遲冰冰

恩替卡韋聯(lián)合長(zhǎng)效干擾素治療乙肝的臨床觀察

遲冰冰

目的觀察乙型肝炎(乙肝)患者應(yīng)用恩替卡韋聯(lián)合長(zhǎng)效干擾素治療的效果。方法135例乙肝患者,隨機(jī)分為治療組(65例,恩替卡韋+長(zhǎng)效干擾素治療)和對(duì)照組(70例,恩替卡韋治療)。對(duì)比治療效果。結(jié)果治療組患者的乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV DNA)不可檢測(cè)率、乙肝e抗原(HBeAg)轉(zhuǎn)換率、HBeAg陰轉(zhuǎn)率、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復(fù)常率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于治療組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論恩替卡韋聯(lián)合長(zhǎng)效干擾素治療乙肝療效確切,且不良反應(yīng)少,具有臨床推廣價(jià)值。

恩替卡韋；長(zhǎng)效干擾素；乙型肝炎；不良反應(yīng)

乙肝［1］是危及人們健康的一項(xiàng)公共衛(wèi)生問(wèn)題,臨床治療中采用抗病毒治療是阻止病情發(fā)展的主要方法。長(zhǎng)效干擾素、核苷酸類(lèi)藥物是主要的抗病毒藥物,聯(lián)合運(yùn)用效果更好。本院對(duì)乙肝患者聯(lián)合采用恩替卡韋與長(zhǎng)效干擾素治療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本院2013年1月～2014年10月收治的乙肝患者中選取135例作為本次研究的對(duì)象,全部患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組65例,男37例,女28例,年齡22～69歲,平均年齡(43.0±12.5)歲；對(duì)照組70例,男40例,女30例,年齡24～70歲,平均年齡(43.5±12.7)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均采用恩替卡韋治療,方法為：口服0.5 mg/d恩替卡韋,持續(xù)服用1年；治療組在此基礎(chǔ)上采用長(zhǎng)效干擾素治療,皮下注射派羅欣180 μg,1次/周,持續(xù)治療1年。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的HBV DNA不可檢測(cè)率、HBeAg轉(zhuǎn)換率、HBeAg陰轉(zhuǎn)率、ALT復(fù)常率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療組HBV DNA不可檢測(cè)率、HBeAg轉(zhuǎn)換率、HBeAg陰轉(zhuǎn)率、ALT復(fù)常率分別為：67.69%(44/65)、63.08%(41/65)、72.31%(47/65)、69.23%(45/65)；對(duì)照組分別為：50.00%(35/70)、45.71%(32/70)、47.14%(33/70)、51.43%(36/70)；治療組的各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2治療期間對(duì)照組出現(xiàn)3例發(fā)熱、2例無(wú)力、4例消化道反應(yīng)、1例脫發(fā)、2例惡心嘔吐、1例體質(zhì)量減輕,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.57%；治療組出現(xiàn)5例發(fā)熱、3例無(wú)力、1例消化道反應(yīng)、2例惡心、1例厭食、1例脫發(fā)、2例體質(zhì)量減輕,不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

當(dāng)人體感染HBV病毒后,其會(huì)在人體內(nèi)無(wú)限制復(fù)制,進(jìn)而引起多種肝臟疾病,如肝癌、肝硬化等［2］。要治療乙肝,必須清除血清中的HBV病毒,逐步降低血清中HBV病毒的濃度,延緩病情的發(fā)展進(jìn)程,預(yù)防其他肝臟疾病的發(fā)生［3］,提高存活率,提高患者生活質(zhì)量。長(zhǎng)效干擾素［4］是一種抗病毒免疫調(diào)節(jié)劑,其對(duì)于清除乙肝患者血清中的HBV病毒具有顯著療效,且能調(diào)節(jié)患者的機(jī)體免疫力,作用機(jī)理是：長(zhǎng)效干擾素能與乙肝患者體內(nèi)的對(duì)應(yīng)受體結(jié)合,然后激活抗病毒蛋白基因,使得體內(nèi)大量抗病毒蛋白基因被激活和釋放,有效阻礙HBV病毒的復(fù)制。雖然長(zhǎng)效干擾素的效果確切,但是其耐受性差,不良反應(yīng)多,只能注射無(wú)法口服,故臨床使用十分受限。恩替卡韋［5］是一種核苷酸類(lèi)藥物,在美國(guó)于2005年批準(zhǔn)上市被運(yùn)用到HBV感染的治療中,在人體內(nèi)能磷酸化成具有活性的三磷酸鹽、三磷酸化,能與HBV多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥(niǎo)嘌呤核苷競(jìng)爭(zhēng),選擇性的抑制病毒復(fù)制。而且,恩替卡韋對(duì)HBV病毒多聚酶產(chǎn)生的抑制作用高于對(duì)正常細(xì)胞DNA的毒性作用,因此其安全性較高。恩替卡韋在發(fā)揮作用后通過(guò)腎臟排放出來(lái),只有極少一部分通過(guò)肝臟生物轉(zhuǎn)化清除,故而不會(huì)對(duì)患者的器官造成重大影響。長(zhǎng)效干擾素與恩替卡韋均是治療乙肝的重要藥物,但兩者的發(fā)病機(jī)制不同,且不存在聯(lián)合用藥禁忌,故而二者聯(lián)合治療乙肝是可行的。

本次研究中將長(zhǎng)效干擾素與恩替卡韋聯(lián)合治療乙肝,結(jié)果顯示,其HBV DNA不可檢測(cè)率、HBeAg轉(zhuǎn)換率、HBeAg陰轉(zhuǎn)率、ALT復(fù)常率均高于單一采用恩替卡韋治療的對(duì)照組(P＜0.05)；在不良反應(yīng)上,治療組略高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明經(jīng)過(guò)聯(lián)合治療,恩替卡韋在一定程度上幫助減少了長(zhǎng)效干擾素的不良反應(yīng),保證了臨床治療的安全性。

綜上所述,在乙肝臨床治療中,長(zhǎng)效干擾素與恩替卡韋聯(lián)合用藥效果顯著,能充分發(fā)揮恩替卡韋的抗病毒效果,減少長(zhǎng)效干擾素帶來(lái)的不良反應(yīng),提高患者生活質(zhì)量,值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］張松林.長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝的臨床效果觀察.河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(10):27-28.

［2］王新軍.長(zhǎng)效干擾素與普通干擾素治療慢性乙肝的成本-效果比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(12):1300-1302.

［3］岳崢?lè)?苦參堿聯(lián)合長(zhǎng)效干擾素治療慢乙肝患者的抗病毒療效觀察.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(2):149-150.

［4］王艷,劉書(shū)綿.α干擾素治療慢性乙型肝炎的副作用及臨床意義研究.中國(guó)生化藥物雜志,2014(7):126-128.

［5］張?jiān)茲?孟明星,李焱,等.恩替卡韋和干擾素在慢性乙型肝炎抗病毒治療中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(7):127-128.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.104

2015-11-05］

111000 遼寧省遼陽(yáng)市第六人民醫(yī)院