鄭春雷，陳艷偉

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

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·學(xué)術(shù)探討·

運用治未病理論防治強直性脊柱炎

鄭春雷1，陳艷偉2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

摘要在疾病的預(yù)防、診療過程中，現(xiàn)代人總結(jié)并運用了中醫(yī)學(xué)治未病理論。中醫(yī)學(xué)延續(xù)幾千年，治未病理論得到了逐步完善。作者將治未病理論概括為3個方面：未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)。提出了疾病與機體存在的5種生理病理狀態(tài)：未生、伏而未發(fā)、發(fā)而未盛、盛而未傳、愈而未復(fù)。運用治未病理論防治強直性脊柱炎得到患者及其家屬的肯定。

關(guān)鍵詞強直性脊柱炎；治未病理論；未病先防；既病防變；瘥后防復(fù)

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性炎癥病變，主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及脊柱旁軟組織，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強直而造成患者終生殘疾，并伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。[1]AS 屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“大僂”等范疇[2]?！端貑枴らL刺節(jié)論》中有論述：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》載：“陽氣者，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！薄稘健分赋銎洳∫虿C為：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。皆因體虛，腠理空虛，感風(fēng)寒濕之氣而為痹也。”由此可以看出：AS的病因為體虛后感受風(fēng)寒濕邪，病機主要以腎虛為本，寒濕阻滯，痰瘀互結(jié)。

1治未病理論的形成和完善

治未病理論是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，現(xiàn)代人將其總結(jié)并運用到養(yǎng)生、疾病的預(yù)防、治療、機體恢復(fù)、防止疾病復(fù)發(fā)等各個方面。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出“治未病”之名。《素問·四氣調(diào)神大論》中論述：“是故圣人不治已病治未病， 不治已亂治未亂， 此之謂也。”《素問·刺熱篇》亦指出：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》將治未病理論的內(nèi)容主要分為未病先防和既病防變2個方面，形成治未病理論的基本框架，后代醫(yī)家在其基礎(chǔ)之上完善了中醫(yī)治未病理論。

醫(yī)圣張仲景《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》論述：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)……更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，房屋勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遭形體有衰，病則無由入其腠理?！睆娬{(diào)了保養(yǎng)正氣、適應(yīng)自然界四時氣候的重要性。人體不悖于自然環(huán)境，四時之邪就不會侵犯機體，從而就能夠防止疾病的萌芽發(fā)生，體現(xiàn)了治未病理論中未病先防的思想?！督饏T要略· 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中關(guān)于治療疾病亦指出：“適中經(jīng)絡(luò)， 未流傳臟腑， 即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩， 勿令九竅閉塞?！边@一論述與治未病理論中既病防變的思想一致，即在診療疾病時，提倡早期診斷、早期治療以防止疾病病情惡化；否則病機變得更為復(fù)雜，預(yù)后較差。張仲景所提出的這些治療思想，體現(xiàn)了寓防于治、防微杜漸的既病防變思想，救其萌芽，防止疾病的惡化。

華佗創(chuàng)五禽戲健身法并指出：“人體欲得勞動，但不當(dāng)使極耳，動搖則谷氣消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也?！弊⒅厝说臋C體在沒有病態(tài)的時候的保養(yǎng)。未病先防，使疾病遠(yuǎn)離機體。唐代孫思邈指出：“消未起之患， 治病之疾，醫(yī)之于無事之前?！边@些治未病思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病理論，同時也豐富了治未病理論。明代著名醫(yī)家徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論防微論》中談及“病之始生，淺則易治”的思想暗合治未病理論。葉天士《溫?zé)嵴摗分校骸跋劝参词苄爸?。”也體現(xiàn)了治未病理論中的未病防生、既病防變的指導(dǎo)思想?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”更加重視治未病理論，出現(xiàn)百家爭鳴的局面。學(xué)者姜維[3]將治未病理論概括為：未病養(yǎng)生、防病于先，欲病救萌、防微杜漸， 已病早治、防其傳變，瘥后調(diào)攝、防其復(fù)發(fā)。

2筆者對治未病的認(rèn)識

筆者對治未病理論的認(rèn)識源于對古籍醫(yī)典的整理，參閱近、現(xiàn)代同道對該理論的認(rèn)識。治未病理論可以慨括為：未病先防、已病防變和瘥后防復(fù)3個方面。運用治未病理論分析疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，總結(jié)出疾病存在的5種生理病理狀態(tài)：未生、伏而未發(fā)、發(fā)而未盛、盛而未傳、愈而未復(fù)。

2.1未病先防

疾病未生，重在養(yǎng)護(hù)正氣，避其邪氣?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！?“內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故?！薄鹅`樞·百病始生》中載：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。猝然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得乃客其形?！迸R床工作者應(yīng)該注重研究疾病的病因、誘因，做好科普宣傳，普及基本醫(yī)學(xué)知識。教導(dǎo)人們鍛煉身體以增強體質(zhì)，使誘因降低，防范疾病的發(fā)生。

2.2已病防變

此方面包括疾病的3個狀態(tài)：伏而未發(fā)、發(fā)而未盛、盛而未傳。疾病發(fā)生時要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中指出：“治未病者， 見肝之病， 知肝傳脾， 當(dāng)先實脾?！薄肚Ы鹨健ぞ硪弧分赋觯骸吧厢t(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！庇纱丝梢钥闯鰧O思邈將盡早診斷、救治未病看作醫(yī)治疾病的最高境界。治療疾病的同時應(yīng)該預(yù)想其發(fā)展方向、出現(xiàn)的并發(fā)癥、治療措施的副作用，提前防治疾病的傳變、惡化，而救其萌芽。

