趙妍妍　 馬建軍(通訊作者)

1)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院　新鄉(xiāng)　453000　2)河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　鄭州　450003

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腦卒中后運(yùn)動性失語癥的研究進(jìn)展

趙妍妍1)馬建軍2)(通訊作者)

1)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院新鄉(xiāng)4530002)河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭州450003

【關(guān)鍵詞】腦卒中；運(yùn)動性失語癥；研究進(jìn)展

運(yùn)動性失語又稱Broca 失語( Broca’s aphasia,BA )是腦卒中后常見的失語癥類型之一，是由 Paul Broca于1865年首次提出且被廣泛公認(rèn)的一種失語癥類型。臨床特征以聽理解能力相對良好、口語表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)，一直以來為國內(nèi)外學(xué)者熱衷研究的課題。

1運(yùn)動性失語癥的發(fā)病機(jī)制

目前，運(yùn)動性失語癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能為病變本身直接破壞Broca區(qū)或由于遠(yuǎn)隔效應(yīng)引起。Broca區(qū)的腦組織因損傷導(dǎo)致局部微環(huán)境變化，細(xì)胞膜受損引起興奮氨基酸和氧自由基的釋放增加、線粒體釋放細(xì)胞凋亡因子、炎癥因子的產(chǎn)生等，引發(fā)一系列的生物化學(xué)和(或)分子生物學(xué)“瀑布樣”事件，最終導(dǎo)致軸突損傷和神經(jīng)元的死亡[2]。遠(yuǎn)隔效應(yīng)則是由于阻斷皮質(zhì)語言功能區(qū)域皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的纖維聯(lián)系，損害傳入纖維通路的輸入，引起神經(jīng)元興奮性降低，表現(xiàn)為局部血流量降低或低代謝。研究證實(shí)，各種失語類型可能均與腦內(nèi)語言功能區(qū)低灌注狀況呈正相關(guān)性[3]。

2運(yùn)動性失語的評估

2.1明尼蘇達(dá)失語鑒別診斷試驗(yàn) 是最綜合的成套試驗(yàn)。由47個分測驗(yàn)組成，適用于識別和分類聽理解，評定采取6分制。明尼蘇達(dá)失語鑒別診斷試驗(yàn)是世界最早、最全面的失語試驗(yàn)。

2.2波士頓失語診斷檢查(Boston diagnostic aphasia examination，BDAE)首次發(fā)表于1972年,是著名的國際通用的檢查，許多國家的失語癥評定以此為藍(lán)本制作本國的診斷試驗(yàn)。

2.3西方失語成套試驗(yàn)(westen aphasia，WAB) 由1982年根據(jù)BDAE修改縮短制定，其最大特征根據(jù)流暢度、聽理解和復(fù)述三種指標(biāo)將常見的失語類型進(jìn)行鑒別，評價出失語商、皮質(zhì)商、操作商，對失語進(jìn)行了客觀評價。

2.4漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查 是1991年由中國康復(fù)研究中心根據(jù)日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查結(jié)合漢語特點(diǎn)建立的失語癥評定。由聽理解、復(fù)述、命名、描述、閱讀、書寫、計算等9大項組成。該評定進(jìn)行了常模測試，是符合我國語言特點(diǎn)的失語癥評定。

3運(yùn)動性失語的治療方法

3.1藥物治療臨床應(yīng)用于失語癥改善的藥物主要為膽堿能藥物和非膽堿能藥物兩類。非膽堿能藥物為溴隱亭、左旋多巴、美金剛等，對運(yùn)動性失語的流暢度、信息量、復(fù)述、命名具有改善作用[4-5]。另一類藥物為膽堿能藥物，研究顯示加蘭他敏對改善腦卒中后失語癥患者的語音分辨、詞理解、自發(fā)言語及命名能力均有改善作用。

3.2中醫(yī)治療

3.2.1中藥治療：失語癥的中藥治療強(qiáng)調(diào)專方治療結(jié)合辨證論證二者相結(jié)合的方法，專方治療主要是以祛風(fēng)化痰、通絡(luò)開竅、熄風(fēng)等為原則，組方主要采用神仙解語丹加減、中風(fēng)回語丹等，均取得了良好的臨床療效[6]。

