高澤峰

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原　030009)

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腹部惡性腫瘤患者血瘀證檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床研究

高澤峰

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原030009)

[摘要]目的：分析腹部惡性腫瘤患者血瘀證檢驗(yàn)指標(biāo)水平分布特點(diǎn)，總結(jié)干預(yù)對(duì)策。方法：選取腹部惡性腫瘤患者93例，治療前行相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)。結(jié)果：腹部惡性腫瘤組血瘀證發(fā)生率高于健康組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腹部惡性腫瘤患者早期PLT高于健康組，中晚期高于早期，中晚期PT長(zhǎng)于健康組，早期與中晚期TT長(zhǎng)于健康組，中晚期PSV、HCT長(zhǎng)于健康組與早期，早期PU低于健康組，中晚期低于早期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹部惡性腫瘤患者合并血瘀證比重超出正常人，應(yīng)采取積極的預(yù)防措施，以防并發(fā)血栓性事件。

[關(guān)鍵詞]腹部惡性腫瘤；血瘀證；檢驗(yàn)指標(biāo)；凝血

腫瘤高凝狀態(tài)，即Trousseau綜合征，是惡性腫瘤常見并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有90%惡性腫瘤患者有血栓形成傾向，Trousseau綜合征增加腦栓塞等血栓并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且有足夠資料表明，其還與腫瘤增殖、轉(zhuǎn)移有關(guān)，直接影響預(yù)后[1]。本次研究就腹部惡性腫瘤血瘀證檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的干預(yù)方法。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2013年2月，山西省腫瘤醫(yī)院收治腹部惡性腫瘤患者93例，其中男53例，女40例，年齡32～79歲，平均(53.2±3.9)歲。胃癌20例，結(jié)腸癌27例，肝癌13例，膽管癌18例，胰腺癌15例。手術(shù)治療69例，化療24例。參照Tumor Node Metastasis分期(TNM)標(biāo)準(zhǔn)：早期43例，中晚期50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：a) 臨床資料完整，包括血常規(guī)、B超、內(nèi)鏡檢查、CT、組織活檢等；b) 臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：a) 檢查前，5個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史；b) 合并血栓性疾??；c) 侵犯骨髓，造血功能低下；d) 合并肝腎功能嚴(yán)重低下；e) 合并急性炎癥者。選取同期體檢健康者50例，其中男30例，女20例，年齡30～80歲，平均52.8±4.9歲，兩組性別、年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括：血小板計(jì)數(shù)(PLT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、血液黏度(PSV)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、周圍組織微循環(huán)血流灌注量(PU)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

血瘀證診斷參照：1986年制定《血瘀證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》[2]：主要依據(jù)舌象、疼痛、病理性腫塊、血管狀況、血流狀況、月經(jīng)情況、面部、脈相、肌膚、肢體運(yùn)動(dòng)、凝血指標(biāo)等方法診斷，如瘀血證舌相為舌質(zhì)紫暗或舌體瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下靜脈曲張，具有主要依據(jù)兩項(xiàng)以上、一項(xiàng)主要依據(jù)加實(shí)驗(yàn)室依據(jù)、其他依據(jù)兩項(xiàng)以上加實(shí)驗(yàn)室依據(jù)一項(xiàng)即可確診為血瘀證。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1血瘀證發(fā)生情況比較

腹部惡性腫瘤組血瘀證發(fā)生率為55.91%，高于健康組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.60；P<0.05)。見表1。

表1　腹部惡性腫瘤組與健康組

注：1)與健康組比較，P<0.05

2.2腹部惡性腫瘤組早期、中晚期相關(guān)指標(biāo)與健康組對(duì)比

腹部惡性腫瘤患者早期PLT高于健康組、中晚期高于早期，中晚期PT(s)長(zhǎng)于健康組，早期與中晚期TT長(zhǎng)于健康組，中晚期PSV、HCT長(zhǎng)于健康組與早期，早期PU低于健康組、中晚期低于早期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　腹部惡性腫瘤組早期、中晚期相關(guān)指標(biāo)與健康組對(duì)比±s)

注：1)與健康組相比，P<0.05；2)與早期組相比，P<0.05

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將惡性腫瘤納入“積證”范疇，認(rèn)為惡性腫瘤特別是中晚期惡性腫瘤患者多伴有血瘀之癥，以腫塊、局部壓痛、舌質(zhì)紫暗或瘀斑、脈澀等為主要證候要素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“血瘀證”與血液高凝綜合征相似，且早已有大量研究證實(shí)，惡性腫瘤患者凝血功能指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均異于常人，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

本次研究中，腫瘤患者血瘀證發(fā)生率高于健康組，不同腫瘤血瘀證發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示腫瘤確實(shí)可能引起血瘀證，體現(xiàn)了腫瘤發(fā)展過程中氣虛毒結(jié)作用，此外腫瘤患者經(jīng)放化療后，機(jī)體炎性因子水平上升、器官儲(chǔ)備功能下降，也可能加重血瘀表現(xiàn)。不同腫瘤血瘀證發(fā)生率存在一定差異，可能原因?yàn)椋篴) 不同腫瘤發(fā)生部位與血液循環(huán)關(guān)系差異；b) 不同腫瘤侵襲性、轉(zhuǎn)移性存在差異；c) 不同腫瘤早期檢出率存在差異；d) 不同腫瘤大小、所受血供存在差異；e) 不同腫瘤癥狀表現(xiàn)存在差異，影響患者活動(dòng)能力、放化療需要。

