阿茹娜 烏日古瑪拉 圖門烏力吉

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020 )

古籍探幽

經(jīng)典著作《蒙醫(yī)金匱》與傳染病的預(yù)防

阿茹娜1烏日古瑪拉1圖門烏力吉2*

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020 )

《蒙醫(yī)金匱》是蒙醫(yī)學(xué)三大經(jīng)典著作之一，該書(shū)不僅在蒙醫(yī)方劑學(xué)中占有重要地位，而且在蒙醫(yī)臨床治療學(xué)、病因病機(jī)、傳染病防治等方面都起到舉足輕重的作用。特別是對(duì)傳染病進(jìn)行較為詳細(xì)的論述已成為該書(shū)的一大鮮明特點(diǎn)。該書(shū)中除了強(qiáng)調(diào)預(yù)防傳染病的重要性之外,首次提出了系統(tǒng)的預(yù)防傳染病的具體措施，概括為：帶藥預(yù)防法、煙熏預(yù)防法、服藥預(yù)防法、遮擋預(yù)防法、清潔預(yù)防法、消毒預(yù)防法、接種預(yù)防法等7種，這些措施不僅對(duì)當(dāng)時(shí)廣大蒙古地區(qū)及周邊的傳染病預(yù)防工作起到了積極的作用，更重要的是形成了以預(yù)防為主的診治傳染病理念，對(duì)其后蒙醫(yī)溫病學(xué)的發(fā)展起到了奠基和推動(dòng)作用。

蒙醫(yī)金匱;傳染病;預(yù)防

《蒙醫(yī)金匱》是蒙醫(yī)臨床治療學(xué)的經(jīng)典著作之一[1]，被譽(yù)為蒙醫(yī)學(xué)三大經(jīng)典著作之一[2]。該書(shū)不僅在蒙醫(yī)方劑學(xué)中占有重要地位，而且在蒙醫(yī)臨床治療學(xué)、病因病機(jī)、傳染病防治等方面也具有舉足輕重的作用，甚至可以說(shuō)是對(duì)整個(gè)蒙醫(yī)學(xué)的發(fā)展都產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的的影響。該書(shū)系清代著名蒙醫(yī)學(xué)家明如勒占布拉( 公元1789 ～ 1838 年，全名明如勒占布拉． 卻吉旦曾坡榮萊) 用藏文編著，成書(shū)于公元1829 年[3]，藏文書(shū)名音譯為《滿阿嘎仁欽縱乃》( 漢意為“醫(yī)訣之海”) ，曾漢譯為《方?！贰ⅰ夺t(yī)法海鑒》、《秘訣寶源》等。1977年內(nèi)蒙古人民出版社用蒙語(yǔ)翻譯出版了該書(shū)，以及它的4本釋義書(shū)，蒙古語(yǔ)譯為《額爾敦因?！?，漢語(yǔ)譯為《蒙醫(yī)金匱》[4]。該書(shū)是在閱讀大量的蒙醫(yī)古典著作的基礎(chǔ)上，結(jié)合作者多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)吸收了兄弟民族部分醫(yī)學(xué)知識(shí)完成的。該書(shū)以臨床藥物治療為重點(diǎn)，共搜集整理了2528[5]余種古方、驗(yàn)方及傳統(tǒng)方劑，并對(duì)其成分、配伍、性能、功效及主治方面等做了詳細(xì)的說(shuō)明。此外還對(duì)內(nèi)科、熱癥、傳染病、外科、五官科，疑難雜癥等疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、臨床類型及防治方法等進(jìn)行了論述并提出了獨(dú)特的見(jiàn)解。而對(duì)傳染病進(jìn)行的較為詳細(xì)的論述也成為了該書(shū)的一大鮮明特點(diǎn)，如全書(shū)共112 章，其中傳染病占34 章，加上熱癥病程分型診治9章，與傳染病相關(guān)的章節(jié)多達(dá)43章以上。在法定的甲乙丙類傳染病中除對(duì)甲類傳染病天花和霍亂有較詳細(xì)論述外，還對(duì)8種乙類傳染病，5種丙類傳染病做了較為全面的論述。該書(shū)在傳染病總論部分闡述了傳染病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，指出了傳染病的病因、傳播途徑及預(yù)防措施，又在各章節(jié)中搜集整理了30余種傳染病的防治方法[6]。但是長(zhǎng)期以來(lái)，人們主要談及該書(shū)對(duì)蒙醫(yī)方劑學(xué)的影響，而很少談及其對(duì)蒙醫(yī)傳染病學(xué)發(fā)展的重大貢獻(xiàn)。筆者認(rèn)為該書(shū)中特別強(qiáng)調(diào)的預(yù)防傳染病的重要性和首次系統(tǒng)提出的預(yù)防傳染病的具體措施應(yīng)是其創(chuàng)新之處。該書(shū)在總論中闡述了傳染病的總體預(yù)防方法，各章中又分述了每種傳染病各自的預(yù)防方法。如在該書(shū)的總論部分中就提到：“傳染病大多具熱性，經(jīng)氣味等傳染，故首先應(yīng)采取預(yù)防方法”[7]?？梢?jiàn)，該書(shū)已重點(diǎn)提出了對(duì)傳染病的預(yù)防措施。本文僅就傳染病預(yù)防措施予以闡述，具體概括如下。

