李鶴群,王 輝

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長春130033)

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*通訊作者

先天性膽管擴(kuò)張癥及其并發(fā)癥的超聲診斷價值

李鶴群,王 輝*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長春130033)

先天性膽管擴(kuò)張癥為一種先天性的膽管異常疾病，認(rèn)為膽管壁先天性發(fā)育不良和膽管末端狹窄或閉鎖是該病發(fā)生的基本因素，該病多好發(fā)于女性，發(fā)病率約為男性患者的3-4倍[1]，本文將我院2011年1月-2015年12月診斷為先天性膽管擴(kuò)張癥患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年1月-2015年12月年住院患者中臨床診斷為先天性膽管擴(kuò)張癥的病例共20例，以上病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，患者年齡在4歲-75歲之間，男性患者5例，女性患者15例，男女比例為1：3。20例先天性膽管擴(kuò)張癥患者中伴隨臨床表現(xiàn)者共15例，其中自述腹痛腹脹者11例，查體觸及腹部腫塊者2例，出現(xiàn)黃疸者4例，出現(xiàn)發(fā)熱者3例。20例先天性膽管擴(kuò)張癥患者行超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)有5例患者合并結(jié)石或泥沙樣結(jié)石回聲，1例患者合并癌變，1例患者既存在結(jié)石又合并癌變。

1.2 儀器

PHILIPS IU22、GELogiqE9、MYLAB 70彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為3.5MHz探頭。

1.3 方法

患者應(yīng)空腹12 h以上，取仰臥位或左側(cè)臥位，于右上腹涂抹耦合劑，進(jìn)行右上腹常規(guī)超聲掃查，觀察肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的形態(tài)、部位、范圍及合并并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)超聲檢查結(jié)果將患者分為三型

①單純肝外膽管囊狀擴(kuò)張型(Tonadi分型法Ⅰ型)：僅發(fā)生于肝外膽管，多見于膽總管中上段，超聲表現(xiàn)為膽總管囊狀或梭狀擴(kuò)張。②單純肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張型(Tonadi分型法Ⅳ型)：又稱Caroli’s病，僅發(fā)生于肝內(nèi)膽，而肝外膽管無擴(kuò)張，超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)可見與肝內(nèi)膽管相通的柱狀或囊狀無回聲。③肝內(nèi)、外膽管囊狀擴(kuò)張型(Tonadi分型法Ⅴ型)：肝內(nèi)外膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張，超聲表現(xiàn)為兩種類型的擴(kuò)張同時存在。本研究收集的20例病例無Tonadi分型中Ⅱ型及Ⅲ型。

2.2 超聲診斷

①定性診斷：20例患者中，超聲診斷為先天性膽管擴(kuò)張癥患者18例，診斷為肝多發(fā)囊腫1例，膽總管梗阻繼發(fā)膽管擴(kuò)張1例，超聲定性診斷的準(zhǔn)確率為90%。

②定位診斷：超聲診斷為先天性膽管擴(kuò)張癥的18例患者中，單純肝外膽管囊狀擴(kuò)張型患者共14例，占77.8%；單純肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張型患者僅1例，占5.5%；肝內(nèi)、外膽管囊狀擴(kuò)張型患者共3例，占16.7%。經(jīng)手術(shù)證實(shí)，先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥的超聲定位診斷準(zhǔn)確率為100%。

③合并并發(fā)癥：經(jīng)超聲診斷為先天性膽管擴(kuò)張癥的18例患者中，有7例患者超聲提示合并并發(fā)癥，其中5例合并結(jié)石，1例合并癌變，1例合并結(jié)石和癌變。術(shù)中診斷合并并發(fā)癥患者8例，其中6例合并結(jié)石，1例合并癌變，1例合并結(jié)石及癌變，超聲診斷合并結(jié)石的準(zhǔn)確率為83.3%，診斷合并癌變的準(zhǔn)確率100%，診斷合并結(jié)石及癌變的準(zhǔn)確率100%。

3 討論

目前先天性膽管擴(kuò)張癥的病因尚不明確，多好發(fā)于東方國家，以女性患者居多，一部分患者常因擴(kuò)張的囊腔內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石或膽汁淤積而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的腹痛、黃疸，而病變輕微者多無明顯癥狀，常在體檢中發(fā)現(xiàn)該病而就醫(yī)。本病可導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如膽管炎、囊腫破裂、肝硬化，甚至發(fā)生癌變，早期診斷該病有助于防治其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究收集的樣本中，男性患者5例，女性患者15例，男女患者比例1∶3，與有關(guān)文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)相符[1-3]。

