王維峰，趙　鐸，王　丹

(1河南中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

?

·名師高徒·

鄭紹周教授運(yùn)用全蝎、僵蠶藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)*

王維峰1，趙鐸2，王丹2

(1河南中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

摘要鄭紹周教授系第三、四批全國(guó)名老中醫(yī)，第三、四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，首屆河南省中醫(yī)藥事業(yè)終身成就獎(jiǎng)獲得者，行醫(yī)50余載，經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床治病擅用蟲(chóng)藥。通過(guò)整理鄭教授運(yùn)用全蝎、僵蠶對(duì)藥辨治疑難雜病的病案，總結(jié)鄭教授的用藥經(jīng)驗(yàn)，為疑難雜病的治療提供新思路。

關(guān)鍵詞全蝎；僵蠶；辨治雜??；藥對(duì)；鄭紹周；中醫(yī)師；經(jīng)驗(yàn)

鄭紹周教授系第三、四批全國(guó)名老中醫(yī)，第三、四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，首屆河南省中醫(yī)藥事業(yè)終身成就獎(jiǎng)獲得者，行醫(yī)50余載，經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床治病擅用蟲(chóng)藥。全蝎、僵蠶皆屬蟲(chóng)類藥，具有平肝熄風(fēng)的作用，臨床多用于中風(fēng)、頭痛、痹證等治療。鄭教授臨證常將此二藥作為藥對(duì)共用，運(yùn)用于腦病及內(nèi)科雜病的治療，療效顯著。現(xiàn)將鄭教授運(yùn)用全蝎、僵蠶藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1藥對(duì)淺析

全蝎性辛、平，有毒，歸肝經(jīng)，有熄風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之效，常用于痙攣抽搐、瘡瘍腫毒、瘰疬結(jié)核、風(fēng)濕頑痹和頑固性偏正頭痛等病證[1]?！堕_(kāi)寶本草》曰：“療諸風(fēng)癮疹及中風(fēng)半身不遂，口眼斜，語(yǔ)澀，手足抽掣。”《本草從新》曰：“治諸風(fēng)掉眩，驚癇抽掣，口眼斜……厥陰風(fēng)木之病?！?/p>

僵蠶性咸、辛、平，歸肝、脾、胃經(jīng)，有祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)之效，臨床多用于驚癇抽搐、風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、口眼斜、風(fēng)熱頭痛、痰核、瘰疬等病證[1]?！侗静菥V目》曰：“散風(fēng)痰結(jié)核、瘰疬、頭風(fēng)、風(fēng)蟲(chóng)齒痛，皮膚風(fēng)瘡，丹毒作癢……一切金瘡，疔腫風(fēng)痔?！?/p>

2經(jīng)驗(yàn)發(fā)揮

全蝎、僵蠶皆入肝經(jīng)，均有消風(fēng)散結(jié)之功效。然而，全蝎息風(fēng)之力較強(qiáng)，以消散內(nèi)風(fēng)為主，散結(jié)之效源于攻毒之力；僵蠶祛風(fēng)力弱，內(nèi)、外風(fēng)皆可消，因其可化經(jīng)絡(luò)之痰而有散結(jié)之效。鄭教授臨證常將此2藥共用，用于治療痰、痛、風(fēng)、癌等疑難病證，多有很好的療效。

3病案舉隅

3.1風(fēng)痰阻絡(luò)之多發(fā)性硬化

患者，女，26歲，2014年6月18日初診。主訴：左側(cè)肢體麻木2個(gè)月，右側(cè)肢體無(wú)力1個(gè)月?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，伴左側(cè)胸背部發(fā)緊，1個(gè)月前右側(cè)肢體出現(xiàn)麻木無(wú)力，呈進(jìn)行性加重?，F(xiàn)癥：左側(cè)肢體麻木，伴左側(cè)胸背部發(fā)緊，右側(cè)肢體麻木無(wú)力，納可，大便干，小便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。全脊柱MR平掃檢查示：C2-T2水平脊髓異常信號(hào)。腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)示:寡克隆IgG、IgE(+)。西醫(yī)診斷：多發(fā)性硬化癥。中醫(yī)診斷：痿證，辨證為風(fēng)痰入絡(luò)。治宜熄風(fēng)化痰，補(bǔ)腎通絡(luò)。方予自擬補(bǔ)腎息風(fēng)通絡(luò)湯，處方：全蝎10 g，僵蠶15 g，莪術(shù)25 g，皂角刺20 g，天竺黃12 g，半夏10 g，淫羊藿30 g，山茱萸20 g，女貞子20 g，菟絲子30 g，葛根30 g，桂枝15 g，黃芪30 g，重樓30 g，六月雪30 g。1 d 1劑，水煎服。服藥7劑，患者右側(cè)肢體無(wú)力明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體麻木減輕。繼服15劑，患者雙側(cè)肢體麻木基本消失，但仍有左下肢無(wú)力。上方加益氣活血之品，續(xù)服9個(gè)月，患者肢體活動(dòng)如常。隨訪2 a，未復(fù)發(fā)。

