張云鵬，高東艷，郭文義

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原　030001；2.山西醫(yī)科大附屬第二醫(yī)院，山西 太原　030001；3.山西職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原　030012)

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不同劑量舒芬太尼誘導(dǎo)對可視喉鏡氣管插管BIS值的影響

張云鵬1，高東艷2，郭文義3

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原030001；2.山西醫(yī)科大附屬第二醫(yī)院，山西 太原030001；3.山西職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原030012)

[摘要]目的：研究不同劑量的舒芬太尼誘導(dǎo)對可視喉鏡血流動力學(xué)及BIS值的影響，探討舒芬太尼用于可視喉鏡氣管插管時的適宜劑量。方法：選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組20例。其中,A組(舒芬太尼0.2 μg/kg)、B組(舒芬太尼0.4 μg/kg)、C組(舒芬太尼2 μg/kg)。均使用Shikani行氣管插管。監(jiān)測并分別記錄誘導(dǎo)前(T0)，意識消失時(T1)，氣管插管時(T2)，插管后第1分鐘(T3)、3分鐘(T4)的腦電雙頻指數(shù)(BIS值)、血壓(MAP)、心率(HR)。結(jié)果：與T0比較，誘導(dǎo)后3組BIS值均有所下降，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，組間比較各時間點(diǎn)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。T1與T0相比，3組MAP、HR均下降(P<0.05),而組間比較A組下降程度較小，與B、C組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與T0比較3組T2、T3、T4時間點(diǎn)MAP、HR無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：0.2 μg/kg舒芬太尼誘導(dǎo)，在應(yīng)用可視喉鏡氣管插管期間血流動力學(xué)平穩(wěn),且BIS值降低能夠確保無術(shù)中知曉，是臨床應(yīng)用的最宜劑量。

[關(guān)鍵詞]舒芬太尼；可視喉鏡；BIS

氣管插管麻醉誘導(dǎo)期間是血流動力學(xué)較易波動的時期，有效抑制患者應(yīng)激反應(yīng)，減少插管時的刺激對保證患者安全有著至關(guān)重要的作用。本研究主要比較研究不同劑量的舒芬太尼誘導(dǎo)在可視喉鏡行氣管插管時血流動力學(xué)和腦電雙頻指數(shù)(bispectral index, BIS)值的影響，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取60例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，按照美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)病情分級為Ⅰ～Ⅱ級 ，男29例，女31例，年齡25～55歲，體重54～73 kg，且無心腦腎合并癥。術(shù)前進(jìn)行氣道評估：選取Mallampati氣道分級分級在I～I(xiàn)II級患者。隨機(jī)分為A、B、C 3組。每組20例，3組患者性別、年齡、體重、入院時平均動脈壓(MAP)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A組給予舒芬太尼0.2 μg/kg，B組給予舒芬太尼0.4 μg/kg，C組給予芬太尼2 μg/kg。

1.2麻醉方法

所有患者入室后，開放上肢靜脈通路，行常規(guī)監(jiān)測(心電圖、脈搏、血氧飽和度、血壓、BIS)。靜脈順序給予患者咪唑安定0.06 mg/kg；A組給予舒芬太尼0.2 μg/kg，B組給予舒芬太尼0.4 μg/kg，C組給予舒芬太尼2 μg/kg；依托咪酯0.3 mg/kg；維庫溴銨0.1 mg/kg；面罩給氧3 L/min，手控呼吸，氣道壓維持15～20 cm H2O水平，待維庫溴銨起效后，均使用Shikani行氣管插管。

1.3觀察指標(biāo)

分別記錄誘導(dǎo)前(T0)，意識消失時(T1)，氣管插管時(T2)，插管后第1分鐘(T3)、3分鐘(T4)的腦電雙頻指數(shù)、心率(HR)、血壓(MAP)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

與T0比較，誘導(dǎo)后3組BIS值均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較各時間點(diǎn)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。T1與T0相比,3組MAP、HR均下降(P<0.05),而組間比較A組下降程度較小，與B、C組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);與T0比較3組T2、T3、T4時間點(diǎn)MAP、HR無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　三組患者血流動力學(xué)和BIS變化±s)

注：1)與T0比較，P<0.05;2)與A組比較,P<0.05。

3討論

全麻誘導(dǎo)氣管插管過程中，多數(shù)會引起的不同程度的心血管應(yīng)激反應(yīng)，主要是由于咽喉和氣管內(nèi)感受器受到物理刺激,引起交感-腎上腺素系統(tǒng)興奮所致[1，2]，尤其是老年患者及困難氣道患者表現(xiàn)尤為突出。如何降低插管過程中的機(jī)械刺激同時又能保證患者血流動力的穩(wěn)定，是每一位麻醉醫(yī)師亟待解決的問題。多年來，大量臨床麻醉工作者采用各種手段來減少麻醉誘導(dǎo)的刺激，以確保圍麻醉期患者的安全、平穩(wěn)，且降低了術(shù)后不良事件發(fā)生的機(jī)率。

