薛景新 喬 良

乳腺癌患者根治術(shù)中
實施硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉的效果

薛景新 喬 良

【摘要】目的 探討乳腺癌患者根治術(shù)中實施硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉的效果。方法 回顧性選取2013年8月至2014 年12月在吉林省東豐縣醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)的患者76例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各38例。觀察組患者給予硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉，對照組患者行單獨全身麻醉，比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管時（T2）、切皮時（T3）、拔管時（T4）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）以及術(shù)后恢復(fù)和蘇醒期情況。結(jié)果 觀察組患者T0、T2、T3、T4階段SBP、DBP均明顯低于對照組，T1、T2、T3階段SaO2明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者蘇醒期躁動以及疼痛發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉可提高乳腺癌患者根治術(shù)的實施效果，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，降低其蘇醒期疼痛及躁動發(fā)生率，術(shù)后患者蘇醒較快，可作為乳腺癌根治術(shù)的首選麻醉方式。

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【關(guān)鍵詞】硬膜外阻滯；全身麻醉；乳腺癌根治術(shù)

【中圖分類號】R737.9

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0088-02

吉林省東豐縣醫(yī)院，吉林遼源 136300

乳腺癌根治術(shù)是目前治療乳腺癌的常用術(shù)式，對延長患者生存時間、提高生命質(zhì)量具有重要意義。雖然，乳腺癌根治術(shù)對乳腺癌患者的治療效果顯著，但是手術(shù)創(chuàng)傷大、刺激性大，因此，對術(shù)中麻醉有較高要求[1]。不同麻醉方式下，患者的手術(shù)應(yīng)激程度、手術(shù)實施效果以及恢復(fù)情況各不相同。而選擇合理的麻醉方法，可確保術(shù)中完全鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，肌松效果良好。本研究就乳腺癌患者根治術(shù)中實施硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2013年8月至2014年12月在我院行乳腺癌根治術(shù)的患者76例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各38例。觀察組患者年齡24～65歲，平均（42±4）歲，體重42～70 kg，平均（57±4）kg；對照組年齡22～64歲，平均（42±4）歲，體重40～72 kg，平均（56±4）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準[2]患者麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級；無硬膜外阻滯禁忌證；未合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；術(shù)前凝血功能正常，無免疫系統(tǒng)疾病，未合并全身感染；患者均知情同意本研究。

1.3 麻醉方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食禁水，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g，入室后立即建立靜脈通道，常規(guī)心電監(jiān)測，密切觀察患者的心率、血壓、動脈血氧飽和度（SaO2）等。觀察組患者以胸椎間隙3～4硬膜外腔穿刺，注入1%利多卡因5 ml，5 min后測試麻醉平面。以3 μg/kg芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫溴銨靜脈滴注行麻醉誘導(dǎo)，給藥3 min后氣管插管，連接麻醉呼吸機。術(shù)中以硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉維持，追加0.25%羅哌卡因6～8 ml，間隔45 min后追加6～8 ml注入硬膜外腔，以異氟醚1.0%吸入麻醉，以3 mg/（kg·h）丙泊酚靜脈連續(xù)輸注，根據(jù)患者麻醉情況必要時追加維庫溴銨和芬太尼。對照組患者單獨行全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)、麻醉呼吸機等與觀察組相同，術(shù)中靜脈復(fù)合麻醉，維持吸入1.5%異氟醚，以4 mg/（kg·h）丙泊酚靜脈連續(xù)輸注，必要時間斷追加芬太尼、維庫溴銨。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管時（T2）、切皮時（T3）、拔管時（T4）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、SaO2以及術(shù)后恢復(fù)和蘇醒期情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 不同時點各指標變化情況比較 觀察組患者T0、T2、T3、T4時點SBP、DBP均明顯低于對照組，T1、T2、T3時點SaO2明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者各時點HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者不同時點各指標變化情況比較(?±s)