本次研究中，腹部惡性腫瘤患者PLT、PT、TT、PSV、HCT、PU與健康成人存在一定差異，其中PLT、TT、PU、D-二聚體尤為突出，可能原因?yàn)镻LT、TT、PU指標(biāo)水平影響機(jī)制更復(fù)雜有關(guān)，除與腫瘤所致直接損害有關(guān)，還與患者自身原因有關(guān)，腹部惡性腫瘤早期，癌細(xì)胞浸潤(rùn)、顯微蛋白溶解活性仍相對(duì)較小，凝血系統(tǒng)纖溶亢進(jìn)不明顯，隨著時(shí)間的推移，癌癥患者進(jìn)入晚期，癥狀開始顯示，患者生活受到極大影響，運(yùn)動(dòng)量較少、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移發(fā)生，甚至全身性器官損害，外源性凝血因子增加，故PLT、TT、PU、D-二聚體顯著變化。

血小板計(jì)數(shù)(PLT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、血液黏度(PSV)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、周圍組織微循環(huán)血流灌注量(PU)。在腫瘤早期便與健康成人存在顯著性差異，提示腫瘤在病發(fā)早期，便可影響血液成分、凝血功能、周圍血流微循環(huán)，這種影響與血瘀證病理變化極為相似。當(dāng)惡性腫瘤進(jìn)展為晚期，PLT等指標(biāo)變化更為顯著，其中血小板計(jì)數(shù)(PT)、血液黏度(PSV)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、周圍組織微循環(huán)血流灌注量(PU)與腫瘤早期存在顯著性差異，提示此四項(xiàng)指標(biāo)可能與腫瘤進(jìn)展有關(guān)。

腹腔惡性腫瘤致血瘀證的病理可能為：a) 腫瘤原因：細(xì)胞惡性增殖、局部浸潤(rùn)，新形成的血管通透性增加，腫瘤自身代謝引起血液高凝；腫瘤細(xì)胞分泌促凝物質(zhì)；腫瘤存在外源性凝血機(jī)制，等；b) 患者自身原因，活動(dòng)能力下降，食量減少，機(jī)體代謝物蓄積，炎性因子增多，等[3，4]。

綜上所述，在開展腹部惡性腫瘤治療前，通過篩查相關(guān)指標(biāo)，有助于判斷腫瘤進(jìn)展?fàn)顟B(tài)；辯證分析是否存在血瘀證或是否為血瘀證高風(fēng)險(xiǎn)人群，給予此類患者適度的抗血栓形成干預(yù)，有助于降低血栓事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]富琦，張晨曦，楊國(guó)旺，等.惡性腫瘤凝血指標(biāo)臨床分析及其血瘀證的相關(guān)性[J].中醫(yī)雜志，2011，52(23):2024-2025.

[2]王階，李建生，姚魁武，等.血瘀證量化診斷及病證結(jié)合研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2003，1(1):21-24.

[3]胡小勤.血瘀證與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(1):153-155.

[4]郭強(qiáng)中，李云英.血瘀證研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(8):45-47.

本文編輯：王霞

Clinical Study of Blood Stasis Syndrome Detection Index in Patients with Abdominal Malignant Tumor

GAO Zefeng

(ShanxiTumorHospital,Taiyuan030009,Shanxi,China)

[ABSTRACT]Objective: To analyze the distribution characteristics related markers of blood stasis syndrome detection index in patients with abdominal malignant tumor distribution characteristics, putting forward to the countermeasures. Methods: 93 cases of patients with abdominal malignant tumor were selected to carry on the correlation index test. Results: The incidence rate of blood stasis syndrome in abdominal malignant tumor group was higher than that in the healthy group. There was statistically significant difference (P<0.05); PLT(blood platelet)level of patients with early abdominal malignant tumor was higher than that of healthy group, advanced subgroup was higher than that in the late early subgroups; PT level was higher than the subgroup healthy group; TT level of the early subgroup and in the middle and late period was higher than that of healthy group; PSV,HCT level of advanced subgroup was higher than that of the healthy group; PU level of early subgroup was lower than that of the healthy group and the advanced subgroup was lower than that of early subgroup. There was statistically significant difference (P<0.05).Conclusion: It is the case that blood stasis syndrome proportion of patients with abdominal malignant tumor is higher than the normal, so preventive measures should be actively taken to prevent concurrent thrombotic events.

[KEYWORDS]abdominal malignant tumor; blood stasis syndrome; detection index; blood coagulation

[中圖分類號(hào)]R735

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-0126(2015)01-0004-03

[作者簡(jiǎn)介]高澤峰，男，副主任醫(yī)師，從事普外科臨床工作