2.3瘥后防復(fù)

此時疾病處于愈而未復(fù)的狀態(tài)，身體機能較差，易勞復(fù)，也易招致其他外邪而致病。張仲景《辨陰陽易瘥后勞復(fù)病脈證并治》中云：“大病新瘥，氣血尚虛，脾胃尚弱，體力未復(fù)，若調(diào)養(yǎng)不慎，極易復(fù)發(fā)，或復(fù)感新邪。”“病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚虛，不能消谷，故今微煩，損谷則愈?！辈『箴B(yǎng)護(hù)是機體恢復(fù)的關(guān)鍵，應(yīng)注意飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)護(hù)，以及改變患者處所小范圍的自然環(huán)境。

3治未病理論在防治AS方面的具體運用

3.1未病先防

AS的病因至今尚未明晰，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕分會指出，AS易感性受遺傳和環(huán)境2大因素的影響， 尤其是以遺傳因素為主，環(huán)境因素通常為誘因。有資料顯示：人類主要組織相容性復(fù)合體(HLA)是決定AS遺傳風(fēng)險的主要區(qū)域， 同時存在非HLA基因?qū)S易感性的影響[4]。實驗室指標(biāo)HLA-B27 與AS具有明顯的相關(guān)性，家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在強直性脊柱炎患者的第一代親屬中，發(fā)生該病的危險比一般人群高出20～40 倍[5]。AS 是一個具有復(fù)雜遺傳背景的多基因病，需要從基因、轉(zhuǎn)錄以及蛋白翻譯等不同水平進(jìn)行多層次的立體研究，以更加全面地認(rèn)識該疾病的發(fā)生、發(fā)展[6]。醫(yī)者應(yīng)該告知AS患者近代親屬其患AS的風(fēng)險，以及早期所做的應(yīng)對措施，例如觀測HLA-B27，未來也有可能利用基因測序進(jìn)行排查。對于易感AS人群，應(yīng)該告誡其做好預(yù)防工作，盡量避免接觸易誘發(fā)AS的環(huán)境因素，包括自然環(huán)境的變化和社會心理環(huán)境的變化；日常生活中應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行體育鍛煉，作息規(guī)律，保持良好心態(tài)。

3.2已病防傳

早期診斷、早期治療AS會有較好的預(yù)后。盡快控制AS癥狀，嚴(yán)防其進(jìn)一步惡化是治療的重中之重。AS患者的早期的臨床表現(xiàn)多出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎?；颊咦允龀霈F(xiàn)不明原因骶髂關(guān)節(jié)部酸困、疼痛等臨床癥狀，應(yīng)該給予(直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng))檢查，骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查是目前公認(rèn)的診斷準(zhǔn)確的檢查手段，是早期診斷AS的關(guān)鍵，也是本病的標(biāo)記性特點和確診的重要標(biāo)志[7]。必要的條件下可以行CT、MRI進(jìn)行早期診斷[8]，同時應(yīng)該檢測HLA-B27[9]。在治療AS的同時應(yīng)該注意藥物的副作用，定期檢查肝、腎功能。若出現(xiàn)肝、腎功能損害，應(yīng)改變治療方案。

3.3瘥后防復(fù)

臨床上對AS的治療主要是為了控制患者病情，維持其關(guān)節(jié)功能。AS急性發(fā)作期，主要是減輕炎癥反應(yīng)；AS慢性靜止期主要是功能鍛煉以緩解關(guān)節(jié)強直，應(yīng)適當(dāng)參加體育活動，例如游泳、戶外伸展運動等。AS患者應(yīng)該定期復(fù)查，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，注意天氣變化，隨時增添衣物，做好飲食調(diào)護(hù)，調(diào)暢情志。

4討論

治未病理論系統(tǒng)地論述了疾病預(yù)防、診療的“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的指導(dǎo)思想。治未病理論作為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念凸顯了中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的2大特點。筆者認(rèn)為可以把此類分析疾病病程縱向發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸而提出相應(yīng)的治療方法的思想并歸為治未病理論；在繼承中醫(yī)學(xué)理論的同時，應(yīng)該以正確的理論為指導(dǎo)，探索發(fā)現(xiàn)新的理論、新的治療方法，完善傳統(tǒng)理論，使其更具有生命力。

AS的病因未明，病機復(fù)雜。運用治未病理論防治AS能夠提前告知易感人群去關(guān)注、去了解疾病，遠(yuǎn)離誘因，使之少發(fā)病或者不發(fā)病；使AS治療更加科學(xué)，患者預(yù)后更好，從而減輕患者痛苦和社會壓力。臨床上常用的傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特能夠控制AS病情的發(fā)展，但長期服用可能導(dǎo)致肝、腎功能損害[10]；因此，在AS的治療上應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到藥物的副作用，預(yù)見其產(chǎn)生的后果，用整體觀念去分析、觀察病情。

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(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)04-0003-03

中圖分類號:R593.33

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.02

收稿日期：2016-01-13；修回日期：2016-02-22