3.2.2針刺治療：針灸治療中風(fēng)失語癥具有簡、便、驗(yàn)、廉、無毒副作用等作用。以頭針、舌針和頭舌針、體針、聯(lián)合針法、刺絡(luò)放血等最為常用。①體針：體針主要以整體治療為主，結(jié)合辨證論證，配合局部取穴，多以廉泉、金津、玉液等配合治療。朱現(xiàn)民等[7]臨床觀察76例運(yùn)動性失語患者，治療組選取五泉穴，對照組采用傳統(tǒng)針刺方法，結(jié)果顯示治療組有效率(93.5%)顯著高于對照組(73.2%)。②舌針：舌與全身臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，且舌是重要的輔助發(fā)聲器官，舌的靈活程度也決定言語是否清晰。江鋼輝等[8]采用“靳氏舌三針”觀察76例運(yùn)動性失語患者，結(jié)果顯示療效滿意。羅衛(wèi)平等[9]采用針刺舌面分區(qū)點(diǎn)配合言語訓(xùn)練的方法，結(jié)果顯示此方法較單純言語訓(xùn)練更能改善語言功能。③頭針：頭針是針刺大腦皮質(zhì)在頭皮上的相應(yīng)投射區(qū)治療疾病的一種針刺方法。張慧敏[10]采用頭穴叢刺法結(jié)合言語治療56例腦卒中后運(yùn)動性失語患者，3個月后結(jié)果顯示針康組療效優(yōu)于單純康復(fù)組和對照組。④聯(lián)合療法：各種針刺療法有時會配合使用，另外還有針?biāo)幗Y(jié)合療法，均取得了較好的療效。曹金婷[11]采用針刺“五泉穴”聯(lián)合華佗再造丸治療運(yùn)動性失語，結(jié)果示針?biāo)幗Y(jié)合治療效果也相當(dāng)顯著。⑤刺絡(luò)放血：李良等[12]運(yùn)用舌下刺絡(luò)放血結(jié)合言語訓(xùn)練臨床觀察36例運(yùn)動性失語患者,主穴金津、玉液，配肩髃、曲池、手三里、伏兔、梁丘、血海等，有效率為97.2%。

3.3言語功能訓(xùn)練

3.3.1Schuell療法：主要治療原則[13]是利用強(qiáng)的、多途徑的聽覺語言刺激引出患者的反應(yīng)，正確反應(yīng)予以強(qiáng)化，錯誤反應(yīng)給以矯正，最終達(dá)到固定正確反應(yīng)的治療目的。其機(jī)制為神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能代償及重組，利用反復(fù)的感覺刺激以促進(jìn)代償及重組。

3.3.2旋律語調(diào)療法：旋律語調(diào)療法(melodic intonation therapy,MIT)是目前治療以非流暢性口語為特征的失語癥的常用方法之一，該療法運(yùn)用語言中音樂的旋律、韻律和重音成分促進(jìn)言語輸出的結(jié)構(gòu)化治療模式。旋律吟唱模式下發(fā)音速率減慢，音節(jié)延長，同時配合熟悉的音樂更有利于語言發(fā)音的產(chǎn)生。MIT可增加右側(cè)大腦的弓狀束纖維的數(shù)量和體積，而促進(jìn)左側(cè)受損腦組織激活程度的增強(qiáng)[14]。

3.3.3程序操作法：此治療方法根據(jù)認(rèn)知刺激法和程序條件反射法結(jié)合組成。刺激的選擇、促進(jìn)的應(yīng)用采納了認(rèn)知刺激法的原則，為達(dá)到修正言語行為采用了操作條件反射方法，具有明確、可測量的優(yōu)點(diǎn)。

3.3.4PACE技術(shù)：PACE技術(shù)是目前公認(rèn)的功能性交流治療之一。其訓(xùn)練目的是改善患者對語言的使用能力?；颊吲c治療者通過使用語音、圖畫、手勢等方式進(jìn)行信息傳遞。

3.3.5小組治療：言語小組治療是腦卒中后語言訓(xùn)練的一種治療形式，其目的是促進(jìn)語言功能恢復(fù)和改善交流能力。在團(tuán)體的情境下，使患者身處近似于社會的微環(huán)境中，通過相互觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，逐漸建立起良好的交流策略和交流態(tài)度。汪潔[15]詳細(xì)闡述了小組治療的方式、人員組成、治療頻度、持續(xù)時間。

