吳麗云

腦卒中偏癱患者肩痛的康復護理

吳麗云

目的探討綜合性康復護理對于腦卒中偏癱患者肩痛的作用。方法69例腦卒中患者采用康復評定、健康宣教、良肢位擺放、蠟療的應用、主、被動活動肩關(guān)節(jié)等康復護理,觀察其臨床效果。結(jié)果經(jīng)過綜合康復護理3個月,痊愈30.4%(21/69),顯效33.3%(23/69),有效27.5%(19/69),無效8.7%(6/69),總有效率為91.3%。結(jié)論采用綜合性康復護理能夠使腦卒中偏癱患者肩痛減輕,甚至治愈,臨床可積極推廣應用。

腦卒中；肩痛；康復護理

腦卒中偏癱患者肩痛的發(fā)病率為70%左右［1］,是偏癱患者常見的并發(fā)癥,直接影響患者上肢功能的恢復,患者上肢主動活動少,治療難度大,恢復較慢。本文選擇本院神經(jīng)內(nèi)科69例腦卒中偏癱肩痛患者,采用綜合康復護理,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年5月在本科住院的69例腦卒中偏癱并發(fā)肩痛的患者,均符合全國第四屆腦血管會議診斷標準,均為初次發(fā)病,并排除丘腦病變所致疼痛和病前明顯關(guān)節(jié)疼痛疾病所致疼痛及運動障礙。其中男45例,女24例,年齡36～82歲,平均年齡64.6歲。

1.2方法

1.2.1健康教育 除了常規(guī)的入院宣教,患者及家屬要掌握正確的良肢位擺放,正確的穿脫衣及體位轉(zhuǎn)移法等教育內(nèi)容。要讓患者及家屬認識到避免肩痛的重要性。健康教育內(nèi)容具體包括床上臥位的種類、良肢位的概念、良肢位擺放的原理方法、臥位的選擇、體位變換技巧、體位轉(zhuǎn)移法的技巧、禁止在患肢靜脈輸液等。

1.2.2體位療法 良肢位是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位。①患側(cè)臥位：患側(cè)在下,健側(cè)在上,軀干稍向后旋轉(zhuǎn),后背用枕頭支撐,患臂前伸,前臂外旋,將患肩拉出以防治受壓和后縮,手指張開,掌心向上,患腿髖關(guān)節(jié)略后伸,膝關(guān)節(jié)略屈曲,放置舒適位,健側(cè)上肢放在身上或后邊的枕頭上,避免放在身前,以免因帶動整個軀干向前引起患側(cè)肩胛骨后縮,健腿屈髖屈膝向前,腿下放一枕頭支撐。②仰臥位：仰臥位時患側(cè)肩胛下放一軟枕,使肩上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘與腕均伸直,掌心向上手指伸直并分開,整個上肢放在枕頭上,患者髖下放一枕頭,使髖向內(nèi)旋位,患側(cè)臀部大腿外側(cè)放一枕頭,以防下肢外旋。③健側(cè)臥位：健側(cè)在下,患側(cè)在上,在胸前放一枕頭,患肩前伸,患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展,腕、指關(guān)節(jié)伸展,放在支撐枕上,患腿屈曲向前,放在身體前面,另一支撐枕上,髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲,健側(cè)自然放置。④坐位：背部成90°靠于床頭或無支撐坐位,前面放一張小桌子,將手臂放在桌子上,下墊軟枕,坐輪椅時,將患者患手置于擱板上,坐位或站立位時可使用肩吊帶,以防肩關(guān)節(jié)半脫位和腕關(guān)節(jié)的過度牽拉。無論臥位還是坐位,必須保持患肢腕關(guān)節(jié)處于背屈位。如患者移動體位或進行搬運,避免牽拉患側(cè)上肢防止肩關(guān)節(jié)過度外展。

1.2.3蠟療的使用 患者在運動前可使用蠟療進行熱敷,蠟療有改善局部血液循環(huán)、軟化軟組織、抗痙攣的作用,從而減輕肩痛,肩關(guān)節(jié)運動時在無痛狀態(tài)下可以最大范圍的活動肩關(guān)節(jié)。

1.2.4肩胛骨和肩關(guān)節(jié)的被動活動 患者在做上肢活動前,必須充分的活動肩胛骨?；颊呓?cè)臥位,患肩朝上,護理人員側(cè)站于床沿,面向患者頭部,一手拇指與其余四指分開,托住患肩下緣,另一只手輕輕固定肩鎖關(guān)節(jié)處,然后雙手同步向上、向外、向前被動活動肩胛骨,避免向后,以防止肩胛骨的后縮,10～20個/次,2～3次/d。患者仰臥位,護理人員雙手對置患肩,一手托住患者肩胛骨向上推,并利用手固定肩胛骨,通過腕關(guān)節(jié)做尺側(cè)偏運動,10～20個/次,2～3次/d。

