林　欣

(江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇　南京　210029)

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坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年高血壓合并持續(xù)性房顫的臨床療效

林欣

(江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇南京210029)

摘要〔〕目的探討坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年高血壓合并持續(xù)性房顫的臨床效果。方法隨機(jī)選擇高血壓合并持續(xù)性房顫患者158例，隨機(jī)分為對(duì)照組(79例)和觀察組(79例)，對(duì)照組患者應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療，觀察組患者應(yīng)用坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療。比較兩組治療前后血壓變化，檢測(cè)左房?jī)?nèi)徑并觀察維持竇性心律狀況、轉(zhuǎn)復(fù)率和轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間。結(jié)果兩組患者治療后收縮壓和舒張壓均低于治療前(P<0.05)；觀察組患者治療后6個(gè)月維持竇性心律為74.68%(59/79)，高于對(duì)照組〔63.29%(50/79),P<0.05〕；兩組患者治療后3個(gè)月和6個(gè)月后左房?jī)?nèi)徑均低于治療前，治療后6個(gè)月低于治療后3個(gè)月(P<0.05)；觀察組患者治療后6個(gè)月后，左房?jī)?nèi)徑為(30.31±3.17)mm，低于對(duì)照組〔(32.64±3.29)mm,P<0.05〕；觀察組患者轉(zhuǎn)復(fù)率為84.81%(67/79)，高于對(duì)照組〔73.42%(58/79)，P<0.05〕；觀察組患者轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為(219.47±28.51)h，低于對(duì)照組〔(257.31±29.34)h，P<0.05〕。兩組不良反應(yīng)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年高血壓合并持續(xù)性房顫具有較好的改善作用，能夠維持患者竇性心律，縮短轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間，提高轉(zhuǎn)復(fù)率。

關(guān)鍵詞〔〕坎地沙坦；胺碘酮；高血壓；持續(xù)性房顫

第一作者：林欣(1976-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病中西醫(yī)結(jié)合治療研究。

持續(xù)性房顫是臨床常見(jiàn)的快速性心律失常，長(zhǎng)期高血壓作為一種引發(fā)房顫的重要誘因，特別是在老年患者中發(fā)病率不斷增加。持續(xù)性房顫存在明顯的電重構(gòu)、組織重構(gòu)和神經(jīng)重構(gòu)等心房肌重構(gòu)，可導(dǎo)致房顫不易被逆轉(zhuǎn)。胺碘酮作為房顫復(fù)律的主要藥物，廣泛應(yīng)用于臨床〔1〕。血管緊張素 Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑(ARB)可有效抑制和拮抗 AngⅡ，能夠預(yù)防、抑制房顫的發(fā)生及復(fù)發(fā)，其主要通過(guò)延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位、有效不應(yīng)期、消除折返而達(dá)到減慢心房傳導(dǎo)的作用?？驳厣程棺鳛橐环N血管緊張素 Ⅱ受體拮抗劑，不僅可降低血壓，還能夠逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)〔2〕。本研究探討坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年高血壓合并持續(xù)性房顫的臨床效果，觀察對(duì)持續(xù)性房顫的改善作用，為臨床提供客觀依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2010年1月至2012年12月本院診治的高血壓合并持續(xù)性房顫患者158例，入選標(biāo)準(zhǔn)均符合2010年中國(guó)高血壓防治指南和老年人心房顫動(dòng)診治制定的高血壓和心房顫動(dòng)診斷、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔3,4〕，男83例，女75例，年齡60～75〔平均(69.47±6.27)〕歲，高血壓平均病程(9.83±1.58)年，血壓分級(jí)，Ⅰ級(jí)/Ⅱ級(jí)/Ⅲ級(jí)分別26例/56例/76例。根據(jù)入選研究對(duì)象編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組(79例)和觀察組(79例)，對(duì)照組患者應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療，觀察組患者應(yīng)用坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療，兩組病例對(duì)性別、年齡、血壓分級(jí)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。排除病例：繼發(fā)性高血壓、瓣膜性心臟病、急性心肌梗死、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心功能Ⅲ級(jí)以上或左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<0.35、惡性腫瘤患者。

1.2方法和指標(biāo)兩組患者均給予低鹽飲食，進(jìn)行24 h持續(xù)血壓及心電監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行房顫復(fù)律或電復(fù)律。對(duì)照組患者給予胺碘酮〔可達(dá)龍，0.2 g/片，賽諾菲 (杭州)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字9H4219953〕第1周0.2 g，3次/d，第2周0.2 g，2次/d，第3周0.2 g，1次d維持，口服。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予坎地沙坦酯(悉君寧，規(guī)格：4 m/片，廣州白云山天心制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051217) 4～8 mg/d〔5，6〕。所有患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。治療3個(gè)月后測(cè)量?jī)山M患者收縮壓和舒張壓，觀察1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月維持竇性心律狀況，轉(zhuǎn)復(fù)率及平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間后 5個(gè)月和 10 個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查，檢查治療前、3個(gè)月和6個(gè)月左房?jī)?nèi)徑，觀察兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)率和轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間。

表1兩組患者基本臨床資料結(jié)果比較(n=79)

組別性別(男/女)年齡(歲)血壓(Ⅰ級(jí)/Ⅱ級(jí)/Ⅲ級(jí))房顫持續(xù)時(shí)間(min)對(duì)照組42/3769.53±6.3412/28/3942.60±9.14觀察組41/3869.32±6.0614/28/3741.74±10.32

