李玉敏

中西醫(yī)結(jié)合治療下壁并右室梗死36例療效觀察

李玉敏

目的觀察生脈注射液、疏血通注射液及復(fù)方丹參滴丸結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療急性下壁合并右室心肌梗死的臨床療效。方法72例下壁合并右室心肌梗死患者,隨機分為治療組和對照組,各36例。對照組給予西醫(yī)治療,治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果治療組梗死后心絞痛發(fā)生率、心律失常發(fā)生率、病死率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論生脈注射液、疏血通注射液及復(fù)方丹參滴丸結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療急性下壁合并右室心肌梗死,療效較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

生脈注射液；疏血通注射液；復(fù)方丹參滴丸；急性下壁合并右室心肌梗死

急性心肌梗死是臨床急危重癥,下壁合并右室心肌梗死病情更加危重,病死率高,且下壁合并右室梗死如果按照其他部位心肌梗死進行常規(guī)治療,可造成病情不可逆轉(zhuǎn),出現(xiàn)嚴(yán)重后果［1］。針對于此,本科于2009年9月～2015年3月對36例下壁合并右室梗死患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,并與單純西醫(yī)治療的36例患者對比觀察,獲效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南陽醫(yī)專二附院2009年9月～2015年3月收治的72例下壁合并右室心肌梗死患者,入選患者均知情并同意參與本觀察治療。隨機分為治療組和對照組,各36例。治療組中男20例,女16例；年齡29～75歲,平均年齡52.3歲；吸煙史20例,高血壓25例,糖尿病21例,高脂血癥26例。對照組中男22例,女14例；年齡28～78歲,平均年齡53.5歲；吸煙史18例,高血壓病23例,糖尿病19例,高脂血癥23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV,ST弓背抬高Ⅲ＞Ⅱ,且含化硝酸甘油不恢復(fù)；胸痛＞30 min；血清標(biāo)志物：磷酸肌酸肌酶同工酶峰值升高大于正常2倍以上,心肌肌鈣蛋白I(cTnI )水平升高。臨床癥狀以心前區(qū)刺痛或絞痛,向肩背部放射,伴見心悸、氣短、失眠為主要表現(xiàn)。

1.3治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。臥床休息、心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛、保持大便暢通、尿激酶溶栓等。腸溶阿司匹林300 mg,1次/d,3 d后100 mg,1次/d；氯吡格雷75 mg,1次/d；辛伐他汀10～20 mg睡前口服,低分子肝素5000 U每 12小時皮下注射。血壓低者可予多巴胺100～200 μg/min靜脈泵入,并適當(dāng)補液,使血壓控制在100～120/ 60～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。降糖治療使血糖控制在8～10 mmol/L。依據(jù)患者的病情,適當(dāng)調(diào)整用藥。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)結(jié)合療法,給予生脈注射液(正大青春寶藥業(yè))40～100 ml加入生理鹽水150 ml中靜脈輸注；疏血通注射液4～6 ml加生理鹽水100 ml中靜脈輸注；復(fù)方丹參滴丸(天津天士力集團)10丸/次,3次/d口服。兩組均3周為1個療程,療程結(jié)束評定療效。

1.4觀察指標(biāo) 包括患者的自覺癥狀及梗死后心絞痛的發(fā)生率、心律失常發(fā)生率及病死率。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：經(jīng)治后心痛及氣短、失眠等癥狀明顯緩解,梗死后心絞痛發(fā)生率＜10%,心律失常發(fā)生率＜20%,病死率＜10%；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治后諸癥有所緩解,梗死后心絞痛發(fā)生率＜30%,心律失常發(fā)生率＜45%,病死率＜30%；無效：經(jīng)治后心痛及氣短、失眠等癥狀無緩解,梗死后心絞痛發(fā)生率≥30%,心律失常發(fā)生率≥45%,病死率≥30%,以及中途退出本觀察者。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者梗死后心絞痛發(fā)生率比較 治療后,治療組出現(xiàn)梗死后心絞痛3例,對照組梗死后心絞痛9例,發(fā)生率分別為8.3%和25.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者心律失常發(fā)生率比較 治療組出現(xiàn)室性期前收縮3例,竇性心動過緩3例,完全性房室傳導(dǎo)阻滯2例,發(fā)生率為22.2%；對照組出現(xiàn)室性提前收縮2例,竇性心動過緩6例,完全性房室傳導(dǎo)阻滯6例,發(fā)生率為38.9%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者病死率比較 治療組死亡3例,占8.3%；對照組死亡7例,占19.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

下壁合并右室梗死發(fā)病原因多由右冠狀動脈回旋支阻塞引起,可導(dǎo)致右心衰竭伴低血壓。且由于右室射血功能不足,其收縮末期殘存血量增加,終致體循環(huán)回流受阻。因此,治療該病首要問題是恢復(fù)心肌灌注。對于右室心肌梗死的治療,一方面要早診斷、早溶栓,以盡可能縮小梗死面積,改善預(yù)后,另一方面,因右心室梗死后,右心排血功能低下,致使左心室充盈度下降,從而引起低血壓或休克。故治療上以擴張血容量、應(yīng)用正性肌力藥物為法,藥物包括多巴酚丁胺或米力農(nóng)等。本組患者的西醫(yī)治療,集溶栓、補充血容量、正性肌力藥物為一體,普遍應(yīng)用于右室心肌梗死的治療,收到了一定的預(yù)期效果［3］。

臨床發(fā)現(xiàn),采用中西醫(yī)結(jié)合療法,收效更佳。急性右室心肌梗死屬于中醫(yī)學(xué)“真心痛”范疇,患者臨床癥見劇烈心前區(qū)疼痛,伴見神萎倦怠,面白光氣短,四肢厥冷,尿少等氣陰兩虛表現(xiàn),正如《靈樞·厥病》所言“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死。”

生脈注射注液有益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈的作用。方中人參補氣生津,麥冬養(yǎng)陰生津,五味子收斂固澀,三藥合用,一補一滋一斂,共奏益氣養(yǎng)陰之功。實驗研究表明,人參具有正性肌力作用,能加強心肌收縮力,增加心排血量,降低外周血管阻力,且有清除自由基、保護心肌作用；麥冬可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜,提高心肌細(xì)胞抗缺氧能力。此外,有臨床研究表明,生脈注射液可改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的平衡性,降低猝死率,減少心臟嚴(yán)重事件的發(fā)生。疏血通注射液的藥物組成為水蛭、地龍,是通絡(luò)化瘀的最佳組合,實驗研究表明,其有效成分水蛭素、蚓激酶樣物質(zhì),具有抗凝、溶栓、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、細(xì)胞保護等作用。復(fù)方丹參丸由丹參、三七、冰片等藥物組成,可以擴張冠狀動脈血管,降低心肌耗氧量,減輕急性期缺血心肌的損傷程度［4］。

綜上所述,采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療下壁合并右室心肌梗死,比單純西醫(yī)常規(guī)治療效果滿意,尤其在快速糾正低血壓、改善微循環(huán)、緩解急性期癥狀方面,療效突出,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］顧宏年.生脈注射液治療冠心病心絞痛的血液流變學(xué)觀察.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,19(2):36.

［2］陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:26.

［3］陽正國.中醫(yī)治療急性心肌梗死的研究進展.實用中醫(yī)藥雜志,2012,28(5):433-436.

［4］陳延超.30例急性右室心肌梗死的診療體會.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009(2):512-513.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.159

2015-09-14］

473061 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校