按鄭教授認(rèn)為：痰證多由脾失運(yùn)化、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰阻經(jīng)絡(luò)所致，中風(fēng)病之半身不遂、口眼斜或痿證之四肢麻木、無(wú)力皆屬此類。自擬補(bǔ)腎熄風(fēng)通絡(luò)湯方中全蝎走經(jīng)絡(luò)，主息風(fēng)止痙；僵蠶善于搜剔絡(luò)脈中之風(fēng)痰，主化痰通絡(luò)。二者合用，息風(fēng)通絡(luò)之效大增，風(fēng)息痰化則氣血經(jīng)絡(luò)通暢。

3.2瘀血日久之帶狀皰疹

患者，男，38歲，2014年8月10日初診。主訴：右足底疼痛5 a，加重1個(gè)月?；颊? a前患帶狀皰疹，疹除后遺有右足底疼痛，以足前掌為重，呈刺痛，夜間尤甚，按摩后可減輕；1個(gè)月前加重，遂前來(lái)就診。現(xiàn)癥：右足底疼痛明顯加重，疼痛時(shí)右下肢感覺(jué)異常、行走無(wú)力，納差，眠可，大小便正常，舌質(zhì)紅，苔白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹神經(jīng)損傷。中醫(yī)診斷：痹證，辨證為瘀血阻絡(luò)。治宜益氣活血，通絡(luò)止痛。方予當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味，處方：黃芪30 g，當(dāng)歸20 g，赤芍20 g，川芎12 g，水蛭12 g，紅花12 g，川牛膝25 g，全蝎10 g，僵蠶10 g，葛根30 g，莪術(shù)20 g，澤瀉30 g，半夏6 g，白芥子10 g，薄荷12 g。1 d 1劑，水煎服。服藥7劑，患者足痛減輕。續(xù)服7劑，藥盡病除。

按鄭教授認(rèn)為：臨床上較為頑固性的頭痛、腹痛、胸痛、痹證等，均有瘀血內(nèi)停日久、阻滯經(jīng)絡(luò)之因素。本例患者瘀血日久，經(jīng)絡(luò)不通，氣血津液受阻，則痰邪內(nèi)生，久之形成痰瘀互結(jié)之勢(shì)。倘若單用活血通絡(luò)止痛法，療效欠佳。故以全蝎通絡(luò)止痛；僵蠶化痰散結(jié)，輔佐全蝎。瘀血化，痰結(jié)消，則經(jīng)脈通，氣血暢，痛自止。

3.3內(nèi)風(fēng)引動(dòng)之胃腸痙攣

患者，男，2歲零9個(gè)月，2014年8月26日初診。主訴：反復(fù)嘔吐2 a?；純? a前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)劇烈嘔吐，嘔吐持續(xù)5 d，緩解2 d，循環(huán)發(fā)作，于某醫(yī)院做剖腹探查后診斷為先天性胃腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏癥，術(shù)后癥狀消失，1個(gè)月后諸癥又現(xiàn)?，F(xiàn)癥：嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及膽汁，與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系，嘔吐當(dāng)天無(wú)大便、無(wú)矢氣，嘔吐緩解時(shí)大便正常，嗜睡，納可，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)弱。頭顱CT、腦電圖檢查均未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：先天性胃腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏癥。中醫(yī)診斷：嘔吐，辨證為內(nèi)風(fēng)引動(dòng)。方予自擬熄風(fēng)定吐湯，處方：柴胡3 g，桂枝3 g，赤芍9 g，刀豆子6 g，香附3 g，炒萊菔子3 g，半夏3 g，厚樸3 g，黨參6 g，砂仁2 g，川牛膝6 g，藿香3 g，全蝎6 g，僵蠶3 g。1 d 1劑，水煎服。服藥4劑，患兒嘔吐明顯減輕，嘔吐發(fā)作時(shí)可有矢氣，納眠可，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)。上方加減，繼服5劑，嘔吐止。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

