劉 欣，王 旭，汪 杰

(河南省桐柏縣公安局，河南 南陽474750)

肋骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)分析

劉 欣，王 旭，汪 杰

(河南省桐柏縣公安局，河南 南陽474750)

目的：分析肋骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn). 方法：選取2014-08/2015-04河南省桐柏縣公安局接受鑒定的42例肋骨骨折患者作為研究對象，并采取各項(xiàng)影像學(xué)檢查對其一般狀況、骨折的定位、定性以及定量進(jìn)行相應(yīng)的鑒定，對其臨床資料以及鑒定結(jié)果進(jìn)行總結(jié)與分析. 結(jié)果：鈣元素缺乏、直接暴力、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)腫瘤以及骨質(zhì)軟化是導(dǎo)致肋骨骨折的主要因素. 結(jié)論：法醫(yī)在對肋骨骨折的傷殘程度進(jìn)行鑒定時(shí)，應(yīng)借助各種影像學(xué)檢查方式對其病情進(jìn)行診斷，整個(gè)鑒定過程中，運(yùn)用三維重建、多排螺旋 CT、多層面重建與容積再現(xiàn)以及曲面重建等技術(shù)對其圖像進(jìn)行觀察與分析，盡量將誤差減到最小.

肋骨骨折；法醫(yī)學(xué)鑒定；分析研究；要點(diǎn)

0 引言

肋骨骨折是臨床上比較常見的一種人體損傷(骨科疾病)[1]，在臨床醫(yī)學(xué)上的診斷比較容易與方便，但司法鑒定的程序比較復(fù)雜，需通過各個(gè)角度以及檢查方式對其病情進(jìn)行診斷，因此對檢查結(jié)果出現(xiàn)質(zhì)疑的事件時(shí)常發(fā)生，本研究選取2014-08/2015-04河南省桐柏縣公安局接受鑒定的42例肋骨骨折患者作為研究對象，對其鑒定的要點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014-08/2015-04河南省桐柏縣公安局接受鑒定的42例肋骨骨折患者作為研究對象，所有患者的病例資料(CT以及X線的檢查資料)均得到了完整保存，在整個(gè)鑒定過程中，運(yùn)用三維重建、多排螺旋 CT、多層面重建與容積再現(xiàn)以及曲面重建等各項(xiàng)技術(shù)度其診斷結(jié)果進(jìn)行后期處理，最終由其影像學(xué)專家對其病情進(jìn)行相應(yīng)鑒定.

1.2 鑒定方式 首先對42例患者的基本情況進(jìn)行記錄，在用CT與X線進(jìn)行檢查，確定患者的骨折位置，最后對患者年齡以及初次鑒定的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì).

1.3 觀察項(xiàng)目 對患者骨折的位置、骨折的嚴(yán)重程度以及骨折時(shí)間的長短進(jìn)行記錄，診斷、分析以及統(tǒng)計(jì)結(jié)束后，對其鑒定的結(jié)果進(jìn)行觀察.

2 結(jié)果

2.1 年齡以及性別的分布 本次參與鑒定的42例患者中，男為28例，占66.67%，女14例，占33.33%，年齡17～57(平均43.5±3.3)歲，25～50歲之間的鑒定者最為常見，總計(jì)27例，占64.29%.

2.2 骨折位置以及數(shù)量的分布 42例患者中，多根骨折25例，占59.52%，單根骨折17例，占40.48%，其中多發(fā)骨折以及(單根肋骨)粉碎性骨折比較少見，僅有1例. 42例案例共計(jì)骨折96根肋骨，其中第4至7肋的骨折位置最為常見，共計(jì)84根，占87.50%. 腋段發(fā)生的骨折最多，總共62根，占64.58%，前段以及后段骨折發(fā)生率緊隨其后，共計(jì)33例，占34.38%，1例患者的骨折位置為頸部,占1.09%.

2.3 診斷情況 42例案例中，30例患者的病情經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷得到確診，占71.43%，其中漏診8例，占19.05%；誤診4例，占9.52%.

