王喜艷

淺談精神科患者的護(hù)理查體與患者安全

王喜艷

為使每位精神科護(hù)士充分重視精神科患者的護(hù)理查體工作,本文通過分析和學(xué)習(xí)導(dǎo)致精神科患者出現(xiàn)陽性體征的原因和陽性體征的表現(xiàn),使護(hù)士知道查體的內(nèi)容和方法。通過對患者認(rèn)真的查體,及時發(fā)現(xiàn)患者的陽性體征,既保證了患者的安全,又避免了因此而產(chǎn)生的護(hù)患糾紛。由此可見,精神科患者的查體工作必須引起每位精神科護(hù)士的足夠重視,因為充分重視這項工作是確?；颊甙踩谋匾獥l件之一。

精神科護(hù)士；安全；護(hù)理查體；精神病患者

隨著醫(yī)療事故處理條例的出臺以及人們法律意識和維權(quán)意識的增強(qiáng),對每位精神科護(hù)士提出了更高的要求。不但要求其確?；颊甙踩?同時也要避免自己在工作中卷入不必要的糾紛。這就要求精神科護(hù)士在每例精神病患者入院至出院的過程中,重視和做好患者的查體工作。作者根據(jù)自己多年從事精神科護(hù)理工作的臨床經(jīng)驗,詳細(xì)分析了精神科入院及在院患者發(fā)生陽性體征的原因,其中包括患者自身疾病所致和家屬方面的原因以及精神科護(hù)士方面的原因,并針對上述原因提出了所采取的措施,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

收集本療區(qū)2014年2月～2015年2月收治的500例精神疾病患者,護(hù)理查體時發(fā)現(xiàn)陽性體征73例。其中包括：患者全身皮膚有單處或多處淤青25例,頸部、手腕或腹部有刀痕20例,全身多處刺傷16例,肢體活動受限3例,凍瘡3例,壓瘡5例,骨折1例。

2 住院精神病患者發(fā)生陽性體檢結(jié)果的原因

精神科患者入院查體有別于其他科患者,這是由于精神科疾病的特殊性決定的［1］。幾乎全部精神病患者缺乏自知力,患者在發(fā)病的狀態(tài)下,受幻覺或妄想支配,極易發(fā)生自傷、自殺、自殘的行為；由于疾病的原因?qū)е禄颊卟徽Z不動,長期臥床引起的壓瘡；患者家屬知識缺乏,粗暴地對待患者,極易使患者受到傷害。在院恢復(fù)期的患者,由于個人體質(zhì)的原因、藥物的原因或是疾病復(fù)發(fā)的原因,也有發(fā)生陽性體征的可能。

3 住院精神病患者產(chǎn)生陽性體征的時間、所使用的工具

陽性體征發(fā)生在入院前幾天或幾周不等,在院患者多發(fā)生在疾病的反復(fù)期。此時患者正處在疾病的發(fā)作期,行為已經(jīng)不能控制；所使用的工具一般是利器如刀子或徒手等。

4 發(fā)生陽性體征護(hù)理方面的原因

①由于護(hù)士在約束發(fā)生沖動行為的患者時,用力過猛,方法不當(dāng),致使患者發(fā)生損傷。②護(hù)理人員知識缺乏,不知道患者發(fā)生陽性體征的表現(xiàn),護(hù)理查體時不仔細(xì),敷衍了事,未及時發(fā)現(xiàn)患者的陽性體征。③護(hù)理人員法律意識淡薄,未意識到不認(rèn)真做好護(hù)理查體的危害。

5 措施

5.1組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī),同時,也加強(qiáng)學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范的學(xué)習(xí)。由科主任對條例給予解析,使護(hù)士在工作中規(guī)范自己的行為,避免無知給自己帶來的麻煩和給患者造成的傷害。

5.2學(xué)習(xí)防暴知識、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、基礎(chǔ)護(hù)理和精神科護(hù)理等?？浦R。院內(nèi)針對新參加工作的護(hù)理人員采取各種形式的學(xué)習(xí)方法,定期開辦精神科?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)班,聘請院內(nèi)外的醫(yī)療護(hù)理專家講解精神疾病的治療和護(hù)理知識,可豐富護(hù)理人員的知識面,使其能熟練的預(yù)知各類精神疾病的患者可能發(fā)生的陽性體征情況， 使護(hù)理人員在工作中知道如何給入院患者和在院患者做好護(hù)理查體。

