李金峰

本研究顯示，觀察組患者的APACHE-Ⅱ評分明顯高于對照組，說明血清清蛋白的含量與APACHE-Ⅱ評分、患者預(yù)后密切相關(guān)，其可作為評價老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病情的重要指標(biāo)。

CRP是由肝臟分泌的一種非特異性急性期反應(yīng)蛋白[3]，可調(diào)節(jié)機體的炎性反應(yīng)，抑制溶蛋白酶的活性，在一定程度上，CRP能夠反映患者炎性反應(yīng)的程度[4]。本研究觀察組患者CRP含量、病死率均明顯高于對照組，提示CRP含量越高，患者的血清清蛋白水平越低，病死率越高。由此可見，血清清蛋白含量與CRP含量均可作為評價老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病情的重要指標(biāo)。

本研究結(jié)果還顯示，病死組患者的總蛋白、血清清蛋白水平均明顯低于生存組，說明總蛋白含量和血清清蛋白含量均可作為評價老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病情的重要指標(biāo)。病死組患者的白細(xì)胞計數(shù)明顯高于生存組，提示感染是引發(fā)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病死的主要因素。而老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭容易出現(xiàn)肺部感染，可能與患者血清清蛋白水平過低有關(guān)。

綜上所述，血清清蛋白水平與老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的病情相關(guān)，低蛋白血癥往往代表患者的預(yù)后效果不理想。

參考文獻

[4] 汪學(xué)琴,程青虹,崔玉靜,等.低蛋白血癥對ICU慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者預(yù)后的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(3): 303-304.

[3] 楊鑫玲.低蛋白血癥對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的影響[J].中外醫(yī)療,2014,34(9):49-50.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

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功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，常認(rèn)為是出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況的重要標(biāo)志。老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者易出現(xiàn)低蛋白血癥，主要原因為：①老年患者活動能力下降，其胃腸道黏膜易發(fā)生缺氧性缺血，使胃腸道功能紊亂，外源性蛋白質(zhì)攝入不足，進而出現(xiàn)呼吸困難。②老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者常伴有低氧血癥，患者的代謝增加，能量消耗劇增，對能量的需求也隨之增加。③老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者易并發(fā)嚴(yán)重的肺部感染，內(nèi)毒素可刺激炎性細(xì)胞釋放炎性因子，抑制肝細(xì)胞中清蛋白的合成。④在應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌明顯增多，胰島素產(chǎn)生抵抗，糖類物質(zhì)的利用受到限制，患者所需能量主要通過分解蛋白質(zhì)獲取，尿氮的排出量增加，使機體出現(xiàn)負(fù)氮平衡，引起低蛋白血癥；肝臟合成清蛋白受抑制，但蛋白質(zhì)分解速度加快，血清清蛋白含量明顯減少。

微創(chuàng)電凝加主干剝脫術(shù)
治療下肢靜脈曲張患者的臨床療效

李金峰

【摘要】目的 探討微創(chuàng)電凝加主干剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張患者的臨床療效。方法 選取2013年1月至2014年12月醫(yī)院收治的下肢靜脈曲張患者資料56例，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各28例。對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進行治療，觀察組患者采用微創(chuàng)電凝加主干剝脫術(shù)方法，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間以及臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、切口長度、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的總有效率為100.0%，明顯高于對照組的85.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對下肢靜脈曲張患者采用微創(chuàng)電凝加主干剝脫術(shù)進行治療，臨床效果明顯，具有切口小、住院時間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈曲張；微創(chuàng)電凝術(shù)；主干剝脫術(shù)；臨床療效

【中圖分類號】R543.6

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0081-03

吉林省通化市中心醫(yī)院胸心血管外科，吉林通化 134000

下肢靜脈曲張是臨床血管外科常見疾病，是由于下肢淺靜脈關(guān)閉不全引起靜脈回流，進而導(dǎo)致下肢靜脈受壓而致病發(fā)，主要發(fā)病原因包括遺傳、久站或肥胖等；臨床癥狀為下肢沉重、酸脹、擴張、瘙癢、潰瘍或色素沉著等。隨著人們生活方式的不斷改變，下肢靜脈曲張的病發(fā)率也越來越高，嚴(yán)重

