周 睿 ，梁玉芳 ，王清濤,2*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 檢驗科，北京100020；2.北京市臨床檢驗中心，北京100020 )

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留學(xué)生實驗診斷學(xué)教學(xué)模式創(chuàng)新

周 睿1，梁玉芳1，王清濤1,2*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 檢驗科，北京100020；2.北京市臨床檢驗中心，北京100020 )

實驗診斷學(xué)是實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課程，其任務(wù)是將臨床檢驗所提供的檢驗信息所反映的機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等客觀資料進行全面、系統(tǒng)地綜合分析,以判斷健康狀況以及指導(dǎo)臨床診斷、病情監(jiān)測、療效觀察和預(yù)后評估的臨床活動,是臨床醫(yī)學(xué)生必須掌握的一門基本知識[1]。首都醫(yī)科大學(xué)國際學(xué)院從2010年開始招收首批臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)留學(xué)生，目前實驗診斷學(xué)教研室已完成四屆留學(xué)生實驗診斷學(xué)理論與實習(xí)課的全英文教學(xué)工作。在這四年的留學(xué)生教學(xué)實踐過程中，我們注重經(jīng)驗的傳承，同時努力創(chuàng)新，探索適合留學(xué)生教學(xué)的新模式。

1 創(chuàng)新點一：教學(xué)相長，相互促進

1.1 學(xué)情分析

首都醫(yī)科大學(xué)招收的留學(xué)生主要來自于巴基斯坦、印度、尼泊爾、南非等國家，所以他們英語語音語調(diào)不標(biāo)準(zhǔn)，晦澀難懂。

1.2 解決方案

留學(xué)生發(fā)音帶有濃重的地方口音加大了師生溝通交流的難度，針對這一問題,我們從以下幾個方面進行了準(zhǔn)備：1)平常應(yīng)注重英語聽、說能力的訓(xùn)練，特別應(yīng)反復(fù)練習(xí)試聽非標(biāo)準(zhǔn)英語發(fā)音，以便在課堂上能夠快速適應(yīng)濃重的地方口音對聽力的影響。2)建議青年教師提前一學(xué)期試聽理論課。同時建議從實驗課開始帶教，先在小范圍增加與學(xué)生交流的機會，打消全英語教學(xué)中的緊張感。3)課前對授課教師逐一安排試講，聘請外語專業(yè)老師糾正不正確發(fā)音。4)課上教師可通過與學(xué)生反復(fù)溝通，以達到交流的目的。5)課間與學(xué)生用英語進行交流，掌握他們的發(fā)音特點，同時根據(jù)學(xué)生理論課提出的問題，了解他們的思維方式和興趣點，為實驗課進行充分準(zhǔn)備。

1.3 教學(xué)反思

準(zhǔn)確地說，在實驗診斷學(xué)專業(yè)知識方面，我們是留學(xué)生的老師，而對于公共英語的應(yīng)用則留學(xué)生是我們的老師。教師應(yīng)該允許學(xué)生指出自己在英語習(xí)慣用法上的錯誤,這種糾正可以發(fā)生在任何時候,這樣做既能拉近與學(xué)生的距離,也能逐漸提高自身的語言水平,真正實現(xiàn)教學(xué)相長。

2 創(chuàng)新點二：教材選擇，接軌國際

2.1 學(xué)情分析

首都醫(yī)科大學(xué)招收的留學(xué)生多數(shù)回本國后需要考取本國職業(yè)醫(yī)師或歐美國家的醫(yī)師執(zhí)照。所以需要保證我們使用的教材能夠達到國際水平。

2.2 解決方案

我們采取自編教材和輔助教材相結(jié)合的方式。本教研室現(xiàn)已編寫完成留學(xué)生的英文版《實驗診斷學(xué)》及配套實驗教材。該部教材在充分對留學(xué)生調(diào)研的基礎(chǔ)上，以歐美原版教材為參照，充分考慮教師的授課習(xí)慣和思維方式，結(jié)合了中文版實驗診斷學(xué)教材的部分內(nèi)容。該版教材已在高等教育出版社印刷出版發(fā)行。單一的教材所提供的信息量不能完全滿足留學(xué)生回國后考取本國職業(yè)醫(yī)師或通過歐美國家醫(yī)師資格考試的需求，同時留學(xué)生的英語水平具備直接閱讀醫(yī)學(xué)英文原版教材及國外相關(guān)英文文獻的能力。所以我們在嚴(yán)格遵循教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)上，注重強化教學(xué)的深度和廣度，向留學(xué)生推薦優(yōu)秀的國外原版教材和高質(zhì)量的相關(guān)權(quán)威文獻作為輔助教材,使留學(xué)生掌握的知識與世界先進水平接軌,以提高留學(xué)生專業(yè)知識水平與技能。

