劉　潔，王寶亮，張　杰，劉群霞，徐曉妍，關(guān)運(yùn)祥

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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·臨床研究·

益氣活血利水湯聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療急性腦出血47例

劉潔，王寶亮，張杰，劉群霞，徐曉妍，關(guān)運(yùn)祥

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

摘要目的：觀察益氣活血利水湯聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療急性腦出血的臨床療效。方法：將94例急性腦出血患者按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組，兩組均給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)，對照組在手術(shù)基礎(chǔ)上給予活血利水湯(澤瀉、水蛭粉)，1 d 1劑，分2次口服；治療組在手術(shù)基礎(chǔ)上給予益氣活血利水湯(黃芪、黨參、澤瀉、水蛭粉)，1 d 1劑，分2次口服。兩組均于手術(shù)結(jié)束后30 d判定療效。結(jié)果：治療組痊愈20例，顯效20例，有效8例，無效3例，有效率93.62%；治療組痊愈10例，顯效14例，有效15例，無效8例，有效率85.11%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在神經(jīng)功能缺損修復(fù)及血腫吸收程度方面，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：益氣活血利水湯聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療急性腦出血療效確切。

關(guān)鍵詞腦出血/中西醫(yī)結(jié)合療法； 顱內(nèi)血腫清除術(shù)； 益氣活血利水湯/治療應(yīng)用；臨床療效

高血壓性腦出血是一種死亡率及致殘率極高的腦血管病，死亡率高達(dá)60%，存活中約80%遺留不同程度的癱瘓、失語等殘疾，嚴(yán)重威脅人類的生命健康，給家庭、社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前，對該病的中西醫(yī)治療方法很多，但療效仍有待進(jìn)一步提高。2011年1月—2014年12月，筆者采用益氣活血利水湯聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療急性腦出血47例，總結(jié)報道如下。

1一般資料

選擇本院腦病科收治的腦出血患者94例，按照1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組47例，其中男31例，女16例；年齡平均(56.8±5.5)歲；出血量<30 mL 2例，30～40 mL 19例，41～50 mL 23例，51～60 mL 1例，61～70 mL 2例；硬膜下出血4例，小腦出血2例，基底節(jié)區(qū)出血31例；破入腦室10例，腦葉10例。對照組47例，其中男34例，女13例；年齡平均(55.6±5.8)歲；出血量<30 ml 1例，30～40 mL 22例，41～50 mL22例，51～60 mL 1例，61～70 mL 1例；硬膜下出血5例，小腦出血1例，基底節(jié)區(qū)出血33例；破入腦室10例，腦葉8例。兩組一般資料對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①常于體力活動或情緒激動時發(fā)??；②發(fā)作時常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高；③病情進(jìn)展迅速,常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀；④多有高血壓病史；⑤CT應(yīng)作為首選檢查。⑥腰穿腦脊液多含血和壓力增高(其中20%左右可不含血)。

中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失。次癥：面色白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗紫，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。

3試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時間<72 h；③腦葉出血≥30 mL；④基底節(jié)出血≥30 mL；小腦出血≥10 mL；⑤意識清楚或嗜睡；⑥高血壓性腦出血。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎及血液系統(tǒng)疾病者。

4治療方法

兩組均按照賈保祥[4]所報道的微創(chuàng)方法在發(fā)病后24～72 h給予血腫微創(chuàng)清除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)處理(絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥，保持水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持，保持功能體位， 防止肢體畸形，降顱壓控制腦水腫等)。對照組在手術(shù)基礎(chǔ)上給予活血利水湯方，藥物組成：澤瀉20 g，水蛭粉3 g。1 d 1劑，水煎分2次口服。治療組在手術(shù)基礎(chǔ)上給予益氣活血利水湯方，藥物組成：黃芪20 g，黨參15 g，澤瀉20 g，水蛭粉3 g。1 d 1劑，水煎分2次口服。

兩組均于手術(shù)結(jié)束后30 d判定療效。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]和《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[5]。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%～<95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%～<70%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

6統(tǒng)計學(xué)處理

7結(jié)果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.39，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

7.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3兩組治療后血腫吸收療效對比

治療后第10天，兩組療效對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.50,P<0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后第28天，兩組療效對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.06，P<0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

8討論

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是繼保守治療和外科開顱血腫清除手術(shù)后被公認(rèn)的治療腦出血的一種新技術(shù)，缺點(diǎn)是對血腫清除不徹底，殘留血腫及腦水腫均會對周圍腦組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致周邊腦組織微循環(huán)障礙，形成繼發(fā)性損傷。大量文獻(xiàn)報道：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后聯(lián)合活血化瘀中藥治療可明顯加快血腫吸收速度，緩解局部壓迫，減輕神經(jīng)損傷，改善患者神經(jīng)功能缺損狀況[6]。微創(chuàng)術(shù)后腦內(nèi)淤血十去八九，病之標(biāo)雖已去大半；但氣血虧虛、陰陽失調(diào)之本漸顯，而羈留瘀邪仍在，成邪衰正虛之證。且手術(shù)創(chuàng)傷又造成了機(jī)體正氣的進(jìn)一步耗傷，加重瘀血及水腫的程度。氣虛證與血瘀證并存，成為顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后的主要病機(jī)。本研究在術(shù)后采用益氣活血利水湯，以補(bǔ)為通，血隨氣行，使血化有源。方中黃芪、黨參取其大補(bǔ)脾胃元?dú)?，氣旺血行；澤瀉功專利濕行水；水蛭活血破瘀，以通助補(bǔ)，既可祛瘀而生新，又可使溢于脈外之瘀血復(fù)其道，正所謂“通其經(jīng)隧之途，使?fàn)I氣復(fù)其故道也”。

本研究表明：益氣活血利水湯聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在加速血腫吸收、改善損傷腦組織血液循環(huán)及臨床療效等方面具有顯著優(yōu)勢，作用機(jī)制可能是益氣法有助于增強(qiáng)機(jī)體氣化功能，以生血攝血；活血利水法促進(jìn)殘余血量及周邊腦組織水腫的吸收。

9參考文獻(xiàn)

[1]樊鎣，周仲瑛.腦出血急性期中醫(yī)藥研究的源流及其現(xiàn)狀[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000，16(3)：190-192.

[2]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-381.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：101.

[4]賈保祥，蔣盤宏，顧征，等.經(jīng)針穿刺治療顱內(nèi)血腫[J].中華外科雜志,1996，34(2)：41-43.

[5]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[6]王寶亮，李連章，宮洪濤，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)配合中藥治療急性腦出血[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2000，7(9)：55.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)04-0009-03

中圖分類號:R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.05

收稿日期：2015-09-17；修回日期：2016-02-04