1 帶藥預(yù)防法

帶藥預(yù)防法是指在傳染病流行期間需要預(yù)防的人員通過(guò)隨身佩帶特制的、具有預(yù)防性的藥物來(lái)預(yù)防疾病傳染的方法。通常用透氣性好的紗布、綢緞或紙將藥物包好后掛胸前或揣兜內(nèi)。佩戴制劑有通用制劑和專用制劑，通用制劑是指對(duì)多種傳染病具有預(yù)防作用的制劑，常用的有青丸制劑，勁丸制劑，黑丸制劑(分甲、乙、丙、丁4種方劑)等，專用制劑是指對(duì)某一種傳染病具有預(yù)防作用的制劑，因病種不同而各異。帶藥預(yù)防法防病效果有待考證，具體防病原理不清，一般認(rèn)為佩戴上述藥物可能具有醒腦開(kāi)竅，驅(qū)蚊防蟲(chóng)、避瘟除穢等作用，與中醫(yī)的中藥香囊有近似之處,但中藥香囊多配伍使用藿香、蒼術(shù)、艾葉等具有芳香化濁類中藥，而蒙藥常用草烏、金訶子、麝香、雄黃、阿魏等藥物，即選用的藥物有所不同。國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《甲型H1N1流感中醫(yī)藥預(yù)防方案》也曾指出:根據(jù)中醫(yī)和民間傳統(tǒng), 多用具有芳香化濁類中藥, 制成香囊或香薰, 具有除瘴避穢的作用, 如蒼術(shù)、艾葉、藿香、當(dāng)歸、白芷、山柰等[8]。研究報(bào)道蒼術(shù)、艾葉等中藥熏蒸散發(fā)的煙霧殺菌力強(qiáng)，是一種良好的空氣與環(huán)境消毒用品，可以在有人環(huán)境里進(jìn)行殺菌消毒[9]。現(xiàn)代研究證實(shí)中藥香囊具有抑制呼吸道病原菌[10]、提高機(jī)體免疫功能[11,12]和穴位刺激作用等多項(xiàng)作用[13]，因此蒙醫(yī)學(xué)帶藥預(yù)防傳染病方法作用原理可能是多方面的，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上闡明防病治病的機(jī)理，還有待進(jìn)一步深入研究。

2 煙熏預(yù)防法

通過(guò)將某些特制藥物點(diǎn)燃后用其產(chǎn)生的煙氣上熏人體、房屋、服裝、被、褥、用具等，用來(lái)消毒及祛疫防病。可用于對(duì)各種傳染病的預(yù)防。常用制劑有黑云香-11味、麝香-22味等，除此之外常單用黑云香、點(diǎn)燃后煙熏場(chǎng)所及物品。中醫(yī)煙熏法亦有悠久歷史，除具有防病作用外也用于治療，將特定藥物燃燒后產(chǎn)生的煙氣上熏，借助藥力和熱力，達(dá)到殺蟲(chóng)滅菌、止痛、止癢、驅(qū)除穢濁惡氣的一種治療方法。漢代的張仲景就用蒼術(shù)連同豬蹄甲一起焚燒，據(jù)說(shuō)能避一切惡氣[14]。研究認(rèn)為蒼術(shù)、艾條等多種中藥煙熏具有空氣消毒作用，從而達(dá)到預(yù)防呼吸道傳染病的作用[15,16,17,18]。