影響了患者的身體健康[1]。臨床對其治療包括傳統(tǒng)手術(shù)治療和微創(chuàng)電凝術(shù)治療等。本研究就微創(chuàng)電凝加主干剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月我院收治的下肢靜脈曲張患者資料56例，其中男25例，女31例；年齡32～70歲，平均（52±11）歲；病程4～28年，平均（16±8）年。患者均經(jīng)詳細(xì)檢查后確診，按下肢靜脈曲張分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，5級13例，4級19例，3級17例，2級7例；所有患者下肢患側(cè)均表現(xiàn)出不同程度的酸脹、沉重感、色素沉著、潰瘍或淺靜脈迂回擴張等。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各28例。對照組患者中，男13例，女15例，年齡32～69歲，平均（45±4）歲；觀察組患者中，男12例，女16例，年齡35～70歲，平均（46±5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者下肢靜脈曲張程度分為6個等級，0級：無明顯靜脈曲張癥狀或不能觸摸到病癥情況；1級：可觀察到血管擴張或網(wǎng)狀等靜脈曲張病變情況；2級：有明顯靜脈曲張病癥情況；3級：有靜脈曲張病癥情況并出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，但無皮膚病變發(fā)生；4級：有明顯靜脈曲張病癥情況并發(fā)生皮膚病變現(xiàn)象；5級：有明顯靜脈曲張病癥并發(fā)生皮膚病變，而且出現(xiàn)有恢復(fù)情況的潰瘍；6級：有明顯靜脈曲張病癥并發(fā)生皮膚病變，且皮膚病變發(fā)生潰瘍[3]。

1.3 治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進行治療。觀察組患者采用微創(chuàng)電凝加主干剝脫術(shù)進行治療，具體如下：根據(jù)患者入院后的造影檢查結(jié)果制訂手術(shù)方案，并在手術(shù)前1 d要求患者站立，使用甲紫將曲張部位畫出。手術(shù)開始前采用硬膜外麻醉對患者進行麻醉，藥物起效后在腹股溝韌帶下、卵圓窩上方，做向內(nèi)下斜切口長3～4 cm，分離皮下組織，查找并游離大隱靜脈，分離并結(jié)扎其5條屬支。在距大隱靜脈入股靜脈入口0.5 cm處切段主干，7號線結(jié)扎，4號線貫穿縫扎。將剝脫器向下插入大隱靜脈主干，至膝內(nèi)側(cè)，做長2 cm縱行切口，查找并切斷大隱靜脈主干，剝脫大隱靜脈主干。于內(nèi)踝上做長1 cm的切口，并結(jié)扎大隱靜脈主干遠端，近端用剝脫器逐段向上逆行剝脫至小腿段大隱靜脈。采用18號套管針穿刺去除大隱靜脈主干外標(biāo)記的曲張淺靜脈，待有回血后用電刀電凝套管針，電凝時邊壓迫邊退出套管針，最后逐層縫合各切口，覆蓋無菌敷料，彈力繃帶加壓包扎。手術(shù)后，患者采平臥位并將患肢抬高，為避免深靜脈血栓形成，家屬可適當(dāng)對患者進行按摩以促進血液循環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度以及住院時間，統(tǒng)計分析治療效果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)治療后，下肢靜脈曲張、沉重感以及酸脹感等臨床癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，下肢靜脈曲張、沉重感以及酸脹感等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療后，下肢靜脈曲張、沉重感以及酸脹感等臨床癥狀均無改善跡象[4]。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度以及住院時間比較 觀察組患者的手術(shù)時間、切口長度、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度以及住院時間比較(±s)

表1　兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度以及住院時間比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)切口長度(cm)住院時間(d)對照組　28　96±22　32±8　12.5±2.5 12.5±3.5觀察組　28　44±16*　8±4*1.5±1.0*6.5±1.5*

2.2 療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較

3　討論

下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)疾病中較為常見且重要的一種疾病，是由于淺靜脈第一對瓣膜關(guān)閉不全而造成的淺靜脈血倒流，加重下肢靜脈壓力而引發(fā)的疾病。其主要病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈或其分支，但大多下肢靜脈曲張都會發(fā)生在大隱靜脈。有關(guān)記錄顯示，我國下肢靜脈曲張的發(fā)生率超過8.5%[5]。

采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療下肢靜脈曲張，不僅手術(shù)時間長、術(shù)中出血量大、切口較長，且患者的住院時間也較長。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，手術(shù)治療技術(shù)的不斷進步與革新，采用微創(chuàng)方法治療下肢靜脈曲張臨床效果明顯，其中采用微創(chuàng)電凝加主干剝脫術(shù)治療靜脈曲張，療效較明顯。微創(chuàng)電凝加主干剝脫術(shù)的手術(shù)機制主要是利用剝脫器將大隱靜脈主干剝脫，利用電凝穿刺對淺靜脈曲張部位進行電凝治療的一種方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、切口長度、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，總有效率明顯高于對照組，提示采用微創(chuàng)電凝加主干剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張臨床效果明顯。