湯敏

腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)后護(hù)理效果研究

湯敏

目的探討腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)后的護(hù)理效果。方法50例腦出血患者,從引流管、消化道、病情觀察等多方面對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理,觀察其護(hù)理療效。結(jié)果50例患者經(jīng)綜合護(hù)理后,優(yōu)良率為92%。結(jié)論綜合護(hù)理措施是保證微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療取得滿意療效的關(guān)鍵,可以改善患者預(yù)后效果,提升其生存質(zhì)量。

腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)；護(hù)理

腦出血是臨床的一種非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血癥狀,具有起病急、發(fā)展急速的特點(diǎn),通常導(dǎo)致的致殘率和致死率也較高。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)是治療腦出血的一種有效方法,但是如果在治療的同時(shí)予以科學(xué)的護(hù)理措施,不僅能有效減少治療時(shí)間,還能顯著提升患者的生存質(zhì)量。本文將針對(duì)腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)后的相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行探討,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年3月～2015年8月收治的50例腦出血患者作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象,均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的關(guān)于腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT予以確診。其中男27例,女23例,年齡35～74歲,平均年齡(62.3±5.7)歲。22例為額頂葉出血,20例為基底節(jié)出血,8例為丘腦出血,出血量為30～110 ml。50例患者均采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)進(jìn)行治療。

1.2護(hù)理方法

1.2.1引流管護(hù)理 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)后引流管放置3～5 d,因此需加強(qiáng)護(hù)理。術(shù)后夾閉引流管4 h,然后開(kāi)放進(jìn)行6～8 h的持續(xù)引流。由3～5萬(wàn)U尿激酶與10 ml生理鹽水配置成尿激酶液化液進(jìn)行后續(xù)沖洗液化引流,直至血腫完全清除。引流過(guò)程中注意觀察引流液的顏色、量、性質(zhì),針對(duì)穿刺點(diǎn)做好防感染處理,頭部敷料如有滲濕需及時(shí)更換,將患者床頭抬高15～30°,減少引流液,減輕腦水腫［1］。待患者血腫完全吸收后,將引流管拔除,并注意保證敷料干燥。適當(dāng)應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓,拔管后24 h注意觀察患者的血壓和瞳孔變化。

1.2.2血壓控制 術(shù)后將患者血壓控制在140～170/75～90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),血壓過(guò)高可導(dǎo)致再次出血,過(guò)低則可導(dǎo)致腦組織缺血和缺氧性損傷。降壓藥可選用硝酸甘油,微量靜脈泵入,根據(jù)患者血壓對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3消化道護(hù)理 腦出血患者術(shù)后易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血,可于早期應(yīng)用H2受體拮抗劑進(jìn)行預(yù)防。清醒的患者可少食多餐,術(shù)后3 d仍未清醒的患者則需給予鼻飼流食。適當(dāng)進(jìn)食可緩解胃酸對(duì)胃黏膜形成的刺激,減少消化道出血。

1.2.4病情觀察 術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的病情,關(guān)注其血壓、瞳孔、神志以及各項(xiàng)生命體征的變化情況,若患者昏迷情況嚴(yán)重,血腫側(cè)瞳孔對(duì)光的反應(yīng)遲鈍,需及時(shí)告知醫(yī)生,預(yù)防再次出血［2］。保持適當(dāng)?shù)慕碉B壓速度,高熱的患者可采用物理或藥物降溫。

1.2.5功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后待患者病情明顯好轉(zhuǎn)后,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉,促進(jìn)功能恢復(fù)。首先將患側(cè)肢體置于正確的功能位,以輕柔的手法給予適當(dāng)?shù)陌茨?根據(jù)患者的耐受程度逐漸加大鍛煉強(qiáng)度和鍛煉時(shí)間,同時(shí)配合相應(yīng)的理療和針灸,幫助肢體功能盡早恢復(fù)。

1.2.6心理護(hù)理 術(shù)后患者由于肢體不便或擔(dān)心手術(shù)效果等,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,根據(jù)這一類患者的心理特點(diǎn),給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理十分必要。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地與患者交流,建立友好的護(hù)患關(guān)系,多傾聽(tīng)患者內(nèi)心的想法,針對(duì)患者的不良心理進(jìn)行合理的疏導(dǎo),盡量滿足患者的合理要求,肯定其每一點(diǎn)進(jìn)步,幫助患者建立治療的信心,提高其依從性。針對(duì)患者家屬的心理進(jìn)行疏導(dǎo),向其介紹成功案例、療效,平撫其不安、焦躁的情緒,使家屬能夠向患者傳遞積極的力量。

1.2.7出院指導(dǎo) 出院前做好健康指導(dǎo)工作,囑咐患者按時(shí)服藥,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,堅(jiān)持鍛煉,保持良好的心態(tài),如有不適應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)［3］對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià),優(yōu)：患者生活基本恢復(fù)正常；良：有輕度傷殘,可在保護(hù)下進(jìn)行工作；中：重度傷殘,生活需要照料；差：成植物人或死亡。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)綜合的護(hù)理后,優(yōu)32例,良14例,中3例,差1例,成為植物人。優(yōu)良率為92%。

3 討論

針對(duì)腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)后的引流管、血壓、消化道方面的護(hù)理措施可以有效降低患者再次出血的幾率,提高其治療效果,提升生存質(zhì)量,而對(duì)患者病情的觀察則有利于臨床隨時(shí)掌握患者的病情變化,便于根據(jù)患者現(xiàn)狀對(duì)治療方案進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化,以獲取更好的治療效果?？茖W(xué)的心理護(hù)理則可以消除患者的負(fù)面情緒,提升其治療依從性。從以上方面實(shí)施綜合的護(hù)理措施,可以大大減少患者的治療成本,同時(shí)獲得滿意的效果。

綜上所述,綜合護(hù)理措施是保證微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療取得滿意療效的關(guān)鍵,可以改善患者預(yù)后效果,提升其生存質(zhì)量。

［1］馮怡墨,程澤沛.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血220例.中國(guó)藥業(yè),2011,20(23):65-66.

［2］王亮,陳治強(qiáng).超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術(shù)治療小量基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué),2011,40(18):1838-1839.

［3］萇菊.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)碎吸術(shù)治療高血壓腦出血觀察與護(hù)理.安徽醫(yī)學(xué),2013,34(9):1413-1414.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.166

2015-11-27］

678000 云南省保山市第二人民醫(yī)院外二科