3 服藥預(yù)防法

在傳染病流行期間，對(duì)需要預(yù)防的人群通過(guò)服用藥物來(lái)預(yù)防的方法。主要有兩種藥物，有用于具體病種的專用藥物和對(duì)各種傳染病均有預(yù)防效果的通用方藥，是蒙醫(yī)最為常用的傳染病預(yù)防方法。常用方藥有蓋汗希特制劑、特防制劑、嘎日迪-5味丸、訶子-10味丸、冰片-20味等，一般認(rèn)為上述方藥除了具有提高機(jī)體免疫功能外還有抗病原微生物作用。在傳染病疫苗開(kāi)發(fā)使用前口服藥物預(yù)防曾是主要手段，如對(duì)與流腦病人密切接觸的兒童曾使用磺胺嘧啶等藥物口服預(yù)防。1989年頒布的《傳染病防治法》談到對(duì)某些能用特效藥物防治的傳染病，必要時(shí)可用藥物預(yù)防。如以抗瘧藥乙胺嘧啶、氯喹或伯喹預(yù)防瘧疾；服用喹哌、增效磺胺甲氧吡嗪或青蒿素等預(yù)防耐藥性瘧疾；用強(qiáng)力霉素預(yù)防霍亂；用青霉素或磺胺藥物預(yù)防猩紅熱等。藥物預(yù)防傳染病方法中醫(yī)自古有記載，如早在《素問(wèn)·刺法論》就用小金丹預(yù)防疫病[19]。晉人葛洪在《肘后備急方·治瘴氣疫病溫毒諸方》中,列舉了數(shù)種“辟瘟疫”、“辟天行疫病”的方劑[20]，《干金方》記載飲用屠蘇酒防疫的方法,還載有辟溫殺鬼丸、雄黃丸,這些藥物既可燃燒,又可佩戴,還可內(nèi)服,具有避免邪毒、防止“卒中惡病及時(shí)疫”之功[21]。李時(shí)珍也曾提出的常食大蒜可預(yù)防疫痢、霍亂等病[22]。

4 遮擋預(yù)防法

遮擋預(yù)防法(亦稱屏障預(yù)防法)包括兩個(gè)內(nèi)容，首先是通過(guò)戴口罩、手套、穿工作服等方法遮擋病魔入體，其次是體表涂抹一些藥物來(lái)防止病邪入侵。書(shū)中記載：“首先要漱口，然后全身用溫開(kāi)水洗浴，最后將石菖蒲、草烏、麝香等研磨后水煎，將湯汁搽于全身，可同時(shí)用黑云香煙熏。另外要采取戴口罩等遮擋措施進(jìn)行預(yù)防。上述措施有利于防止粘癥、白喉、炭疽、粘胸刺痛等經(jīng)汗毛孔等傳染[23]?！币簿褪钦f(shuō)通過(guò)戴口罩、戴手套、穿衣服以及體表涂抹藥物等手段，將人體呼吸道，皮膚，黏膜與病原體之間隔開(kāi)，形成一個(gè)防護(hù)屏障，從而達(dá)到預(yù)防的目的。在中醫(yī)古籍中亦有全身涂藥預(yù)防疾病的記載，如《外臺(tái)秘要》中將“辟溫病粉身散”搽于全身皮膚上進(jìn)行預(yù)防[24]。

5 清潔預(yù)防法

保持飲食、環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生是蒙古族13世紀(jì)以前就有的衛(wèi)生保健習(xí)俗[25]。如生活垃圾必須倒在離家園東南方向幾十米遠(yuǎn)的固定地點(diǎn)，而婦女在家園的東南方向，男士在西南方向解手的習(xí)俗，是緣于蒙古地區(qū)西北風(fēng)強(qiáng)烈的自然條件下制定的預(yù)防疾病的衛(wèi)生守則[26]，《蒙醫(yī)金匱》記載：“預(yù)防傳染病應(yīng)保持飲食衛(wèi)生，防止內(nèi)部傳染，清洗手，顏面，身體，衣物等防止外部傳染，同時(shí)要保持房屋內(nèi)外，井水等的清潔以防環(huán)境傳染，隔離患者以防相互傳染[27]”。也就是說(shuō)當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到保持個(gè)人、飲食、環(huán)境等的衛(wèi)生能夠有效預(yù)防傳染病。書(shū)中雖沒(méi)有專門提到隔離預(yù)防法，但清潔預(yù)防法中提到的“隔離患者以防相互傳染”證明當(dāng)時(shí)已采取通過(guò)隔離患者的手段來(lái)預(yù)防傳染病的蔓延了。

6 消毒預(yù)防法

指將病人的用具、衣物等用開(kāi)水、蒸汽、藥物進(jìn)行消毒來(lái)預(yù)防傳染病的方法。書(shū)中記載：“對(duì)可疑物品及用具，應(yīng)該消毒的物品根據(jù)情況要用開(kāi)水煮沸消毒，或經(jīng)常用水蒸氣消毒具有防病作用”[28]。用火消毒是蒙古族自古以來(lái)常用的消毒方法[29]，該書(shū)在傳染病總論部分中雖未提及用火消毒預(yù)防，但在細(xì)菌性痢疾一章的預(yù)防方法中提到：對(duì)所有可疑物品要通過(guò)用火燙，陽(yáng)光曬，用水煮、蒸等方法進(jìn)行消毒[30]。