1.2.5肩胛肌群的刺激誘發(fā)訓練 偏癱弛緩的患者可采用按摩、徒手叩擊、拍打、低頻脈沖電刺激、給予崗上肌、肱二頭肌、三角肌刺激以促進肌肉收縮,穩(wěn)定肩關(guān)節(jié),以防半脫位,15～20 min/次,2～3次/d。對于肩部痙攣的患者,對肩胛下肌和胸大肌進行輕柔按摩,以減輕痙攣,5～10 min/次,2～3次/d。

1.2.6主動活動肩胛骨 患者坐位,雙上肢置于體側(cè),囑患者做主動聳肩動作?；颊邉幼魍瓿刹怀浞謺r,護理人員位于患者身后,一手扶于患臂外側(cè),向上用力幫助以完成動作,還可以向前推。

1.2.7肩胛肌群的抗阻訓練 患者側(cè)臥位,患側(cè)在上,患肩關(guān)節(jié)屈曲,肘關(guān)節(jié)伸展,前臂旋后,腕關(guān)節(jié)背伸,護理人員一手放在肘關(guān)節(jié)處,并一手握于患手,手掌相觸,沿上肢縱軸,向肩關(guān)節(jié)施加壓力,患者手以對抗,讓患者體會感覺,逐漸體會抵抗護理人員的手。護理人員要注意用力方式,避免造成損傷。10～20個/次,2次/d。

1.2.8心理護理 心理康復護理貫穿整個康復過程之中,與患者建立良好的護患關(guān)系,運用心理疏導,向患者及家屬說明肢體康復時間和內(nèi)容,使其充分認識病情和疾病轉(zhuǎn)歸,對各種康復治療護理手段和預后有較好的了解,幫助患者確立目前的目標和治療計劃,鼓勵、激勵和積極的暗示患者,幫助患者消除焦慮和抑郁等消極心理,樹立和疾病做斗爭的勇氣和信心。

1.3觀察指標及療效判定標準 患者在治療前、治療后1、2、3個月進行Rewe肩功能評定,肩部疼痛的評估,采用數(shù)字分級法,4次的評定結(jié)果進行比較。痊愈：患者疼痛消失,關(guān)節(jié)活動度恢復正常,顯效：疼痛好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動度輕度受限。有效：疼痛稍好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動受限明顯。無效：疼痛未消失甚至加重,關(guān)節(jié)活動嚴重受限。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

通過3個月的綜合康復護理,痊愈率為30.4%(21/69),顯效率為33.3%(23/69),有效率為27.5%(19/69),無效率為8.7% (6/69),總有效率為91.3%。

3 討論

3.1早期良肢位擺放的教育尤為重要,正確良肢位擺放是防止肩痛的關(guān)鍵,腦卒中多屬急危重癥,患者大部分時間在床上,因此采取什么樣的臥位很重要,長時間的肩關(guān)節(jié)下旋內(nèi)收或后縮可導致畸形,肌腱受壓損傷,早期行良肢位擺放能抑制軀干肌和上肢肌的痙攣,防止肩胛后縮,并且整體肢體保持抬高可促進靜脈回流,防止血液淤滯,從而減輕肩痛,患側(cè)臥位可增加患側(cè)的感覺輸入,并使整個患者被拉長,從而減少痙攣,仰臥位容易引起壓瘡及增強異常放射活動,應盡量少用。健康教育可以提高患者對良肢位擺放的正確認識,提高體位護理的依從性,采用多樣化教育形式,護理人員親自示范,并對每位護理家屬進行考核,護理人員加強巡視及時指導,確?；颊叩玫秸_的良肢位擺放。

3.2避免肢體康復中的“二次損傷”,“二次損傷”指的是廢用征候群、誤用征候群、肩手綜合征和壓瘡。其中前3項都與康復不當有關(guān)［2］,腦卒中患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)攣縮除了疼痛本身的原因,也有運動不足的因素。在肢體康復過程中,要遵守循序漸進的原則,肩關(guān)節(jié)活動度不易過大過強。在弛緩期,肩關(guān)節(jié)的被動活動范圍要控制在正?；顒佣鹊?0%,治療手法要輕柔,有節(jié)奏,緩慢進行,及早正確運用肩吊帶,腦卒中患者癱瘓早期肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉處于軟癱狀態(tài),而無法將肱骨固定于肩胛盂內(nèi),造成肩關(guān)節(jié)半脫位,所以患者坐位或站位時建議使用,床上臥位可不使用 。做肩肱關(guān)節(jié)屈曲外展運動時,避免強行牽拉手法,以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,在體位轉(zhuǎn)移時避免直接從腋窩處向上牽拉局部損傷,幫助患者穿衣洗腋窩時,托起患者患側(cè)近端,而不是在遠端提拉患手。

綜上所述,給予腦卒中偏癱肩痛患者健康教育、良肢位擺放、主動、被動、抗阻活動肩關(guān)節(jié)等康復訓練,能夠減輕甚至治愈肩痛,使患者能夠早日恢復健康,臨床可積極推廣應用。

［1］鄧倩.臨床康復學.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2010:26.

［2］司惠芳,梁崗萍,劉向真,等.腦卒中肢體功能康復現(xiàn)狀綜述.中華護理雜志,2004,39(7):535-538.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.173

2015-12-16］

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