3.3.6計算機(jī)輔助治療：隨著計算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，計算機(jī)輔助治療也成為言語治療的一種手段。這種訓(xùn)練方法以計算機(jī)或平板電腦為媒介，利用編制的訓(xùn)練軟件進(jìn)行在線或線下訓(xùn)練。這種訓(xùn)練輔助設(shè)備對于以口語表達(dá)障礙為主的運(yùn)動性失語患者具有重要的輔助作用。

3.3.7顱磁直流電刺激：經(jīng)顱直流電刺激和經(jīng)顱磁刺激等非侵入性治療因其設(shè)備簡單易操作、不良反應(yīng)小，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療。腦損傷的早期，語言功能區(qū)處于抑制狀態(tài)，陰極可降低皮質(zhì)抑制性回路的興奮性，而在恢復(fù)期，陽極可增加左額葉的興奮性，促進(jìn)命名能力的提高[16]。陰極作用于右側(cè)額顳葉區(qū)，Wernicke 區(qū)的鏡像區(qū)的抑制性刺激降低了左側(cè)該區(qū)皮質(zhì)興奮性，通過緩解對損傷的Wernicke 區(qū)的經(jīng)胼胝體抑制，改善聽理解能力[17-18]。初冬晴等[19]闡述了rTMS促進(jìn)腦卒中后語言恢復(fù)的機(jī)制，程亦男等[18]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后非流暢型失語命名能力改善顯著。

4參考文獻(xiàn)

[1]Dickey L,Kagan A,Lindsay MP,et al.Incidence and profile of inpatient stroke- induced aphasia in Ontario,Canada[J].Arch Phys Med Rehabil,2010,91(2):196-202.

[2]鄭磊,朱建國,袁棟才.腦卒中后內(nèi)源性神經(jīng)修復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(1):95-97.

[3]張玉梅,王擁軍,朱鏞連,等.語言中樞的低灌注、低代謝與失語癥發(fā)病關(guān)系的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(4):264-269.

[4]Berthier ML,Pulvermuller F,Davila G,et al.Drug therapy of post-stroke aphasia:a review of current evidence[J].Neuropsychol Rev,2011,21(3):302-317.

[5]李輝萍,徐偉,宋濤.鹽酸美金剛治療腦卒中后失語癥的臨床療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(10):973-974.

[6]陳高平.神仙解語丹聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦梗死后失語癥 62例[J].陜西中醫(yī),2011,32(6):681-682.

[7]朱現(xiàn)民,岳敏,胡興旺.針刺五泉穴治療運(yùn)動性失語76例臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2011,2(2):447-448.

[8]江鋼輝,李湘力.靳氏舌三針治療中風(fēng)運(yùn)動性失語癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(7):5-6.

[9]羅衛(wèi)平,黃紅纓,朱潔艷.舌針配合語言功能訓(xùn)練治療梗塞致運(yùn)動性失語的臨床研究 [J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(11):2 451-2 453.

[10]張慧敏.頭穴叢刺法結(jié)合言語康復(fù)治療腦卒中運(yùn)動性失語臨床研究[J].針刺研究,2007,32(6):190-194.

[11]曹金婷.針刺“五泉穴”聯(lián)合華佗再造丸治療中風(fēng)運(yùn)動性失語38例[J].針灸臨床雜志2014,27(6):67.

[12]李良,岳增輝.刺絡(luò)放血配合語言康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動性失語臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(7):24-26.

[13]李勝利 語言治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：82-83

[14]林正坤,林莉莉,饒婷,等.旋律語調(diào)療法及其不同成分對非流暢性失語癥的作用機(jī)制[J]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(11):1 184-1 186.

[15]汪潔.失語癥的小組治療[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(6):367-369.

[16]汪潔,吳東宇,宋為群等.雙額葉在線經(jīng)顱直流電刺激對失語癥圖命名的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(1):31-35.

[17]胡雪艷,江曉峰,張通.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療在腦卒中后失語癥中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐2015,21(2):138-140.

[18]程亦男,汪潔,宋為群.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對卒中患者非流利型失語癥視圖命名的影響[J].中國腦血管病雜志,2014,11(3):149-151.

[19]祁冬晴,江鐘立.語義特征分析在失語癥治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(3):282-283.

(收稿 2015-10-21)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)12-0072-02