7 接種預(yù)防方法

在該書(shū)治療“天花”一章中記載了預(yù)防天花的種痘術(shù)。其操作方法雖略顯簡(jiǎn)陋，但關(guān)于疫苗的制作方法、操作方法、適應(yīng)癥等較為詳細(xì)，盡管風(fēng)險(xiǎn)較大，但其原理同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主動(dòng)免疫是相同的。此法是預(yù)防“天花”最有效的措施，有效保護(hù)了人們的健康，由此可見(jiàn)，當(dāng)時(shí)的診療技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了較高水平。蒙醫(yī)羅布桑蘇勒禾木于1785年所著《接種天花藥物制備及鼻接種方法》中最早記載了預(yù)防天花病的藥方制備及接種方法[31]。關(guān)于中醫(yī)人痘接種法出現(xiàn)的確切年代,歷來(lái)有不同意見(jiàn),綜合文獻(xiàn)來(lái)看,真正在全國(guó)范圍內(nèi)盛行起來(lái),是在16世紀(jì)之后[32,33]，因此也有學(xué)者推斷蒙醫(yī)可能吸收了中醫(yī)種痘技術(shù)[34]。而英國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生琴納( Edward Jenner1749 ～ 1823)1796 年牛痘預(yù)防天花試驗(yàn)取得成功[35]。

經(jīng)典著作《蒙醫(yī)金匱》對(duì)傳染病可能造成的危害有了較深刻的認(rèn)識(shí)，在該書(shū)治療粘頸項(xiàng)強(qiáng)直病一章中闡述：“病情兇險(xiǎn)，瞬間致患者死亡的稱為急性粘黑疫，患者無(wú)明顯表現(xiàn)，突然導(dǎo)致患者猝死的稱為突發(fā)粘黑疫，粘侵入肌腱，筋膜，脊髓等出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，苦笑面容致患者突然死亡者稱為粘頸項(xiàng)強(qiáng)直癥，不及時(shí)治療將在六七天內(nèi)導(dǎo)致患者死亡?！痹谥委煛疤旎ā币徽轮袑懙健罢碂嵋吆吞旎ㄊ俏：O大的傳染病，應(yīng)重視其預(yù)防和治療方法?！痹摃?shū)不論在傳染病總論還是各論部分始終將預(yù)防方法排在治療方法之前，可以看到當(dāng)時(shí)已形成“預(yù)防為主”的傳染病防治理念?！睹舍t(yī)金匱》不僅是個(gè)方劑學(xué)專著，而且是一部全面而精湛的傳染病學(xué)論著。該書(shū)首次全面系統(tǒng)地闡述了蒙醫(yī)學(xué)傳染病預(yù)防措施，雖然沒(méi)有直接提及，但上述預(yù)防措施無(wú)不圍繞現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群這3個(gè)環(huán)節(jié)，書(shū)中不少內(nèi)容是以往著作中從未提及的，僅就這一點(diǎn)而言該書(shū)就對(duì)當(dāng)時(shí)廣大蒙古地區(qū)及周邊地區(qū)傳染病預(yù)防工作起到了積極作用，同時(shí)對(duì)蒙醫(yī)溫病學(xué)的發(fā)展及形成獨(dú)立學(xué)科做出了重要貢獻(xiàn)。

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2016年8月1日收稿

(1.The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, 2015 graduate student, Inner Mongolia Hohehot 0100202.Department of Mongolian Medicine, Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Inner Mongolia Hohehot 010020)

Mongolian Medicine Jingui and Preventation of Infectious Diseases

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Mongolian Medicine Jingui is one of the three masterpieces in Mongolian medicine. The book plays an important role in not only the pharmacology of traditional Mongolian medical formulae, but also fields such as Mongolian medical clinical therapeutics, etiology and pathogenesis, preventation of infectious diseases and so on. In particular, the comparatively detailed discussion about infectious diseases in the book has become its significant feature. Besides putting an emphasis on the importance of preventing infectious diseases, the book brought forward for the first time a systematic and specific methods to prevent infectious diseases, which can be summarized as preventation through carrying medicine, fumigation, preventation through taking medicine, preventation through shielding, cleasning, disinfection and vaccination. These methods not only played a positive role in preventing infectious diseases in the vast Mongolian area and its perimeters at that time, but more importantly formed the infectious disease diagnosis and treatment ideology giving priority to prevent, hence laid a foundation for and promoted later development of Mongolian medical science of epidemic febrile disease.

Mongolian Medicine Jingui, infectious diseases, preventation

R291.2

B

1006-6810(2016)11-0065-04

*通訊作者