李輝

77例滲出性結(jié)核性胸膜炎患者的臨床治療體會

李輝

目的分析采取中西醫(yī)結(jié)合治療滲出性結(jié)核性胸膜炎的臨床效果。方法77例滲出性結(jié)核性胸膜炎患者,隨機(jī)分為西醫(yī)組(n=32)和中西醫(yī)結(jié)合組(n=45)。西醫(yī)組采取單純的西醫(yī)治療,中西醫(yī)結(jié)合組采取中西醫(yī)結(jié)合治療,比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果西醫(yī)組總有效率為75%,中西醫(yī)結(jié)合組為93%,組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.133,P＜0.05)；西醫(yī)組患者的平均住院時(shí)間為(15.4±3.2)d,長于中西醫(yī)結(jié)合組的(10.1±2.8)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.985,P＜0.05)。結(jié)論采取中西醫(yī)結(jié)合治療滲出性結(jié)核性胸膜炎,治療效果明顯,縮短了患者的平均住院時(shí)間,值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；滲出性結(jié)核性胸膜炎；治療效果

滲出性結(jié)核性胸膜炎是臨床上多發(fā)的一種疾病,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗等中毒癥狀,部分患者伴有胸腔積液,當(dāng)積液過多時(shí)會壓迫肺臟導(dǎo)致呼吸功能障礙,對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅［1］。本次研究選取77例滲出性結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對象,現(xiàn)將其治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～ 2015年5月本院收治的77例滲出性結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行研究,所有患者經(jīng)過X線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為滲出性結(jié)核性胸膜炎,將所有患者隨機(jī)分為西醫(yī)組(n=32)和中西醫(yī)結(jié)合組(n=45)。西醫(yī)組男19例,女13例,年齡22～50歲,平均年齡(43.2±3.2)歲,病程3周～3個月,平均病程(1.1±0.7)個月。中西醫(yī)結(jié)合組男24例,女21例,年齡23～55歲,平均年齡(44.1±3.6)歲,病程2周～4個月,平均病程(2.3±0.5)個月?；颊弑憩F(xiàn)為不同程度的胸悶、氣短、咳嗽等癥狀,其中大量胸腔積液26例,中等量胸腔積液20例,少量胸腔積液31例。兩組患者性別、年齡及臨床表現(xiàn)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 西醫(yī)組采取單純的西醫(yī)治療,即在胸腔穿刺治療的基礎(chǔ)上加用抗結(jié)核藥物治療,予以患者口服0.5 g/d利福平(四川德元藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H51023525)和0.3 g/d異煙肼(華北制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H13020811)治療。根據(jù)患者的實(shí)際年齡和體重可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,在治療期間,監(jiān)測患者的肝功能和視覺等變化,療程為1年,在治療過程中可以根據(jù)患者因服用抗結(jié)核藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)調(diào)整藥物劑量。中西醫(yī)結(jié)合組采取中西醫(yī)結(jié)合治療,即在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)進(jìn)行治療,方劑組成：芒硝、桔梗、黃連、車前子、白芥子、瓜蔞、姜半夏、柴胡、葶藶子,根據(jù)患者的年齡和體質(zhì)調(diào)整中醫(yī)劑量,氣虛患者加用黃芪,胸痛患者加用郁金,脾陽不振的患者還加用苓桂術(shù)甘湯,1劑/d,早晚各服用1次,療程為1個月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的療效和平均住院時(shí)間,分析滲出性結(jié)核性胸膜炎患者的臨床治療效果。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：患者的胸悶、咳嗽、氣短等臨床癥狀基本完全消失,X線和B超檢查胸水明顯吸收；有效：患者的胸悶、咳嗽、氣短等臨床癥狀有明顯的吸收,X線和B超檢查胸水有明顯的改善；無效：患者的胸悶、咳嗽、氣短等臨床癥狀和胸水檢查無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 西醫(yī)組中顯效7例,有效17例,無效8例,總有效率為75%；中西醫(yī)結(jié)合組中顯效13例,有效29例,無效3例,總有效率為93%；組間總有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.133,P＜0.05)。