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者呼吸恢復(fù)時間為（6.4±2.1）min，蘇醒時間為（20±12）min；對照組患者呼吸恢復(fù)時間為（13±5）min，蘇醒時間為（37±12）min；觀察組患者的呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 蘇醒期情況比較 觀察組患者躁動2.6% （1/38），疼痛2.6%（1/38）；對照組患者躁動15.8% （6/38），疼痛21.1%（8/38）；觀察組患者蘇醒期躁動以及疼痛發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

3　討論

乳腺癌根治術(shù)實施效果與其麻醉方式相關(guān)，但乳腺癌根治術(shù)手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，患者機體可產(chǎn)生嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，使生命體征出現(xiàn)大幅度波動，對術(shù)后恢復(fù)帶來嚴重影響[3]。通常在乳腺癌根治術(shù)實施過程中，手術(shù)相關(guān)操作的不良刺激，如氣管插管、切皮、拔管等均會對患者機體交感神經(jīng)造成興奮性刺激，增加兒茶酚胺類激素分泌，進而導(dǎo)致其血流動力學(xué)發(fā)生變化。因此，選擇合理的麻醉方式、確保患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定十分必要。

一般來說，若乳腺癌根治術(shù)患者單純采用全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉，均難以取得明顯效果。通常硬膜外阻滯麻醉和全身麻醉是乳腺癌根治術(shù)的常用麻醉方式，對手術(shù)實施可發(fā)揮明顯效果。單純?nèi)砺樽砜赏耆?zhèn)痛，患者舒適，但用藥劑量大，會對心血管及呼吸系統(tǒng)帶來較大影響，術(shù)后麻醉作用消失時間快，增加了患者麻醉后的疼痛感[4-5]，并且難以滿足損傷范圍大的手術(shù)，由于需要阻滯較多的脊神經(jīng)，很難達到手術(shù)需要的理想麻醉效果。硬膜外阻滯麻醉復(fù)合全身麻醉可滿足手術(shù)基本需求，維持患者循環(huán)功能的穩(wěn)定，操作簡單，能減輕任何單獨一種麻醉對患者機體所造成的不良影響。硬膜外阻滯麻醉復(fù)合全身麻醉可滿足乳腺癌根治術(shù)患者完全鎮(zhèn)痛的要求，其鎮(zhèn)靜效果明顯，肌松良好，可及時有效阻斷器官組織的牽拉反應(yīng)。通常乳腺癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中存在較強應(yīng)激反應(yīng)，尤其是在全身麻醉蘇醒期，其應(yīng)激反應(yīng)明顯增加，導(dǎo)致蘇醒期躁動及疼痛率明顯提高。而全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，其中硬膜外阻滯麻醉可阻斷患者機體應(yīng)激反應(yīng)，抑制傷害性刺激傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)[6]，而淺度全身麻醉可滿足患者手術(shù)基本要求，減少術(shù)中麻醉的藥物劑量，促進患者較快蘇醒，降低患者蘇醒躁動率及疼痛發(fā)生率，提高其血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。

在本研究中，觀察組患者T0、T2、T3、T4時點SBP、DBP均明顯低于對照組，T1、T2、T3時點SaO2明顯高于對照組，提示硬膜外阻滯麻醉復(fù)合全身麻醉患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性明顯高于單純?nèi)砺樽砘颊撸磺矣^察組患者呼吸恢復(fù)時間及蘇醒時間均明顯短于對照組，蘇醒期躁動及疼痛發(fā)生率均明顯低于對照組，說明硬膜外阻滯麻醉復(fù)合全身麻醉患者術(shù)后恢復(fù)較快，可降低蘇醒期躁動及疼痛發(fā)生率，有利于促進患者康復(fù)。

綜上所述，硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉可提高乳腺癌根治術(shù)實施效果，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，降低其蘇醒期疼痛及躁動發(fā)生率，術(shù)后患者蘇醒較快，可作為乳腺癌根治術(shù)的首選麻醉方式。但是在采取硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉時，應(yīng)掌握乳腺癌根治術(shù)的禁忌證，通常低血容量、休克、低凝狀態(tài)患者，或硬膜外感染患者及穿刺點炎癥患者，均不可使用?？偟膩碚f，在掌握硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉的禁忌證后，應(yīng)盡量選擇硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉，以促進患者較快恢復(fù)。

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