鄒新中　龔明杰

(無(wú)錫市第三人民醫(yī)院呼吸科，江蘇　無(wú)錫　241041)

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不同體質(zhì)指數(shù)對(duì)中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征老年患者認(rèn)知功能的影響

鄒新中龔明杰1

(無(wú)錫市第三人民醫(yī)院呼吸科，江蘇無(wú)錫241041)

摘要〔〕目的探討不同體質(zhì)指數(shù)(BMI)對(duì)中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)老年患者認(rèn)知功能的影響。方法OSAHS老年患者160例，根據(jù)BMI分為正常體重組33例(24.0 kg/m2>BMI>18.5 kg/m2)，超重組87例(28.0 kg/m2>BMI≥24.0 kg/m2)，肥胖組40例(BMI≥28.0 kg/m2)。采用簡(jiǎn)易智力狀況檢查法(MMSE)進(jìn)行認(rèn)知評(píng)分，采用中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果肥胖組夜間最低血氧飽和度明顯低于正常體重組與超重組(t=3.984，4.142，P<0.05)，正常體重組與超重組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肥胖組注意力及計(jì)算力與延遲記憶得分及MMSE總分均低于正常體重組與超重組(t=4.343，4.123，P<0.05)，正常體重組與超重組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨患者BMI值的增加，注意力及計(jì)算力與延遲記憶得分及MMSE總分明顯降低，呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.543，-0.463，P<0.05)。結(jié)論隨著患者BMI值的增加，OSAHS老年患者認(rèn)知功能下降，在日常生活中不僅需要對(duì)OSAHS疾病本身引起重視，對(duì)該類患者的體重亦需要進(jìn)行必要控制，以降低其認(rèn)知功能下降程度。

關(guān)鍵詞〔〕阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；體質(zhì)指數(shù)；認(rèn)知功能；生活質(zhì)量

1無(wú)錫市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

第一作者：鄒新中(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭研究。

臨床上阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)可以表現(xiàn)為打鼾、血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀〔1〕。研究〔2〕發(fā)現(xiàn)，OSAHS可以引起并進(jìn)一步加重患者的認(rèn)知功能障礙。體質(zhì)指數(shù)(BMI)是目前臨床上用于衡量人體胖瘦程度、體重情況及是否健康較為常用的標(biāo)準(zhǔn)之一，其中肥胖問題已成為全球關(guān)注問題。本研究探討不同BMI對(duì)中重度OSAHS老年患者認(rèn)知功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2011年12月至2014年3月我院診斷為OSAHS的老年患者160例，男108例，女52例；年齡60～84歲，平均(68.7±4.3)歲。正常體重組(24.0 kg/m2>BMI>18.5 kg/m2)33例，占20.6%；超重組(28.0 kg/m2>BMI≥24.0 kg/m2)87例，占54.4%；肥胖組(BMI≥28.0 kg/m2)40例，占25.0%；三組BMI、夜間最低血氧飽和度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；肥胖組夜間最低血氧飽和度明顯低于正常體重組與超重組(t=3.984，4.142，P<0.05)，正常體重組與超重組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者存在每夜睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：行手術(shù)或呼吸機(jī)治療，既往存在認(rèn)知功能障礙，患有影響生活質(zhì)量的其他疾病，意識(shí)障礙、惡性腫瘤，凝血異常等。OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在夜間睡眠打鼾及反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停表現(xiàn)，同時(shí)有白天嗜睡現(xiàn)象；②體格檢查有上氣道狹窄因素；③影像學(xué)檢查可見上氣道結(jié)構(gòu)異常；④血?dú)夥治鍪茄躏柡投?90%。

因素正常體重組(n=33)超重組(n=87)肥胖組(n=40)t或χ2值P值年齡(歲)68.9±4.668.8±4.568.6±4.70.3580.535性別(男)22(66.7)60(68.9)26(65.0)0.2420.635BMI(kg/m2)21.22±2.7426.11±1.8135.74±5.836.0510.011受教育年限(年)11.32±6.1311.89±6.8411.5±5.320.3530.538低通氣指數(shù)(次/h)32.13±10.6432.88±10.0732.6±11.820.4990.404夜間最低血氧飽和度(%)89.1±4.787.6±6.778.9±8.64.9730.030REM潛伏時(shí)間(min)115.21±26.5115.42±30.8115.93±23.81.0410.345