5.3每位護(hù)理人員要提高對入院精神疾病患者查體的重要性的認(rèn)識,如果護(hù)理人員不重視入院查體,不認(rèn)真做好此項工作,就不能及時發(fā)現(xiàn)患者的軀體損傷等陽性體征,輕者引起護(hù)患糾紛,重者貽誤患者的最佳診斷和治療時機(jī)。所以每位護(hù)理人員要認(rèn)真做好入院患者的護(hù)理查體,準(zhǔn)確掌握護(hù)理查體的內(nèi)容。查體的內(nèi)容包括：從患者進(jìn)入病房開始,進(jìn)行認(rèn)真的觀察,觀察患者的入院方式、營養(yǎng)狀況等。療區(qū)設(shè)置專門的新入院患者更衣室,所有新入院精神病患者更換衣物時,都要有家屬在場,特殊不合作的患者要征得家屬的同意,方可采取強(qiáng)制措施,盡量采取哄騙的方法,避免了強(qiáng)行按壓患者肢體對其造成傷害。要認(rèn)真檢查患者皮膚情況,檢查有否破損、淤青,皮膚黏膜有否黃染；牙齒是否有缺如和松動、軀體是否有畸形以及肢體活動等情況,總之不要遺漏一個細(xì)節(jié)。

5.4由于精神科護(hù)理人員實行四班制,對患者缺乏連貫的護(hù)理,這樣就不能及時發(fā)現(xiàn)患者的陽性體征變化,加之有些新護(hù)理人員缺乏對工作的自覺性和主動性,對患者的護(hù)理查體敷衍了事,科室需制定措施：新入院的患者由代班護(hù)理人員負(fù)責(zé),重癥護(hù)理人員和責(zé)任護(hù)理人員協(xié)同做護(hù)理查體,并由代班護(hù)理人員在護(hù)理記錄單上及時完整的體現(xiàn)所發(fā)現(xiàn)的陽性結(jié)果；關(guān)于在院患者的查體,將護(hù)理人員分成了四組,每組5人,由小組長負(fù)責(zé),將在院患者分給每位護(hù)理人員,實行“分床到護(hù)”。每位護(hù)理人員對自己分管的患者要做到十知道,包括：床號、姓名、診斷、職業(yè)、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、家庭。如果有護(hù)理人員不在班時,其所分管的患者由小組長負(fù)責(zé),以保證每天每位患者都有護(hù)理人員查體,觀察其病情變化,并嚴(yán)格做好交接班,目的是給患者連續(xù)不斷地護(hù)理,不漏掉患者的任何病情變化即陽性體征。

5.5療區(qū)每月開1次安全討論會,認(rèn)真總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗。例1,患者李某某,入院后護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其進(jìn)食量少,自述胃部疼痛,護(hù)理人員需及時報告醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)務(wù)人員在通知家屬的同時,及時指派療區(qū)護(hù)理人員先行帶患者去中心醫(yī)院檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者患有胃部腫瘤,家屬到達(dá)后,帶患者做手術(shù),患者不久以后完全康復(fù)。由于護(hù)士的細(xì)心觀察,及時挽救患者生命。例2,患者張某某,入院時就有牙齒缺如和松動,由于護(hù)理人員未細(xì)致查體,未及時發(fā)現(xiàn)這一體征,導(dǎo)致患者病情好轉(zhuǎn)后,說護(hù)士打他了,把牙打掉了,這時護(hù)士就說不清了,無形中給自己和診療區(qū)帶來了不必要的麻煩。由此可見,全面而細(xì)致的護(hù)理查體,及時準(zhǔn)確地記錄,對患者的安全和護(hù)患糾紛的預(yù)防有著極其重要的意義。

5.6遇有特殊情況的新入院患者,護(hù)理人員對于護(hù)理查體中所發(fā)現(xiàn)的陽性結(jié)果及時與醫(yī)生溝通,對家屬做到充分告知,對持有懷疑態(tài)度的家屬,必要時將家屬請到病房內(nèi),當(dāng)面核實［2］。對于在院的重癥患者,護(hù)理人員每天接班時,對能自行活動的患者,要觀察其步態(tài),問其是否排便,進(jìn)食情況；對給予保護(hù)性約束的患者,要給予松動或解除約束帶,仔細(xì)檢查肢體活動情況,有否活動受限、腫脹,約束處皮膚情況,受壓部位皮膚情況及腹部情況,有否尿潴留及腹部脹氣。對重癥患者要做好嚴(yán)格床頭交接班。

總之,在護(hù)理查體的工作中,護(hù)理人員要堅持“以人為本”的服務(wù)理念,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,認(rèn)真履行告知義務(wù),維護(hù)患者及家屬的知情同意權(quán),減少護(hù)患糾紛,回避護(hù)理風(fēng)險［3］。堅持和奉行上述原則,既保護(hù)了患者利益,也杜絕了安全隱患。精神科護(hù)士要時刻牢記,做好護(hù)理查體,確保護(hù)理安全。

［1］付秀華,那麗娜.精神科患者入院查體護(hù)理干預(yù)與護(hù)患糾紛防范.中國實用醫(yī)藥,2012,7(21):246.

［2］李淑玲.淺談精神科的護(hù)理質(zhì)量管理與患者安全管理.全國精神科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議,2011.

［3］房振青.精神科患者護(hù)理安全管理淺談.基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(3):358-359.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.196

2015-09-16］

136000 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院精神科一療區(qū)