按鄭教授認(rèn)為：凡反復(fù)發(fā)作的肢體痙攣、抽搐、震顫，或頑固性的嘔吐、呃逆等，皆可從內(nèi)風(fēng)論治；或因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或因陰虛生風(fēng)，或因脾虛生風(fēng)。全蝎、僵蠶二藥皆入肝經(jīng)，均有平肝息風(fēng)之效；全蝎息風(fēng)之效顯著，僵蠶祛風(fēng)兼化痰。兩者合用，對(duì)于內(nèi)風(fēng)尤為適宜。

3.4痰瘀互結(jié)之肺癌

患者, 男，62歲，2013年12月2日初診。主訴：胸悶、胸痛2 a，加重并伴后枕部疼痛7 d?；颊呋挤伟? a，現(xiàn)癥：頭痛，胸悶，胸痛，乏力，口干，納眠可，大便干，小便正常，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈沉細(xì)、澀。頭顱MR平掃檢查提示左側(cè)頂葉占位，考慮為肺癌腦轉(zhuǎn)移。西醫(yī)診斷：晚期肺腺癌伴遠(yuǎn)處組織轉(zhuǎn)移。中醫(yī)診斷：肺癌，辨證為氣虛血瘀、痰瘀毒結(jié)。治宜益氣活血，化痰解毒。自擬益氣活血化毒湯，處方：黃芪30 g，黨參20 g，麥冬20 g，當(dāng)歸20 g，莪術(shù)30 g，全蝎10 g，僵蠶15 g，半夏10 g，膽南星15 g，苦參15 g，重樓30 g，六月雪20 g，半枝蓮25 g，白花蛇舌草25 g，生杏仁10 g，炒葶藶子10 g，生薏苡仁30 g。1 d 1劑，水煎服。服藥7劑，患者頭痛明顯改善，仍胸悶，胸痛，雙腿酸軟乏力，納可，睡眠差，流涎，小便正常，大便溏，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉細(xì)、澀。上方加全瓜蔞30 g、薤白25 g、白術(shù)20 g、澤瀉30 g、山茱萸20 g、五味子10 g、佩蘭10 g。服藥7劑，患者胸悶、胸痛明顯減輕。上方隨癥加減，再服半年，患者無(wú)明顯不適，復(fù)查頭顱MR平掃提示左頂葉病灶較前縮小。

按全蝎辛、平，可攻毒散結(jié)通絡(luò)；僵蠶咸、辛、平，可化痰散結(jié)通絡(luò)。兩者合用，共奏活血通絡(luò)、攻毒化痰之效，且散結(jié)消腫之力更強(qiáng)，對(duì)于痰瘀毒互結(jié)之癌腫效果良好。鄭教授認(rèn)為:凡以邪毒內(nèi)侵、痰瘀互結(jié)為主的病證，皆可運(yùn)用此對(duì)藥。

4討論

全蝎和僵蠶皆歸肝經(jīng)，但功效各有獨(dú)到之處。鄭教授抓住二藥的共性和特性，以對(duì)藥形式靈活運(yùn)用，認(rèn)為此二藥具有息風(fēng)通絡(luò)、活血解毒、化痰消腫的功效。鄭教授強(qiáng)調(diào)：對(duì)藥的運(yùn)用并非簡(jiǎn)單的疊加，在使用過(guò)程中必須重視辨證的作用，使對(duì)藥的性、味及功效切合病機(jī)。臨證時(shí)應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)：①全蝎與僵蠶二藥皆為平性，于五臟六腑無(wú)明顯的補(bǔ)瀉作用，故治療慢性病時(shí)不作君藥統(tǒng)方。②蟲(chóng)類藥類似兵法中之“奇兵”，對(duì)于久治不愈之頑疾或重癥效果較好；但新病或病情較輕者一般不使用，此乃兵家“以正合，以奇勝”之意。③全蝎有毒，且性峻猛，用量不宜過(guò)大。④蟲(chóng)類藥對(duì)于年老體弱、過(guò)敏體質(zhì)、肝腎功能衰退者要慎用，孕婦多禁用。⑤蟲(chóng)類藥物不宜高溫炮制，以免所含動(dòng)物蛋白變性，損傷其功效。

5參考文獻(xiàn)

[1]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002.

(編輯顏冬)

文章編號(hào):1001-6910(2016)04-0029-03

中圖分類號(hào):R249.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.15

通信作者：王丹，主治醫(yī)師，1504821725@qq.com

* 基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局鄭紹周全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目；河南省普通科技攻關(guān)計(jì)劃[122102310458(2012)25]；河南省中醫(yī)重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃

收稿日期：2015-12-01；修回日期：2016-01-25