2.3 教學(xué)反思

目前國內(nèi)留學(xué)生教材現(xiàn)狀不佳，主要表現(xiàn)未編寫出適合留學(xué)生教學(xué)的、難易適度的的教材；現(xiàn)有教材信息陳舊，不能真正反映現(xiàn)有的新技術(shù)、新方法等。本教研室根據(jù)留學(xué)生的自身特點，采用自編教材和輔助教材相結(jié)合的方式，以彌補教材知識較目前新技術(shù)、新方法相對滯后的弊端，使之更適合于留學(xué)生教學(xué)。今后的教改在教材這一環(huán)節(jié)上，可根據(jù)每節(jié)課的教學(xué)重點及教學(xué)難點，編寫諸如課堂小討論、課堂小考試等相關(guān)內(nèi)容，從而提高學(xué)生課堂參與意識，加深并鞏固學(xué)生對課堂上重點及難點知識的掌握。

3 創(chuàng)新點三：教師備課，關(guān)注差異

3.1 學(xué)情分析

首都醫(yī)科大學(xué)招收的留學(xué)生在我校需完成相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)和參與見習(xí)活動，學(xué)習(xí)結(jié)束后多數(shù)學(xué)生會返回本國考取職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照或考取歐美國家的醫(yī)師執(zhí)照。然而，我國病例與國外病例在某些方面會有所不同。

3.2 解決方案

在實驗診斷學(xué)留學(xué)生備課過程中，教師應(yīng)關(guān)注中外病例在檢測指標(biāo)方面的差異，并在教案中加以標(biāo)注；在授課過程中，教師應(yīng)注意引導(dǎo)留學(xué)生關(guān)注上述差異，必要時指出這些差異，例如，在不同人群不同種族中，許多指標(biāo)的臨床參考區(qū)間差異較大[2]。

4 創(chuàng)新點四：教學(xué)過程，形式多元化

4.1 多媒體教學(xué)注重圖表、視頻等表現(xiàn)形式的運用

我們在教學(xué)過程中了解到留學(xué)生習(xí)慣撰寫實驗報告，易于接受圖表和色彩的方式。所以我們在制作多媒體時，更多使用圖片、視頻等表現(xiàn)形式，使教學(xué)大綱中的難點問題變得簡單明了。以尿液檢測為例，對于尿沉渣檢測分析儀的工作原理我們采用了動畫的展示方式，對于學(xué)生較難理解掌握的干化學(xué)檢測指標(biāo)的干擾因素則采用了圖表對照的方式。

4.2 板書教學(xué)在課堂討論環(huán)節(jié)的應(yīng)用

在理論課教學(xué)過程中，我們嘗試將板書教學(xué)引入課堂討論環(huán)節(jié)。課堂討論能夠激發(fā)學(xué)生思維、活躍課堂氣氛、有效解決難點問題，是教學(xué)過程中的重要手段之一。在留學(xué)生教學(xué)中，學(xué)生方言音較重，而教師的英語表達能力又受到非母語的限制，這大大增加了課堂討論的難度。如果教師根據(jù)討論內(nèi)容，同步在黑板上寫出關(guān)鍵詞,有利于學(xué)生與教師對同一問題的理解。

這種互動形式靈活,既充分調(diào)動了學(xué)生的積極性和主動性,也體現(xiàn)了以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)原則,更活躍了課堂氣氛,進一步增進了師生交流[3]。

