李立軍

當(dāng)歸拈痛湯加減內(nèi)服聯(lián)合熏蒸治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎280例

李立軍

目的觀察當(dāng)歸拈痛湯加減內(nèi)服聯(lián)合熏蒸治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法280例滑膜炎患者,采用當(dāng)歸拈痛湯加減內(nèi)服聯(lián)合熏蒸治療,觀察療效。結(jié)果280例患者中治愈150例,顯效80例,好轉(zhuǎn)40例,無效10例,總有效率為96.4%。結(jié)論采用當(dāng)歸拈痛湯加減內(nèi)服聯(lián)合熏蒸治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效良好,值得臨床應(yīng)用推廣。

滑膜炎；當(dāng)歸拈痛湯加減；熏蒸；中醫(yī)藥療法

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床常見的骨傷科疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由多種關(guān)節(jié)內(nèi)急性創(chuàng)傷或慢性勞損所造成的一組綜合征。以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、重著、屈伸活動(dòng)受限、局部發(fā)熱或皮膚暗紅為主要表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形,甚至關(guān)節(jié)功能喪失,而且本病易反復(fù)發(fā)作,遷延難愈。作者應(yīng)用當(dāng)歸拈痛湯加減內(nèi)服聯(lián)合熏蒸治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎280例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取1996年1月～2014年12月收治的280例(290個(gè)膝關(guān)節(jié)) 膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者,其中男120例,女160例；年齡16～82歲,平均年齡49.2歲；病因：輕微扭傷30例,摔傷及車禍傷25例,旅游爬山20例,過度勞損100例,繼發(fā)關(guān)節(jié)風(fēng)濕性疾病25例,繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例,無明顯誘因50例。病程最短0.5 d,最長(zhǎng)10年,平均病程18個(gè)月；其中急性創(chuàng)傷性滑膜炎130例,慢性勞損性滑膜炎150例。

1.2治療方法 采用當(dāng)歸拈痛湯加減內(nèi)服聯(lián)合熏蒸治療,方藥組成：川羌15 g,苦參(酒洗)15 g,升麻、葛根、蒼術(shù)、白術(shù)各15 g,炙甘草10 g,黃芩15 g,茵陳30 g,防風(fēng)、當(dāng)歸、知母、澤瀉、豬苓各15 g,川牛膝15 g 。治療方法先將以上方藥煎煮后先取汁50 ml口服,再加水煎成3000 ml藥汁,放入容器同時(shí)加入200 ml陳米醋,將患膝放置于容器上方高于藥液30 cm,使藥水蒸汽上蒸患處15 min,待水溫降至40～50℃,再用毛巾反復(fù)洗敷患膝,同時(shí)手法輕柔按摩膝關(guān)節(jié),循序漸進(jìn)作膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng),2次/d,20～30 min/次,7 d為1個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行評(píng)定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,浮髕試驗(yàn)陰性,隨訪1年無復(fù)發(fā)者；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常,浮髕試驗(yàn)陰性,過度活動(dòng)稍有輕微疼痛,1年后時(shí)有復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；無效：自覺腫痛和功能活動(dòng)無改善?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組280例(290膝)經(jīng)1 ～ 4個(gè)療程,平均2.5個(gè)療程治療,1個(gè)療程50例,2個(gè)療程80例,3個(gè)療程100例,4個(gè)療程50例。均獲得1～4年隨訪,平均隨訪22.7個(gè)月。療效評(píng)定：治愈150例,顯效80例,好轉(zhuǎn)40例,無效10例,總有效率為96.4%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,主要是因身體肥胖和過度用膝關(guān)節(jié)負(fù)重的慢性損傷導(dǎo)致滑膜慢性炎性滲出,以關(guān)節(jié)積液為主。在青壯年患者多因創(chuàng)傷所致,表現(xiàn)為傷后膝關(guān)節(jié)發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“膝為筋之府”,該病屬“筋傷”“痹證”范疇,急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由于膝關(guān)節(jié)損傷后,血瘀氣滯、風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲,痹阻于膝關(guān)節(jié),使津液失布,水濕流注,化濕化熱,而致關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、活動(dòng)受限。而慢性勞損性膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般由急性創(chuàng)傷滑膜炎失治而轉(zhuǎn)化而成或其他慢性勞損所引起,有勞損或關(guān)節(jié)疼痛的病史,其病機(jī)為氣虛血瘀、濕邪滯留［2］。