本研究收集的20例患者中，超聲診斷為先天性膽管擴(kuò)張的患者18例，超聲定性診斷準(zhǔn)確率與90%，可見超聲診斷先天性膽管擴(kuò)張癥有較高的靈敏度，與Bhavsar MS和V.S.Katabathina的文獻(xiàn)[4][5]中數(shù)據(jù)相符，其余2例誤診病例分析如下：①一例患者超聲診斷為多發(fā)肝囊腫，可能由于先天性膽管擴(kuò)張癥發(fā)病率較低[6]，且兩種疾病影像學(xué)表現(xiàn)較為相似，在診斷經(jīng)驗(yàn)不足的情況下，極易忽略了先天性膽管擴(kuò)張癥的影像學(xué)特點(diǎn)，從而造成誤診。二者鑒別方法為：先天性膽管擴(kuò)張癥聲像圖多表現(xiàn)為病變的走形伴隨門脈系統(tǒng)，且囊腔可顯示與膽管相通，而肝囊腫聲像圖表現(xiàn)為圓形或卵圓形無回聲分布于肝內(nèi)各個部位，不與膽管相通，可有側(cè)方聲影、后方回聲增強(qiáng)等聲像圖特征，超聲引導(dǎo)下穿刺可明確鑒別兩種疾病，先天性膽管擴(kuò)張癥病變部位可抽吸出膽汁，抽吸后囊腔存在，而多發(fā)性肝囊腫病變部位如未發(fā)生感染可抽出無色囊液，抽吸后囊腔閉合。②另一例患者超聲診斷為梗阻引起的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，該患者的超聲表現(xiàn)為，膽總管末端存在結(jié)石樣回聲，膽總管中上段擴(kuò)張，患者因高熱、腹痛、黃疸入院，臨床表現(xiàn)和超聲影像學(xué)與先天性膽管擴(kuò)張極為相似，容易誤診。二者鑒別如下：繼發(fā)性肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張者均因膽管內(nèi)結(jié)石或膽管狹窄而引起梗阻，病變部位上方膽管呈均勻擴(kuò)張，且膽管壁增厚，常伴有炎癥性改變，病變梗阻部位可觀察到結(jié)石或腫物回聲，而先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥患者僅病變部位膽管擴(kuò)張，且一般膽管壁較薄，部分患者病變膽管內(nèi)存在結(jié)石，僅少部分患者在病變部位產(chǎn)生的結(jié)石，隨體位改變，到達(dá)病變部位下方的膽總管內(nèi)，從而引起梗阻。

經(jīng)超聲診斷為先天性膽管擴(kuò)張癥的18例患者中，單純肝外膽管囊狀擴(kuò)張型14例，占77.8%；單純肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張型共1例，占5.5%；肝內(nèi)、外膽管囊狀擴(kuò)張型患者共3例，占16.7%，各型所占比例與Soares[6]和Gong[7]文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)相近。經(jīng)手術(shù)證實(shí)，超聲定位診斷準(zhǔn)確率為100%，與相關(guān)文獻(xiàn)[8]報道情況相符?？梢姵暀z查可準(zhǔn)確判斷先天性膽管擴(kuò)張的病變部位，在該病定位診斷中有著較高的準(zhǔn)確性。

經(jīng)超聲診斷為先天性膽管擴(kuò)張癥的18例患者中，5例合并結(jié)石，1例合并癌變，1例合并癌變及結(jié)石，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，有1例合并結(jié)石患者被漏診，因此合并結(jié)石患者為6例(占33.3%)，合并癌變的患者2例(11.1%)，合并并發(fā)癥比例與相關(guān)文獻(xiàn)[7][9]報道的數(shù)據(jù)相符。超聲診斷合并結(jié)石的準(zhǔn)確率為83.3%，合并癌變的準(zhǔn)確率100%，合并結(jié)石及癌變的準(zhǔn)確率100%，超聲診斷并發(fā)癥的準(zhǔn)確率與文獻(xiàn)[10][11]報道數(shù)據(jù)相符合。分析并發(fā)癥漏診原因如下：該例患者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，呈囊狀擴(kuò)張的膽總管內(nèi)存在少量泥沙樣結(jié)石，因泥沙樣結(jié)石體積較小，密度較低，該類型結(jié)石常表現(xiàn)為條索或團(tuán)絮狀的中等回聲，缺乏典型的結(jié)石超聲表現(xiàn)，且觀察膽總管時易受周圍腸道氣體干擾，從而影響檢查者判斷，在超聲檢查過程中容易漏診。針對并發(fā)癥漏診情況，可采取以下幾種方法：①膽管內(nèi)結(jié)石可使膽管壁出現(xiàn)炎癥性改變，如膽管壁增厚，回聲毛糙等聲像圖特征可有助于診斷缺乏典型聲像圖表現(xiàn)的結(jié)石。②當(dāng)受到腸道氣體干擾時，可適當(dāng)調(diào)整探頭方向，囑患者左側(cè)臥位或飲水，有助于觀察膽總管末端情況，囑患者排便后行超聲檢查，可排出腸道氣體，減少干擾。③囑患者不同體位，并配合屏氣等動作，檢查者改變探頭角度，多切面掃查，可減小盲區(qū)，多次掃查，可減少漏診情況的發(fā)生。

超聲檢查具有無創(chuàng)性，可重復(fù)性，可連續(xù)多個平面動態(tài)掃查等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示先天性肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張癥的病變部位，觀察其有無合并并發(fā)癥，對該病定性、定位及該病合并并發(fā)癥的早期診斷有著較高的準(zhǔn)確率，為臨床診斷該疾病及制訂完善的手術(shù)治療方案提供重要的價值。

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1007-4287(2016)11-1918-03

2016-03-20)