3 討論

肋骨骨折在臨床上比較常見，鈣元素的缺乏、直接暴力(車禍、銳器損傷、高處跌落)、骨折疏松、骨質(zhì)腫瘤以及骨質(zhì)軟化等都是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因，患者在發(fā)病后一般會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)疼痛、呼吸困難以及胸部疼痛等典型癥狀，對患者的健康以及安全造成嚴(yán)重的威脅[2]，可采取手術(shù)治療以及藥物治療(保守治療)2種方式對患者的病情進(jìn)行醫(yī)治.

在臨床上一般采取X 線片、CR以及CT等檢查方式對患者的病情進(jìn)行診斷[3]，本研究顯示：①男性肋骨骨折的發(fā)病率明顯高于女性，可能與其與社會(huì)接觸面積較廣的原因有關(guān)，男性同胞的情緒容易激動(dòng)，其自控能力相對女性也明顯較弱，容易與他人發(fā)生沖突以及糾紛事件[4-5]；②第4至7肋的骨折位置最為常見，主要與其暴力作用有直接關(guān)系，該類骨折一般由突發(fā)性的暴力所致，其鈍器或者暴力直接對胸部造成撞擊，使其相關(guān)的肋骨向內(nèi)彎曲，從而出現(xiàn)折斷的現(xiàn)象[6-7]. 胸部前后方受到壓力，也可使其肋骨向外彎曲，從而出現(xiàn)折斷的現(xiàn)象，以上現(xiàn)象對法醫(yī)判斷致傷原因明確致傷方式以及調(diào)查案件具有積極作用. 肋骨骨折相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，4條、8條、12條肋以上的骨折分別定義為十級、九級以及八級的傷殘，這就要求其鑒定的定位、定性以及定量需絕對準(zhǔn)確，本研究臨床檢查有一定的誤差，其一致性僅僅達(dá)到71.43%，臨床上容易出現(xiàn)誤診以及漏診現(xiàn)象. 本研究中的病例均經(jīng)過CT、X線等影像學(xué)檢查，一般來說疑似肋骨骨折患的X線未顯示骨折的象征時(shí)應(yīng)采取不同的角度進(jìn)行投照[8-9].

綜上所述，法醫(yī)在對肋骨骨折的傷殘程度進(jìn)行鑒定時(shí)，應(yīng)借助各種影像學(xué)檢查方式對其病情進(jìn)行診斷，整個(gè)鑒定過程中，運(yùn)用三維重建、多排螺旋 CT、多層面重建與容積再現(xiàn)以及曲面重建等技術(shù)對其圖像進(jìn)行觀察與分析[10]，盡量將誤差減到最小.

[1] 楊建軍. 多層螺旋CT三維成像在肋骨骨折司法醫(yī)學(xué)鑒定中的診斷價(jià)值[J]. 中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(7):649-650.

[2] 陳 飛. 85例肋骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定分析[J]. 中國校醫(yī),2015,29(7):529-530.

[3] 姜命秋. 數(shù)字化X線攝影術(shù)對肋骨骨折的診斷價(jià)值[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(6):20,22.

[4] 龔曉虹,孟祥志. 肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用及相關(guān)問題[J]. 中國法醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(4):342-345.

[5] 雷云超,王彥昌. B超在肋骨骨折法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用[J]. 河南科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2008,26(2):146-147.

[6] 胡 春,汪龍飚. 122例肋骨骨折法醫(yī)學(xué)分析[J]. 法律與醫(yī)學(xué)雜志,2000,7(4):182-183.

[7] 王伯平,喻漢華,付存菊. 114例道路交通事故致肋骨骨折的法醫(yī)學(xué)分析[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2003,16(3):244-245.

[8] 鄭 劍,許小明,魏江平，等. CT偽影致肋骨骨折誤鑒1例[J]. 中國司法鑒定,2011,4(57):S12-S13.

[9] 李 偉. 多層螺旋CT在肋骨骨折法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用[J]. 河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2013,31(3):222-224.

[10] 李躍輝,李富增,蘇 政. 肋骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定[J]. 母嬰世界,2015(4):387-388.

2095-6894(2016)09-22-02

2016-07-09;接受日期:2016-07-27

劉 欣.本科,初級法醫(yī)師. 研究方向:法醫(yī)活體傷情鑒定.Tel:0377-8678676 E-mail:liuxin7158@sina.com

D919

A