陳麗娜

藥學(xué)干預(yù)對外科I類切口圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素的影響

陳麗娜

目的探究藥學(xué)干預(yù)對外科Ⅰ類切口圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素的影響。方法將2011年1月～2013年12月本院外科Ⅰ類切口手術(shù)患者98例作為干預(yù)前組,將2014年1月～2015年9月Ⅰ類切口手術(shù)患者94例作為干預(yù)后組,比較兩組抗生素使用率、抗生素使用強度、抗生素應(yīng)用合理率以及抗生素使用費用。結(jié)果干預(yù)后組抗生素的使用率為24.5%、干預(yù)前組為88.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；干預(yù)后組抗生素使用強度為34.18DDDs/(100人·d)、干預(yù)前組為95.26DDDs/(100人·d),兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；干預(yù)后組抗生素應(yīng)用合理率為95.7%、干預(yù)前組為64.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；干預(yù)后組抗生素使用費用為(784±56)元,低于干預(yù)前組的(1542±84)元,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過藥學(xué)干預(yù),能夠有效的降低外科Ⅰ類切口圍手術(shù)使用率、有效的降低抗生素使用強度、提高外科Ⅰ類切口圍手術(shù)應(yīng)用的合理性,顯著的降低患者的治療費用,促進臨床合理規(guī)范的應(yīng)用抗生素。

藥學(xué)干預(yù)；外科；Ⅰ類切口；抗生素

抗生素的濫用以及抗生素的非規(guī)范化使用導(dǎo)致微生物對藥物產(chǎn)生耐藥性,目前已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題,是人類社會正在面臨的嚴(yán)重影響人類健康的風(fēng)險因素,得到了國際社會越來越多的關(guān)注和重視［1］。隨著我國對抗生素使用的《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的相繼頒布,對臨床工作中抗生素的使用起到了有效的指導(dǎo)作用,特別是其中關(guān)于Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期使用抗生素的規(guī)范較為詳盡和充分,逐漸引導(dǎo)臨床應(yīng)用更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化［2］。本院2014年1月～2015年9月對外科Ⅰ類切口圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素進行了藥學(xué)干預(yù),現(xiàn)與干預(yù)前的應(yīng)用情況進行比較分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院外科2011年1月～2013年12月Ⅰ類切口手術(shù)患者98例作為干預(yù)前組,將2014年1月～2015年9月Ⅰ類切口手術(shù)患者94例作為干預(yù)后組。干預(yù)前組中男54例、女44例,年齡24～75歲,平均年齡(44.6±17.8)歲,疾病類型：甲狀腺手術(shù)16例、乳腺腫物切除手術(shù)10例、腹股溝疝手術(shù)8例、白內(nèi)障手術(shù)12例、體表腫物切除手術(shù)20例、骨科內(nèi)固定裝置取出術(shù)18例、去骨瓣減壓術(shù)9例、靜脈曲張手術(shù)5例；干預(yù)后組中男51例、女43例,年齡21～70歲,平均年齡(44.3±17.6)歲,疾病類型：甲狀腺手術(shù)12例、乳腺腫物切除手術(shù)9例、腹股溝疝手術(shù)10例、白內(nèi)障手術(shù)8例、體表腫物切除手術(shù)19例、骨科內(nèi)固定裝置取出術(shù)17例、去骨瓣減壓術(shù)10例、靜脈曲張手術(shù)9例。兩組患者性別、年齡和疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2藥學(xué)干預(yù)措施 依據(jù)《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、和中華醫(yī)學(xué)會外科分會制定的《手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》［3］。成立本院藥事管理委員會和抗生素使用管理小組,將抗生素應(yīng)用納入到醫(yī)療質(zhì)量管理考核中,由藥學(xué)部門進行臨床抗生素應(yīng)用合理性的客觀評價工作,對存疑病例交由藥事管理委員會進行評價,對不合理應(yīng)用進行糾正和懲罰。并將行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)結(jié)合、將修正干預(yù)與持續(xù)性干相結(jié)合進行本院抗生素藥物臨床藥學(xué)干預(yù)［4］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后組使用抗生素23例、抗生素的使用率為24.5%,干預(yù)前組使用抗生素87例、抗生素的使用率為88.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；干預(yù)后組抗生素使用強度為34.18DDDs/(100人·d)、干預(yù)前組為95.26DDDs/(100人·d),兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；干預(yù)后組抗生素應(yīng)用合理率為95.7%、干預(yù)前組為64.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；干預(yù)后組抗生素使用費用(784±56)元、干預(yù)前組抗生素使用費用(1542±84)元,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

Ⅰ類切口手術(shù)的術(shù)野是身體的無菌部位,一般不預(yù)防性使用抗菌藥物,通過消毒滅菌和無菌操作便可以達到滿意的效果［5］。相關(guān)的文獻報道,Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后有10%～15%患者因術(shù)后感染導(dǎo)致災(zāi)難性并發(fā)癥,因此,在手術(shù)范圍大、時間長、涉及重要臟器和異物植入等情況下應(yīng)預(yù)防性使用抗生素［6］。通過藥學(xué)干預(yù),目前臨床醫(yī)生已經(jīng)摒棄預(yù)防術(shù)后感染只能依賴抗生素的觀點,通過其他方法和措施來降低發(fā)生術(shù)后感染的風(fēng)險,達到滿意的治療效果,有效的降低了抗生素使用率,達到了衛(wèi)計委要求的Ⅰ類切口低于30%的抗生素使用率。干預(yù)前臨床醫(yī)生對于預(yù)防用藥抗生素品種的選擇概念模糊,經(jīng)常出現(xiàn)首選氨曲南以及喹諾酮類藥物。研究認(rèn)為,切口處多是由于革蘭陽性菌感染,因此宜選擇青霉素或者一代頭孢菌素最為理想［7］。干預(yù)前本院預(yù)防應(yīng)用抗生素用藥時間隨意性較大。《指導(dǎo)原則》提出術(shù)前0.5～2.0 h為預(yù)防應(yīng)用抗生素的最佳時間［8］。通過藥學(xué)干預(yù)和手術(shù)室護士的配合,本院預(yù)防應(yīng)用抗生素由手術(shù)室護士配合給藥,使得抗生素預(yù)防使用時機更為合理。

綜上所述,通過藥學(xué)干預(yù),能夠有效的降低外科Ⅰ類切口圍手術(shù)使用率、有效的降低抗生素使用強度、提高外科Ⅰ類切口圍手術(shù)應(yīng)用的合理性,顯著的降低患者的治療費用,促進臨床合理規(guī)范的應(yīng)用抗生素。

［1］孫玲,劉壽東,潘海壽.對我院I類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)效果分析.山西醫(yī)藥雜志,2014,43(1):60-62.

［2］沈毅,周衛(wèi)英,顧申勇,等.I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用干預(yù)方法與效果探討.安徽醫(yī)藥,2014,18(4):774-778.

［3］左曉靜,李冬,王秋慧.臨床藥師干預(yù)I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥的效果分析.河北醫(yī)藥,2015,37(4):618-621.

［4］王愛英.我院I類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)前后對比分析.藥品評價,2014,11(10):33-35.

［5］高寧舟,沈杰周,海峰.I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)及480例結(jié)果分析.中國抗生素雜志,2014,39(1):77-81.

［6］曾白林.I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物存在的問題及合理用藥原則.藥學(xué)與臨床研究,2011,19(5):461-462.

［7］韓世妮,王惠霞.干預(yù)前、后骨科I類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(1):61-64.

［8］韋甫.我院I類切口手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)效果分析.中國臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(1):55-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.127

2015-11-12］

110121 沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院藥劑科