李中巧，劉偉等[3，4]報道，在插管過程中使用的阿片類藥物(舒芬太尼、芬太尼等)能夠降低插管過程中的應(yīng)激反應(yīng)，但是對于高齡、體弱的患者阿片類藥物的應(yīng)用需適當(dāng)控制劑量，小劑量的舒芬太尼引發(fā)不良反應(yīng)更少。劉紅等[5]報道，Shikani可視喉鏡易于暴露聲門，減少其暴露時間，可有效降低應(yīng)激反應(yīng)。

本研究顯示，誘導(dǎo)后3組BIS值均有所下降，且均低于65，能夠達(dá)到足夠的鎮(zhèn)靜深度，確保無術(shù)中知曉。證實(shí)3組舒芬太尼或芬太尼誘導(dǎo)均可達(dá)到有效的鎮(zhèn)靜深度，可視喉鏡的使用可以一定程度減少插管的物理刺激，從而減少了舒芬太尼的使用劑量。血流動力學(xué)改變方面，A組的插管前后無明顯變化，B、C組誘導(dǎo)時下降較明顯，但是插管時無明顯上升，說明3種劑量的舒芬太尼誘導(dǎo)均可一定程度抑制插管應(yīng)激反應(yīng)，但是誘導(dǎo)時0.2 μg/kg舒芬太尼誘導(dǎo)更能保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定。Lannuzzi等[6]在小劑量舒芬太尼對圍氣管插管期的心血管反應(yīng)的研究中也證實(shí)了舒芬太尼在插管中和插管后BIS未發(fā)生明顯變化,這在一定程度與本試驗結(jié)果相似。

本研究認(rèn)為，小劑量舒芬太尼(0.2 μg/kg)全麻誘導(dǎo)聯(lián)合可視喉鏡氣管插管能夠在保證血流動力學(xué)穩(wěn)定的同時，能夠減少氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，保證足夠的鎮(zhèn)靜深度，是可視喉鏡氣管插管的較為理想的誘導(dǎo)劑量。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]于愛蘭,傅志儉,張宗旺,等.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼對全麻誘導(dǎo)期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2006,44(10):1032.

[3]李中巧.舒芬太尼誘導(dǎo)插管對手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(3)：77-78.

[4]劉偉，胡紅玲，馬金孝.芬太尼和舒芬太尼對全麻誘導(dǎo)期應(yīng)激反應(yīng)影響的比較[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(1)：85-86.

[5]劉紅，趙國棟，龍瑞春，等.Shikani可視喉鏡對老年患者氣管插管時應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(14)：2180-2182.

[6]Lannuzzi E,Lannuzzi M,Cirillo v,etal.Peri-intubation Cardiovascular Response during Low Dose Remifentanil or Sufentanil Administration in Association with Propofol TCI.A Double Blind Comparison[J].Minerva Anestesiol,2004,70:109.

本文編輯：王霞

Effects of Different Dose Sufentanil Induced on BIS Value of Video Laryngoscope Tracheal Intubation

ZHANG Yunpeng, GAO Dongyan, GUO Wenyi

(1.ShanXiMedicalUniversity,Taiyuan030001,Shanxi,China; 2.TheSecondAffiliatedHospitalofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,Shanxi,China; 3.TheAffiliatedHospitalofShanxiMedicalCollegeforContinuingEducation,Taiyuan030012 ,Shanxi,China)

[ABSTRACT]Objective: To study the effects of different doses of sufentanil on hemodynamics induced by video laryngoscope and BIS, and further to explore the appropriate dosage of sufentanil for video laryngoscope tracheal intubation. Methods: 60 postoperative anorectal patients were randomly divided into 3 groups (group A,B,C, including 20 cases in each group with the group A (0.2 μg/kg), group B (sufentanil 0.4 μg/kg), group C (Ventani 2 μg/kg). Shikani was used for endotracheal intubation. Bispectral index (BIS value), blood pressure (BP), heart rate (HR) were monitored and recorded before induction (T0), loss of consciousness (T1), tracheal intubation (T2), first min after intubation (T3), 3 min (T4). Result: Compared with T0, the induction after three sets of BIS values were decreased; there was statistically significant difference (P<0.05). There was no statistical significance (P>0.05) in the terms of the comparison between groups at each time point . Compared by T1with T0, three groups of MAP and HR were decreased ,and there was statistically significant difference (P<0.05); and A group less decreased between group comparison, while compared with the B and C group, there was no statistical significance (P>0.05); compared with T0 and T2, T3, T4 time point in three groups, MAP, HR had no significant difference (P>0.05).Conclusions: The most appropriate dose of sufentanil induction is 0.2 g/kg, which makes it successful that during the application of video laryngoscope intubation, the postoperative hemodynamic status was stable, and the BIS value stability can ensure no intraoperative.

[KEYWORDS]sufentanil; video laryngoscope ; bispectral index(BIS)

[中圖分類號]R614

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671-0126(2015)01-0015-03

[作者簡介]張云鵬，男，山西醫(yī)科大學(xué)研究生在讀