張秀梅，徐進杰，張鑫哲

(1.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.北京中醫(yī)藥大學，北京100029)

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·名師高徒·

段海辰教授治療血管神經(jīng)性頭痛經(jīng)驗

張秀梅1，徐進杰1，張鑫哲2

(1.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.北京中醫(yī)藥大學，北京100029)

摘要段海辰教授系全國第五批名老中醫(yī)，從事內科臨床教學、科研工作50余年，臨床經(jīng)驗豐富。隨著現(xiàn)代人類生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增大，血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。段教授采用中醫(yī)辨證論治血管神經(jīng)性頭痛，近、遠期療效顯著。段教授認為：本病病機為風邪外襲、痰瘀阻絡、清陽受阻所致，治療以祛風化痰、祛瘀通絡為主，自擬祛風化痰祛瘀通絡方治療血管神經(jīng)性頭痛療效顯著。

關鍵詞血管神經(jīng)性頭痛/中醫(yī)藥療法；祛風化痰；祛瘀通絡；段海辰；中醫(yī)師；經(jīng)驗

段海辰教授系全國第五批名老中醫(yī)，從事內科臨床教學、科研工作50 a余，臨床經(jīng)驗豐富。頭痛根據(jù)病因不同臨床上一般分為原發(fā)性頭痛(如偏頭痛、叢集型頭痛、緊張型頭痛、非器質性病變的各種頭痛等)和繼發(fā)性頭痛(如因外傷、感染、腫瘤等所致的頭痛)。一般常說的頭痛指原發(fā)性頭痛，也稱為血管神經(jīng)性頭痛。血管神經(jīng)性頭痛是頭顱部血管神經(jīng)調節(jié)障礙[1]所引起的一種反復發(fā)作性的綜合征?，F(xiàn)代醫(yī)學對其發(fā)病機制尚未完全闡明，多認為與遺傳、神經(jīng)調節(jié)、內分泌代謝和精神因素有關?，F(xiàn)代醫(yī)學主要采取對癥治療的方法[2]，雖然能暫時減輕疼痛，緩解癥狀；但難以從根本上治療此病，且常易復發(fā)[3]。段教授采用中醫(yī)辨證論治血管神經(jīng)性頭痛，近、遠期療效顯著?，F(xiàn)將段教授治療血管神經(jīng)性頭痛經(jīng)驗介紹如下。

1對血管神經(jīng)性頭痛的認識

本病屬中醫(yī)學“頭痛”“頭風”“腦風”“偏頭風”“偏頭痛”范疇。明代孫一奎所著《赤水玄珠·頭痛》[19]云：“頭為諸陽之首，至清至高之處也。茍外無風寒霧露之觸，內無痰火濕熱之薰，必無痛也?！敝赋隽祟^痛的發(fā)作與外感及內傷有關系。段教授根據(jù)多年臨床實踐認為：頭痛外感以風邪為主，內傷則以痰瘀居多。中醫(yī)學認為：“頭為諸陽之會?！彼募練夂蚴б?，起居不慎，感受六淫外邪，均可傷及于頭?！帮L為百病之長”，外邪侵襲多以風挾寒、挾熱、挾濕，循經(jīng)上擾，上犯巔頂，致清陽之氣受阻，經(jīng)絡氣血不通，不通則痛。該病發(fā)病 “痛作止不常，愈后遇觸復發(fā)也”的特點亦如風行之善行而數(shù)變的特性，每遇寒、遇熱或涉水淋雨皆可致頭痛發(fā)作，反復不愈。除了外邪引發(fā)外，患者每遇情志不舒、焦慮不安或急躁惱怒也易引起頭痛發(fā)作。抑郁、惱怒可致肝郁化火，肝陽上亢，肝風內動，肝郁氣滯，津停為痰，血停為瘀，肝風挾痰瘀上蒙清竅，清竅失養(yǎng)亦可致頭痛發(fā)作。該類患者頭痛反復發(fā)作，遷延難愈，日久多痰多瘀，痰瘀阻絡，阻滯清陽致頭痛日久難愈。

2對血管神經(jīng)性頭痛治療

各醫(yī)家對血管神經(jīng)性頭痛都有不同的治療方法。李智杰[4]強調以本虛標實、下虛上實為其病理特點，以臟腑功能失調為本、風瘀阻絡為標為該病主要病機，以通陽活血、破瘀止痛為法治療收到顯著效果。陳曉軍[5]根據(jù)中醫(yī)學“痛則不通，通則不痛，久痛多瘀，久痛入絡”及“頭痛多由于痰”的理論， 以祛瘀化痰、通絡止痛為主，采用祛風通絡湯治療血管神經(jīng)性頭痛療效顯著。段教授認為：血管神經(jīng)性頭痛的治療應以祛風化痰、祛瘀通絡為法。風邪易挾寒、濕、熱邪，治外邪應以祛風為主，風邪去，則寒、濕、熱無所依附，外邪亦自去。頭痛患者多病程較久，遷延多年不愈，反復發(fā)作，久病多痰多瘀，無論有無內傷，化痰祛瘀必不可少。臨證組方以祛風化痰祛瘀為主，兼顧理氣升清陽、散郁熱。藥用川芎、白芷、細辛、當歸、黃芩、蜈蚣、白蒺藜等。風邪重者，加荊芥、防風；濕邪重者，加羌活；熱邪明顯者，加石膏、菊花、知母等；瘀血重者，加地龍；痰濕重者，加蒼術、白僵蠶；頸項強直者，加葛根、白芍；中焦?jié)駸崦黠@者，加升麻、荷葉、桑葉。