REM：快速眼動(dòng)睡眠

1.2研究方法均采用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)儀(PSG)進(jìn)行檢查，在睡眠呼吸實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行至少7 h的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。檢查前48 h禁用精神類藥物，檢查項(xiàng)目包括：腦電、眼電、鼾聲、肢動(dòng)、體位、下頜肌電、口鼻氣流和呼吸動(dòng)度、心電、血氧等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)采用簡(jiǎn)易智力狀況檢查法(MMSE)〔3〕進(jìn)行認(rèn)知評(píng)分，包括時(shí)間定向力(5分)，地點(diǎn)定向力(5分)，即刻記憶(3分)，注意力及計(jì)算力(5分)，延遲記憶(3分)，語(yǔ)言(8分)，視空間(1分)。共30項(xiàng)題目，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或答不知道為0分，量表總分0～30分。測(cè)驗(yàn)成績(jī)與文化水平密切相關(guān)，正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：文盲>17分，小學(xué)>20分，初中及以上>24分。采用中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)〔4〕對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括總體健康、情感職能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、活力、生理功能、精神健康等8個(gè)方面，分值越高，生活質(zhì)量越高。所有量表均由2名受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師分別完成，評(píng)定結(jié)果不一致的由1名具有高級(jí)職稱的醫(yī)生進(jìn)行最后評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1不同BMI患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量比較三組時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、語(yǔ)言、視空間、SF-36得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；肥胖組注意力及計(jì)算力與延遲記憶得分、MMSE總分均低于正常體重組與超重組(t=4.343，4.123，P<0.05)，正常體重組與超重組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2認(rèn)知功能與不同BMI相關(guān)性分析隨患者BMI值的增加，注意力及計(jì)算力與延遲記憶得分及MMSE總分明顯降低，呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.543，-0.463，P<0.05)。

因素正常體重組(n=33)超重組(n=87)肥胖組(n=40)t值P值時(shí)間定向力4.13±0.734.11±0.514.10±0.650.3580.435地點(diǎn)定向力4.21±0.654.19±0.844.19±0.750.5510.311即刻記憶2.10±0.802.08±0.512.08±0.670.2420.635注意力及計(jì)算力4.16±0.634.14±0.644.01±0.714.0530.028延遲記憶2.33±0.482.31±0.512.28±0.614.9730.030語(yǔ)言6.92±0.966.89±0.846.91±0.870.4990.404視空間0.89±0.080.88±0.070.86±0.051.0410.145MMSE總分23.1±2.7323.31±2.5720.9±2.163.6980.034SF-36得分67.94±8.5366.24±8.9366.14±8.130.5340.325

3討論

OSAHS主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的低氧血癥及患者睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂，部分患者可引起高血壓、冠心病及腦血管病等，是一種有潛在致死性的睡眠障礙性疾病。研究發(fā)現(xiàn)〔5〕，OSAHS的發(fā)病率約為5%～15%，年齡、飲酒、肥胖等是其發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素。OSAHS患者多合并有體質(zhì)量的異常。分析原因認(rèn)為：①OSAHS可以引起反復(fù)發(fā)作的低氧血癥，進(jìn)而可以引起大腦皮層的間斷性缺氧，不僅引起腦細(xì)胞的大量損傷，且反復(fù)的低氧/再氧合過(guò)程可以產(chǎn)生活性氧，促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步加重神經(jīng)元死亡，最終引起認(rèn)知障礙〔6〕；②由于OSAHS患者存在睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，常常引起白夜睡眠的改變，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，可以引起患者警覺性及記憶力、注意力等功能的下降。

認(rèn)知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過(guò)加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程。它包括記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面。認(rèn)知障礙是指上述幾項(xiàng)認(rèn)知功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損。Kwok等〔7〕發(fā)現(xiàn)存在OSAHS影響的患者，其言語(yǔ)、執(zhí)行及學(xué)習(xí)能力明顯下降，且記憶力、理解力、邏輯思維能力等均受到影響。

本研究可見肥胖患者更容易發(fā)生認(rèn)知障礙及生活質(zhì)量的下降。王婧等〔8〕采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)對(duì)425例OSAHS患者研究發(fā)現(xiàn)，肥胖組MoCA總分顯著低于正常體重、輕度及重度超重組。肥胖組、重度超重組視空間與執(zhí)行功能水平顯著低于正常體重組；延遲回憶水平顯著低于正常體重組。

de Jagerl等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)，MoCA評(píng)分受受教育時(shí)間、BMI及年齡影響，在校正相關(guān)因素后發(fā)現(xiàn)BMI是影響MoCA評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)隨著BMI的增大，中、重度OSAHS患者M(jìn)oCA評(píng)分均逐漸下降。肥胖加重認(rèn)知功能損傷可能與其引起患者夜間血氧飽和度下降有關(guān)。亦有研究〔10〕認(rèn)為，OSAHS與頸周徑相關(guān)，而肥胖患者其頸部脂肪容易沉積，該類患者氣道更容易發(fā)生塌陷、阻塞，使上氣道內(nèi)徑明顯縮小，引起呼吸異常。同時(shí)肥胖患者胸腹部脂肪亦較多，夜間睡眠更容易引起胸廓順應(yīng)性下降，導(dǎo)致呼吸負(fù)荷增加，呼吸效率下降〔11，12〕。因此，在日常生活中不僅需要對(duì)OSAHS疾病本身引起重視，對(duì)該類患者的體重亦需要進(jìn)行必要的控制，以降低其認(rèn)知功能下降程度。

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〔2014-08-13修回〕

(編輯苑云杰)

中圖分類號(hào)〔〕R625〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)23-6818-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.078