于我國平均水平的研究結(jié)果一致〔12〕。

雖然肅南縣居民飲食中含大量高脂肪食物，且嗜飲酒，但該地區(qū)老年人糖尿病的患病率卻低于國內(nèi)其他地區(qū)人群〔5，6，8，9〕，可能由于本次研究資料內(nèi)容所限，未能揭示出這一現(xiàn)象的原因，需要將來進(jìn)行進(jìn)一步研究。

3.2不同人口學(xué)特征老年患者疾病譜特點(diǎn)比較分析比較前4位順位系統(tǒng)疾病患病率得知，肅南縣老年女性骨關(guān)節(jié)病患病率高于男性，這一結(jié)果與流行病學(xué)中顯示的女性患骨關(guān)節(jié)病的危險(xiǎn)高于男性的結(jié)果一致。然而，當(dāng)?shù)乩夏昱匝h(huán)系統(tǒng)疾病患病率也高于男性，出現(xiàn)這一結(jié)果，有可能是由于當(dāng)?shù)鼐用裼绕涫悄行韵诧嬀?，而飲酒可能是老年人心臟病患病的保護(hù)因素，導(dǎo)致男性循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率略低，至于是否有其他原因?qū)е逻@一結(jié)果的出現(xiàn)，還需要在將來的進(jìn)一步研究中予以確認(rèn)。該研究結(jié)果提示，在防治老年人慢性病時(shí)應(yīng)更多關(guān)注老年女性身體健康。

漢族和裕固族是肅南裕固族自治縣內(nèi)最主要的兩個(gè)民族，占到居民總數(shù)的70.5%。本研究發(fā)現(xiàn)，肅南縣漢族和裕固族老年人前四位順位系統(tǒng)疾病患病率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說，肅南縣老年人常見疾病患病率與民族因素關(guān)系不大。而由于該地區(qū)居民生活環(huán)境相對封閉，在自然條件等因素的長期影響下，各民族生活環(huán)境及飲食習(xí)慣差異不大，因此，該地區(qū)老年人患病特點(diǎn)可能主要受環(huán)境、生活習(xí)慣等因素影響。

肅南縣居民現(xiàn)以半游牧半定居和定居放牧為主，居民中68%為牧民。本研究通過對牧民與非牧民前四位順位系統(tǒng)疾病患病率比較發(fā)現(xiàn)，牧民呼吸系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病患病率高于非牧民，這可能是由于牧民需要長期在山區(qū)放牧，相對于縣城而言，山區(qū)海拔更高，氣候更為寒冷，從而導(dǎo)致長期從事放牧者相對更容易發(fā)生呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病。然而，牧民與非牧民在骨關(guān)節(jié)病及消化系統(tǒng)疾病的患病率方面未來差別卻無統(tǒng)計(jì)意義，這可能與本次研究樣本量有限有關(guān)，仍需要進(jìn)一步研究予以證實(shí)。

式中，Lij為i城市j產(chǎn)業(yè)的就業(yè)人員為i城市全部產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員，為城市群內(nèi)j產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員，為城市群全部產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員。若區(qū)位熵指數(shù)大于1，則表明該產(chǎn)業(yè)的集聚程度較高，具備明顯的比較優(yōu)勢。

總之，本研究顯示，肅南裕固族自治縣老年人疾病譜分布與其他地區(qū)老年人有所不同，生活習(xí)慣、居住環(huán)境可能是導(dǎo)致該地老年人群疾病譜出現(xiàn)這種特征的最主要原因。然而，由于本次研究所收集的資料內(nèi)容有限，部分結(jié)果出現(xiàn)的原因尚需要進(jìn)一步研究予以解釋，以獲取更加科學(xué)的結(jié)果。

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〔2015-03-15修回〕

(編輯李相軍)

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通訊作者：何燁(1958-)，男，碩士生導(dǎo)師，教授，主要從事體質(zhì)人類學(xué)及少數(shù)民族地區(qū)慢性病調(diào)查研究。

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文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6904-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.119