3病案舉例

患者，女，42歲，2013年10月2日初診。主訴：發(fā)作性頭前額及左側顳部疼痛5 a余，加重半個月?；颊? a前淋雨后出現(xiàn)頭前額及左側顳部冷痛，后每遇寒、淋雨或受涼即復發(fā)；半個月前受涼后頭痛再發(fā)?，F(xiàn)癥：厚帽覆頭仍感頭涼如冰，頭痛，舌質淡，苔白，脈弦滑。頭顱CT檢查正常。中醫(yī)診斷：頭痛，證屬風寒上擾、痰瘀阻絡。治宜疏風散寒化痰，通絡止痛。給予中藥湯劑，處方：川芎15 g，白芷15 g，細辛6 g，羌活15 g，當歸15 g，荷葉6 g，升麻15 g，防風10 g，葛根20 g，白僵蠶10 g，桂枝6 g，蜈蚣3條，炙甘草6 g。5劑。1 d 1劑，水煎，分2次口服。10月 7日二診，患者頭涼痛減輕，受寒后仍感頭痛，舌質紅、苔白，脈弦滑，上方繼服10服。10月17日三診，患者頭痛消失，未再發(fā)作。隨訪半年，無復發(fā)。

按該患者因淋雨受涼，風寒濕邪阻絡，日久痰熱瘀蒙蔽清陽，導致頭痛難愈，遇風、冷、雨，外邪引動伏邪而發(fā)。方中防風、桂枝、羌活辛溫，祛風散寒除濕，解外感之邪氣；當歸、川芎、蜈蚣活血祛瘀，搜風通經(jīng)活絡，以驅久羈之伏邪；白僵蠶化痰濁；升麻、荷葉輕清升散，解肝郁，清郁熱，升胃陽，以升散清化中焦之郁熱濕濁，助其升清化濁；葛根升陽解表；白芷、細辛辛溫升散，引藥力以達巔頂。全方輕靈清透，祛邪以扶正，謹護“首陽之會”而達到治療頭痛的目的。經(jīng)治療，癥解邪驅，正本清源，故病愈。隨訪半年，無復發(fā)，說明近、遠期療效均顯著。

4討論

隨著現(xiàn)代社會高速發(fā)展、人類生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，近年來血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[6]，且以女性多見。現(xiàn)代醫(yī)學治療主要選用血管收縮劑、鈣通道阻滯劑、5-羥色胺受體拮抗劑、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮及抑郁等藥物[7]，但療效并不理想。中醫(yī)學對頭痛有較為系統(tǒng)、全面的認識。清代汪昂云：“巔頂之上，唯風可到也。”風為陽邪，頭象天亦為陽，因同氣相求，故風邪常可上沖頭目而引起頭痛。明朝王肯堂之《證治準繩·頭痛》載：“頭象天，三陽六府清陽之氣，皆會于此；三陰五藏精華之血，亦皆注于此。于是夭氣所發(fā)，六淫之邪，人氣所變，五賊之逆，皆能相害，或蔽覆其清陽，或瘀塞其經(jīng)絡，因與其氣相薄，郁而成熱則脈滿，滿則痛?！敝赋鋈松黻庩栔畾饨钥勺⒂陬^部，頭部也最易受天地陰陽之氣的侵害，“六淫之邪，五賊之逆”皆能相害于頭致頭痛，或蔽覆其清陽，或瘀塞其經(jīng)絡，導致氣郁或血瘀而產生頭痛?！端貑枴ふ{經(jīng)論》曰：“病久入深，營衛(wèi)之行濕，經(jīng)絡時疏，故不通?！敝赋霾【弥吗??！兜は姆āゎ^痛》云：“頭痛多主于痰?！薄稄埵厢t(yī)通·諸痛門》曰：“偏頭風者，其人平素先有濕痰，加以邪風襲之，久而郁熱為火，總屬少陽、厥陰二經(jīng)。”風火激動痰濕之氣，更易為患?？梢姡瑹o論外感邪氣還是內傷痰瘀，皆可導致頭痛。

5參考文獻

[1]張學昌.通竅活血湯加味治療血管神經(jīng)性頭痛54例[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2010，10(6)：49.

[2]李知垠.血管神經(jīng)性頭痛的中醫(yī)藥治法研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2006，23(5)：11.

[3]代偉，林忠嗣，單翠英.中醫(yī)藥治療血管神經(jīng)性頭痛34例觀察[J].實用中醫(yī)內科雜志，2007，21(2)：79.

[4]胡偉，李智杰，羅偉杰.李智杰教授治療偏頭痛的經(jīng)驗[J].光明中醫(yī)，2015，30(2)：247-248

[5]陳曉軍，張維霞.祛風通絡湯治療血管神經(jīng)性頭痛64例[J].光明中醫(yī)，2010，25(7)：1227-1228.

[6]張明，徐紅.針刺夾脊穴治療血管神經(jīng)性頭痛50例[J].中醫(yī)外治雜志，2000，9(3)：19.

[7]吳紅麗，劉杰，姜英美，等.頭痛寧湯治療血管神經(jīng)性頭痛64例[J].中醫(yī)雜志，2010，51(2)：175-176.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)04-0042-02

中圖分類號:R255.9

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.20

收稿日期：2016-01-22