林楓 于曉蒙

平陽霉素局部注射配合手術(shù)治療頜面部淋巴管瘤的治療效果觀察

林楓 于曉蒙

目的探討頜面淋巴管瘤患者行平陽霉素局部注射聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果。方法27例頜面部淋巴管瘤患者,對其實施局部平陽霉素注射,待瘤體顯著縮小后行手術(shù)切除,觀察臨床治療效果。結(jié)果本組患者治療總有效率為96.3%,治愈率為88.9%。2例出現(xiàn)術(shù)后切口感染,經(jīng)過輔料更換并給予抗感染藥物治療后恢復(fù)良好；1例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,治療后緩解。結(jié)論頜面淋巴管瘤患者行平陽霉素局部注射聯(lián)合手術(shù)治療具有較低的手術(shù)風(fēng)險,術(shù)中出血量較少,且使治愈率有明顯提高,值得在臨床上推廣使用。

頜面部淋巴管瘤；平陽霉素；局部注射；手術(shù)切除；療效

作為良性的兒童期先天性腫瘤中較為常見的一種,血管瘤大多于患兒頜面部發(fā)病,在全身血管瘤分型中占1/2以上。血管瘤常導(dǎo)致患兒顏面部出現(xiàn)畸形,極易造成面部功能障礙與容貌缺陷,給患者帶來極大的精神負(fù)擔(dān)和心理創(chuàng)傷。在傳統(tǒng)治療方法中,平陽霉素藥物注射治療以及手術(shù)切除是應(yīng)用較為廣泛的兩種,但對部分患者難以收到滿意療效。介于此,作者以頜面部淋巴管瘤患者27例為研究對象,對其行平陽霉素局部注射聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果展開觀察與探討,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2012年3月在本院治療的頜面部淋巴管瘤患者27例為研究對象,其中男14例,女13例,年齡0.5～21.0歲,平均年齡(8.20±4.89)歲。其中8例為囊狀淋巴管瘤、7例為海綿型淋巴管瘤、3例為毛細(xì)管型淋巴管瘤、9例屬混合型；9例發(fā)病部位為舌部、7例位于頸部、6例位于頰部、3例位于頜下、2例位于額部。

1.2治療方法 對患者實施血常規(guī)、胸透檢測,結(jié)果顯示正常則可實施治療,在5～8 ml的2%利多卡因中融入8 mg平陽霉素,并加入5 mg地塞米松,稀釋均勻后以患者年齡、瘤體體積、病變部位為依據(jù)進行局部注射,注射量為1～8 ml,其中平陽霉素對應(yīng)含量為1～8 mg,采用瘤內(nèi)多點注射,確保瘤體內(nèi)部的藥物達到有效濃度,從而能夠充分作用于瘤壁。經(jīng)藥物注射后,瘤體表面黏膜略微轉(zhuǎn)白,拔除注射針后取棉球按壓針孔2～3 min,避免藥液溢出,其后1～3 d會發(fā)生局部腫脹,不予特殊處理,部分患者瘤體體積過大,若一次注射未能有明顯消退,則可在7～10 d內(nèi)行2次注射或多次重復(fù)注射,平陽霉素用量以＜40 mg為宜。待瘤體有明顯縮小后行手術(shù)切除。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：經(jīng)聯(lián)合治療后患者瘤體徹底消除,患區(qū)色澤屬正常,并未出現(xiàn)功能障礙,術(shù)后回訪,未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)；顯效：經(jīng)聯(lián)合治療后患者瘤體減少＞80%,患區(qū)皮膚近似正常色澤,或存在輕度色素沉著,未出現(xiàn)功能障礙,患區(qū)外觀未徹底恢復(fù)至正常水平,仍需進一步治療；有效：患者瘤體與治療前相比有明顯減低,但＜2/3仍需進一步治療；無效：患者瘤體未有縮小,仍保持原狀或有所進展而變大。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1治療效果 本組患者中囊狀淋巴管瘤患者8例,經(jīng)1～2次平陽霉素局注后基本消除,僅有局部小結(jié)留存,切除后經(jīng)病理檢測,證實屬纖維結(jié)節(jié)；海綿型淋巴管瘤患者7例,經(jīng)3～5次平陽霉素局注后完全消失者2例,體積縮?。?5%者2例；毛細(xì)管型淋巴管瘤3例,其中2例患者瘤體體積縮小幅度為26%～50%,另有1例＜25%；混合型9例,其中7例瘤體消退＞50%,剩余2例＜50%,共計10例患者經(jīng)平陽霉素局注后瘤體完全消失,14例患者經(jīng)平陽霉素局注后符合手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn),行手術(shù)切除后治愈,另有1例顯效,1例有效,1例無效。治療總有效率為96.3%,治愈率為88.9%。

2.2術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng) 2例出現(xiàn)術(shù)后切口感染,經(jīng)過輔料更換并給予抗感染藥物治療后恢復(fù)良好；1例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,治療后緩解,部分患者有惡心嘔吐,且伴有食欲不振,但術(shù)后均自行恢復(fù)。

3 討論

平陽霉素能夠使機體內(nèi)胸腺嘧啶核苷與DNA結(jié)合進程受到抑制進而將其破壞,同時也可使DNA發(fā)生單鏈斷裂,將一部分游離核堿釋放出來,使DNA模板受到破壞,DNA復(fù)制進程受到干擾和阻斷［2］。同時,平陽霉素不僅對淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞具有抑制效應(yīng),從而使瘤體大幅縮小乃至消失,還能實現(xiàn)瘤腔內(nèi)多點注射,使藥物快速集聚,達成有效濃度,使內(nèi)壁上皮細(xì)胞受到強烈化學(xué)刺激發(fā)生壞死并脫落,囊內(nèi)出現(xiàn)無菌性炎癥,結(jié)締組織隨之增加,繼而形成瘢痕性纖維粘連閉鎖,逐步導(dǎo)致瘤腔吸收縮小。在淋巴管瘤患者的治療過程中,平陽霉素的應(yīng)用不受患者年齡制約,且能快速起效、操作簡潔,還可多次注射,療程較短,不良反應(yīng)較少,能夠避免瘤體附近神經(jīng)、血管等組織受到損傷,治療后患者病情復(fù)發(fā)率較低,但平陽霉素局部注射治愈率較低,在40%～80%。而經(jīng)平陽霉素注射待瘤體有顯著縮小后行手術(shù)切除,能夠避免單純手術(shù)切除術(shù)中視野難以良好暴露、出血量較大、治療效果不佳等缺點［3,4］。本次研究應(yīng)以平陽霉素局部注射配合手術(shù)治療后,治愈率達88.9%。

綜上所述,頜面淋巴管瘤患者行平陽霉素局部注射聯(lián)合手術(shù)治療具有較低的手術(shù)風(fēng)險,術(shù)中出血量較少,且使治愈率有明顯提高,值得在臨床上推廣使用。

［1］張煒,駱泉豐,張玲,等.曲安奈德聯(lián)合平陽霉素治療頜面部大面積淋巴管畸形的臨床觀察.中華整形外科雜志,2010,26(4):262-265.

［2］戢明清,王寧,唐素霞,等.平陽霉素瘤內(nèi)注射治療小兒囊狀淋巴管瘤228例療效分析.臨床兒科雜志,2007,25(6):508-510.

［3］賈保軍,陳發(fā)明,黃征難,等.平陽霉素瘤內(nèi)注射治療頜面部血管瘤及淋巴管瘤.中國美容醫(yī)學(xué),2005,14(5):629-630.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.124

2015-12-04］

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