王二偉

益氣化瘀法聯(lián)合針灸治療進(jìn)展型腦卒中的臨床效果觀察

王二偉

目的觀察益氣化瘀法聯(lián)合針灸治療進(jìn)展型腦卒中的臨床效果。方法70例進(jìn)展型腦卒中患者,按隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組,各35例。對(duì)照組采取益氣化瘀通絡(luò)湯治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療,比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)、治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分。結(jié)果觀察組總有效率為94.3%,顯著高于對(duì)照組的77.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后NIHSS評(píng)分為(10.2±2.8)分,顯著低于對(duì)照組的(13.1±3.0)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論益氣化瘀法聯(lián)合針灸治療進(jìn)展型腦卒中安全有效,可在臨床推廣應(yīng)用。

益氣化瘀通絡(luò)湯；針灸；進(jìn)展型腦卒中；神經(jīng)功能

近年來針灸、中藥等中醫(yī)療法在腦卒中后等疾病臨床治療應(yīng)用較多,且效果獨(dú)特,受到廣大患者及醫(yī)師的青睞。本院2013年2月～2015年3月對(duì)35例進(jìn)展型腦卒中患者行益氣化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療,探討其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本院2013年2月～2015年3月收治的70例進(jìn)展型腦卒中患者,按隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組與觀察組,各35例。對(duì)照組中男20例,女15例；年齡41～78歲,平均年齡(65.7±5.0)歲；發(fā)病時(shí)間8～70 h,平均時(shí)間(37.5±8.0)h。觀察組中男21例,女14例；年齡42～77歲,平均年齡(66.0±5.4)歲；發(fā)病時(shí)間6～68 h,平均時(shí)間(37.0±7.8)h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦CT或MRI檢查證實(shí)；②符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］中“氣虛血瘀證”診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥為半身不遂、言語失利,次癥為氣短乏力,舌質(zhì)暗淡,苔白膩,脈沉細(xì)；③發(fā)病時(shí)間6～72 h；④患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②妊娠期或哺乳期婦女；③短暫性腦缺血發(fā)作、大手術(shù)史、凝血系統(tǒng)疾病等。

1.3方法 所有患者均接受阿司匹林(100 mg/次)、舒血寧(20 ml,靜脈滴注)、甘露醇(針對(duì)腦水腫者)等常規(guī)干預(yù),在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組益氣化瘀通絡(luò)湯治療,組方：當(dāng)歸15 g,雞血藤15 g,黃芪15 g,丹參15 g,黨參15 g,地龍10 g,川芎10 g,炙甘草10 g,水蛭3 g。1劑/d,2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以針灸干預(yù),辨證施針,對(duì)于半身不遂患者選擇肩髃、外關(guān)、足三里、手三里、曲池、太沖、環(huán)跳等穴位；對(duì)于言語不利患者添加啞門、通里及廉泉穴。1.5寸毫針進(jìn)針,行提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后留針30 min,間隔10 min行針1次,1次/d。兩組患者均治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)功能通過NIHSS評(píng)估,0～45分,分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。②不良反應(yīng)。③臨床療效以NIHSS評(píng)分為依據(jù),臨床治愈：NIHSS評(píng)分減少≥90%；顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～90%；好轉(zhuǎn)：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無效：NIHSS評(píng)分減少＜18%,或加重?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組臨床治愈8例,顯效16例,好轉(zhuǎn)9例,無效2例,總有效率94.3%,對(duì)照組治愈6例,顯效14例,好轉(zhuǎn)7例,無效8例,總有效率77.1%,兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2不良反應(yīng) 兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3NIHSS評(píng)分變化 觀察組治療前NIHSS平均評(píng)分為(21.0±3.0)分,治療后為(10.2±2.8)分；對(duì)照組治療前NIHSS平均評(píng)分為(20.5±3.2)分,治療后為(13.1±3.0)分。觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

進(jìn)展型腦卒中指的是缺血性卒中后神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性加重,是腦卒中患者死亡的主要原因之一,預(yù)后通常比較差［2］。相比其他普通腦卒中,進(jìn)展型腦卒中具有治療難度大、病情嚴(yán)重、預(yù)后更差特點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為缺血性腦卒中病機(jī)在于氣虛血瘀,治療以益氣化瘀為主［3］,其中益氣可清除冠狀動(dòng)脈血瘀,同時(shí)可幫助新血生化；化痰則可徹底清除“瘀”,貫通冠狀動(dòng)脈［4］。益氣化瘀通絡(luò)方中含有當(dāng)歸、雞血藤、黃芪等成分,其中黃芪、黨參主要功效為益氣補(bǔ)血,共為君藥；當(dāng)歸、雞血藤、丹參具有養(yǎng)血活血功效,川芎活血化瘀,水蛭破血行氣,共為臣藥；地龍主要功效為熄風(fēng)通絡(luò),是佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥,可益氣,為使藥。各成分協(xié)同發(fā)揮益氣化瘀、活血通絡(luò)功效。中醫(yī)針灸強(qiáng)調(diào)辨證施針,根據(jù)患者不同癥狀選擇不同穴位以調(diào)節(jié)陰陽(yáng),通絡(luò)活血?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明針灸不僅可通利清竅,而且能有效促進(jìn)血液循環(huán),改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能［5］。本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率明顯比對(duì)照組高,且觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯比對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示益氣化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合針灸能協(xié)同作用,促進(jìn)患者神經(jīng)功能明顯恢復(fù),療效明確。

綜上所述,益氣化瘀法聯(lián)合針灸治療進(jìn)展型腦卒中療效明確,能明顯改善機(jī)體神經(jīng)功能缺損癥狀,無明顯不良反應(yīng),安全有效。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

［2］孫鵬,陳麗麗,江志娟,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療進(jìn)展性腦卒中的臨床觀察.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2011,33(12):1127-1128.

［3］駱磊,章培林.益氣活血中藥治療進(jìn)展性腦梗死的早期療效觀察.中國(guó)中藥雜志,2009,34(10):1295-1296.

［4］丁文濤.丹紅注射液加生脈注射液治療進(jìn)展性缺血性腦卒中NIHSS量表觀察.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37(4):60-62.

［5］王偉敦,丁自勤,陳慧珍,等.功能訓(xùn)練聯(lián)合針灸早期介入對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(2): 147-149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.190

2015-11-04］

112000 遼寧省鐵嶺市中醫(yī)院