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2及t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓結(jié)果比較兩組患者治療后收縮壓和舒張壓均低于治療前(P<0.05)；治療后觀察組與對(duì)照組收縮壓無(wú)差異(P>0.05)，舒張壓差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者治療前后維持竇性心律和左房?jī)?nèi)徑結(jié)果比較

組別收縮壓治療前治療后舒張壓治療前治療后對(duì)照組164.02±15.26146.40±14.921)106.43±10.1294.31±8.911)觀察組163.74±14.81144.36±14.231)105.90±9.8693.88±8.741)2)

與治療前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05

觀察組患者治療后6個(gè)月維持竇性心律為74.68%(59/79)，高于對(duì)照組〔63.29%(50/79)，P<0.05〕；兩組組患者治療后3個(gè)月和6個(gè)月后左房?jī)?nèi)徑均低于治療前，治療后6個(gè)月低于治療后3個(gè)月(均P<0.05)；觀察組患者治療后6個(gè)月后，左房?jī)?nèi)徑為低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療前左房?jī)?nèi)徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；見(jiàn)表3。

表3兩組患者治療前后維持竇性心律和左房?jī)?nèi)徑結(jié)果比較〔n(%),n=79〕

組別維持竇性心律1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月左房?jī)?nèi)徑(mm)1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月對(duì)照組69(87.34)62(78.48)50(63.29)36.79±3.3133.95±3.542)32.64±3.292)3)觀察組71(89.87)68(86.08)59(74.68)1)37.08±3.4033.69±3.622)30.31±3.171)2)3)

1)與對(duì)照組比較，2)與治療前比較，3)與治療后3個(gè)月比較：P<0.05

2.3兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)率和轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間結(jié)果比較觀察組患者轉(zhuǎn)復(fù)率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)；見(jiàn)表4。

表4兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)率和轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間結(jié)果比較(n=79)

組別轉(zhuǎn)復(fù)率轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間(h)對(duì)照組58(73.42)257.31±29.34觀察組67(84.81)1)219.47±28.511)

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

2.4兩組患者不良反應(yīng)結(jié)果比較兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)照組惡心、便秘、食欲下降各有6例、3例和4例，觀察組患者分別7例、4例和6例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

高血壓是國(guó)內(nèi)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，對(duì)于老年患者，房顫是最常見(jiàn)的心律失常，房顫的高致殘率、致死率給患者和家屬帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。控制房顫的發(fā)生和維持竇性心律可有效降低老年患者的致殘率、致死率。胺碘酮是目前臨床應(yīng)用廣泛的抗心律失常藥物，主要以Ⅲ類藥作用為主、兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常的心臟離子通道阻滯劑，有效抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，延長(zhǎng)心房肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，使房顫轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律〔7，8〕。

高血壓患者可引起左心房負(fù)荷的增加，且常出現(xiàn)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)激活現(xiàn)象，血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)是心肌纖維化的強(qiáng)力促進(jìn)劑，促進(jìn)心房肌的纖維化，心房纖維變性使房?jī)?nèi)傳導(dǎo)不均勻，心房組織電生理及結(jié)構(gòu)的重塑，這是房顫發(fā)生和維持的基質(zhì)和重要過(guò)程，這也是老年高血壓患者房顫發(fā)生率增加的主要原因，使房顫復(fù)發(fā)、持續(xù)〔9，10〕。本研究結(jié)果顯示，坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年高血壓合并持續(xù)性房顫具有較好的改善作用，能夠維持患者竇性心律，縮短轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間，提高轉(zhuǎn)復(fù)率。胺碘酮能夠有效抑制竇房結(jié)的自律性，使房?jī)?nèi)傳導(dǎo)時(shí)間、心房的不應(yīng)期延長(zhǎng)，延長(zhǎng)房室結(jié)的傳導(dǎo)，還可抑制大部分旁路前傳及逆?zhèn)鞑粦?yīng)期〔11〕?？驳厣程故且环NARB類藥物，通過(guò)與血管平滑肌AT1受體結(jié)合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，從而降低末梢血管阻力?？驳厣程古cAT1R結(jié)合作用最強(qiáng)，選擇性阻斷AT1R，對(duì)于經(jīng)典途徑及旁路合成的 AngⅡ均具有抑制作用，抑制心肌組織由AT1介導(dǎo)的膠原合成和增殖、心肌纖維化；進(jìn)而預(yù)防房顫的發(fā)生和復(fù)發(fā)，還可反饋性增加血漿 AngⅡ水平，一定程度上激活A(yù)T2，發(fā)揮AT2所介導(dǎo)的舒張血管、抗纖維化等心臟保護(hù)作用，抑制心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)〔12，13〕。通過(guò)坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮的協(xié)同作用，可有效預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)、減少心房纖維化，降低陣發(fā)性房次數(shù)，提高房顫的竇性心律的維持率〔14，15〕。本次研究結(jié)果顯示，二者聯(lián)合應(yīng)用副作用較小、無(wú)蓄積現(xiàn)象、應(yīng)用較安全、重復(fù)給藥等各種優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年高血壓合并持續(xù)性房顫具有較好的改善作用，能夠維持患者竇性心律，縮短轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間，作用持久、提高轉(zhuǎn)復(fù)率。

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〔2014-09-17修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢(mèng)園)

中圖分類號(hào)〔〕R544.1〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)23-6754-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.047