2.2兩組患者平均住院時(shí)間比較 西醫(yī)組患者的平均住院時(shí)間為(15.4±3.2)d,長于中西醫(yī)結(jié)合組的(10.1±2.8)d,組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.712,P＜0.05)。

3 討論

滲出性結(jié)核性胸膜炎在臨床上較為常見,是結(jié)核菌和其代謝產(chǎn)物進(jìn)入機(jī)體胸膜腔中引起的胸膜炎癥,多表現(xiàn)為體溫升高、呼吸困難,嚴(yán)重的出現(xiàn)呼吸衰竭。西醫(yī)常采取胸腔穿刺加用抗結(jié)核藥物治療,但是其藥物的不良反應(yīng)大,對患者的肝功能有影響,且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā),部分患者因?yàn)橹委煵灰?guī)范,胸腔積液定位困難,易出現(xiàn)穿刺失敗,治療效果不佳［3］。臨床發(fā)現(xiàn),對于纖維蛋白凝固沉積于胸壁上,可以形成多個小房,對胸水的吸收造成嚴(yán)重的影響,易導(dǎo)致粘連、胸悶增厚的形成,對患者的健康安全有巨大的影響,中西醫(yī)結(jié)合治療可以預(yù)防粘連的形成,促進(jìn)胸水的吸收,得到了廣大患者的認(rèn)可和青睞。從中醫(yī)角度講,滲出性結(jié)核性胸膜炎屬于“胸痛”“發(fā)熱”等范疇,使氣血虧虛不能正常運(yùn)行,導(dǎo)致血運(yùn)不暢、氣不能正常運(yùn)行,造成經(jīng)絡(luò)瘀滯［4］。相關(guān)研究報(bào)道顯示,當(dāng)患者行呼吸運(yùn)動時(shí)胸痛加劇,由于患者身體虛弱,因此易出汗,肺氣受到損傷,陽氣不足,導(dǎo)致呼吸困難的發(fā)生［5］。聯(lián)合中醫(yī)可以緩慢的將積液消散,使患者的胸膜有恢復(fù)時(shí)間,調(diào)整臟腑。本次研究方劑中芒硝可以化痰、軟堅(jiān),葶藶子可以利水,柴胡可以理氣、調(diào)節(jié)肝臟,瓜蔞和姜半夏可以祛痰,黃連可以清熱,車前子可以利水,所有藥物共同作用可以達(dá)到疏經(jīng)理氣、化痰、利水的功效,治療滲出性結(jié)核性胸膜炎效果明顯,且安全、經(jīng)濟(jì),得到了廣大患者的認(rèn)可,在臨床治療中被廣泛的應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示,西醫(yī)組總有效率低于中西醫(yī)結(jié)合組(P＜0.05),平均住院時(shí)間長于中西醫(yī)結(jié)合組(P＜0.05),由此可見,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果優(yōu)于單純的西醫(yī)治療,治療效果顯著。

綜上所述,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療滲出性結(jié)核性胸膜炎,治療效果明顯,有效的縮短了患者的平均住院時(shí)間,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］劉春燕,杜鵑.含醋酸潑尼松方案治療滲出性結(jié)核性胸膜炎效果觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014(8):1088-1089.

［2］李愛瓊,郭曉燕,周捷,等.胸腔微創(chuàng)置管引流輔助治療滲出性結(jié)核性胸膜炎32例臨床分析.內(nèi)科急危重癥雜志,2013,19(4):230-231.

［3］高蘭.尿激酶在治療滲出性結(jié)核性胸膜炎方面的臨床新用途.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(7):1419-1420.

［4］李培,萬彥博.2種不同治療方法治療滲出性結(jié)核性胸膜炎116例療效分析.中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(9):4946-4947.

［5］陳達(dá)勇,張建雯,謝英霞,等.雙腔中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入聯(lián)合胸腔內(nèi)注藥治療滲出性結(jié)核性胸膜炎臨床探討.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(22):2732-2734.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.136

2015-11-27］

112000 鐵嶺職工醫(yī)院