當(dāng)歸拈痛湯是金·張?jiān)厮鶆?chuàng)的名方,歷代均有較廣泛的應(yīng)用,拈指的取物,說明該方的止痛效果極佳。不通則痛,該方以當(dāng)歸活血通絡(luò)止痛,白術(shù)、蒼術(shù)健脾利濕,羌活利關(guān)節(jié)散風(fēng)濕,知母、黃芩泄熱等,諸藥合用起到通絡(luò)止血、調(diào)和氣血、清熱利濕之功效,在關(guān)節(jié)疼痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、下肢紅腫疼痛等疾病的治療中具有顯著療效。在膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中,該方具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)之功效,有效緩解關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。有學(xué)者對(duì)膝關(guān)節(jié)勞損性滑膜炎患者應(yīng)用當(dāng)歸拈痛湯聯(lián)合消炎散治療,結(jié)果顯示總有效率為94.3%,且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明,祛風(fēng)除濕藥可以吸收體內(nèi)組織間水分和關(guān)節(jié)內(nèi)積液,以消除關(guān)節(jié)腫脹,同時(shí)有明顯抗炎鎮(zhèn)痛作用。方中牛膝中所含皂苷有促進(jìn)炎腫消退作用［3］。祛風(fēng)除濕藥通過熏蒸發(fā)揮熱、藥雙重協(xié)同作用,并經(jīng)皮吸收進(jìn)入人體,通過激動(dòng)組織細(xì)胞受體參與調(diào)節(jié)新陳代謝水平等生化過程發(fā)揮效能,使局部組織中的藥液濃度大增,而達(dá)到治療目的。

中藥熏蒸療法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則和疾病治療的需要,選配一定的中藥組成熏蒸方劑,將中藥趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、熏洗而達(dá)到治療目的,是祖國(guó)醫(yī)學(xué)最常用的一種傳統(tǒng)外治療法。該療法歷史悠久,中醫(yī)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《五十二病方》中就有中藥煎煮熏蒸治療疾病的記載,如用韭和酒煮沸熏蒸治療傷科病癥等。該療法是一種物理療法,現(xiàn)代科學(xué)研究也認(rèn)為熏蒸可以使局部血流加速、代謝加快,擴(kuò)張毛細(xì)血管,改善微循環(huán),有利關(guān)節(jié)內(nèi)組織粘連的消除和炎性分泌物的吸收,有利于藥物透過皮膚發(fā)揮治療作用［4］。本次研究中對(duì)280例患者應(yīng)用當(dāng)歸拈痛湯聯(lián)合中藥熏蒸治療,結(jié)果顯示總有效率為96.4%,療效確切。

綜上所述,在膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者中應(yīng)用當(dāng)歸拈痛湯內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸治療,內(nèi)外兼治,起到清熱除濕、活血消腫止痛之功效,改善膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床癥狀,具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。今后還將進(jìn)一步研究該療法是否具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫異常等作用,以改進(jìn)方藥,提高臨床治療效果,促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1995:208.

［2］陳利國(guó).四妙散加味治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎.四川中醫(yī),2009,27 (12):104.

［3］梅全喜,何庭華.中藥熏蒸療法.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:173.

［4］郝陽泉,袁普衛(wèi).舒筋活絡(luò)洗劑治療軟組織損傷的臨床研究.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,26(2):36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.197

2015-11-23］

137000 白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院