4.3 提問式反饋教學(xué)法在留學(xué)生授課中的應(yīng)用

教學(xué)反饋可以激發(fā)學(xué)生興趣，檢測學(xué)習(xí)效果，調(diào)控授課節(jié)奏。教學(xué)反饋運用的基本方式包括： 1) 課堂教學(xué)活動中的提問式反饋; 2) 作業(yè)反饋; 3) 測試反饋; 4) 課程結(jié)束前5分鐘反饋; 5) 問卷反饋。留學(xué)生課堂思維活躍,氣氛熱烈,他們期望老師不斷地提問,也愿意主動回答問題,這就決定了留學(xué)生教學(xué)適合于應(yīng)用提問式反饋教學(xué)法[4，5]。提問式反饋教學(xué)法成功的關(guān)鍵在于問題設(shè)計。教師所設(shè)定的問題不一定完全是教學(xué)內(nèi)容的重點和難點,還可以根據(jù)教學(xué)目的設(shè)定問題。例1，問題設(shè)計是為了自然切入某一主題。例如，在講解尿液分析這一章節(jié)時,教師可以提出：“你了解成人24小時的正常尿量是多少嗎? 你認(rèn)為何種外觀的尿液是異常的? 什么樣的病人需要選擇尿常規(guī)檢查?” 這樣的問題可以使學(xué)生自然的將常識性知識與專業(yè)理論知識銜接起來，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)本章節(jié)內(nèi)容的積極性。例2，問題的設(shè)計是為了了解學(xué)生對相關(guān)知識點的掌握情況。教師可以設(shè)計與該知識點有關(guān)的問題,通過留學(xué)生的回答進一步?jīng)Q定是否需要展開對該問題的講解及講解的深度。例3，問題的設(shè)計是為了合理的分配課時，把握授課節(jié)奏。當(dāng)講解某些疾病的發(fā)病機制時,因為時間有限,不能一一詳述,所以在簡要講解完畢后，可以通過提問式反饋了解留學(xué)生的理解程度,及時調(diào)整講解時間。

借助提問式反饋教學(xué)， 教師既可隨時了解學(xué)生知識點掌握情況，根據(jù)反饋信息適時調(diào)整教學(xué)思路；學(xué)生則通過輸出學(xué)習(xí)信息,隨即根據(jù)所獲得的反饋與評價,改進自己的學(xué)習(xí)方法[6]。實踐證明，在留學(xué)生教學(xué)過程中運用提問式反饋教學(xué)法可以改進“教”與“學(xué)”的互動性，營造課堂的輕松氛圍,提高教學(xué)效果。

4.4 案例教學(xué)法在留學(xué)生授課中的應(yīng)用

案例教學(xué)法很容易將各學(xué)科所學(xué)知識點融會貫通,使學(xué)生在鞏固理論知識的同時,能夠更好地掌握各檢測指標(biāo)的臨床應(yīng)用。例如，學(xué)生理論課上學(xué)習(xí)了貧血的分類后,但在臨床實踐過程中，不一定能夠準(zhǔn)確及時地診斷出貧血[5，7]。

我們從實踐入手，收集整理了臨床上各類檢驗報告單,在理論授課中進行講解。例如尿液檢測的報告單包括干化學(xué)、全自動尿沉渣和顯微鏡檢查的三種檢測方法的實驗結(jié)果。三種檢測結(jié)果有時會出現(xiàn)不一致的情況。我們會讓學(xué)生分組進行分析和討論。 留學(xué)生對這種學(xué)習(xí)方式很感興趣,能夠提出一些疾病的診斷或假設(shè),對今后的臨床實踐工作很有幫助。

在留學(xué)生教學(xué)中，案例教學(xué)的具體實施過程常見問題包括：案例的選擇與教學(xué)目標(biāo)不相適宜，例如，所選擇案例涉及學(xué)生沒有學(xué)習(xí)過的理論知識,或者案例中的英文表述不恰當(dāng)?shù)?；未注意中外病例的差異，例如，不同人群不同種族中許多指標(biāo)的臨床參考值差異大，在授課過程中也未指出這些差異[2]。

5 結(jié)語

本教研室近年來在留學(xué)生全英文實驗診斷學(xué)教學(xué)工作積累了一些實踐經(jīng)驗。我們注重結(jié)合留學(xué)生自身特點，做好充分的課前準(zhǔn)備。在教學(xué)過程中，綜合運用多種教學(xué)手段和方法，注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、討論問題及解決問題的能力，給學(xué)生盡可能的創(chuàng)造自主學(xué)習(xí)的機會和自我表現(xiàn)的空間，探索留學(xué)生教學(xué)的新模式。

[1]陳文斌,潘祥林.診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:259.

[2]李 云，武 英，趙丹丹，等.提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014,28(3):89.

[3]熊石龍，王 前， 鄭 磊，等.留學(xué)生實驗診斷學(xué)英語教學(xué)體會[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，11(6)：745.

[4]李 昱.高等醫(yī)學(xué)院校留學(xué)生教學(xué)中的綜合教學(xué)反饋策略與運用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27(1):21.

[5]Jamkar AV,Burdick W,Morahan P,et a.Proposed model of case based learning for training undergraduate medical student in surgery[J].Indian Journal of Surgery,2007,69 (5):176.

[6]Admission of Foreign Student in MBBS,BDS,D.PHARMA-CY and B.Sc.Engineering on self-Financial Basis in Professional lnstitutions of Pakistan[EB/OL].[2007-02-14].http://www.hee.gov.pk/htmls/ indigenous/fradm/fee.htm

[7]Siverman J,Kurtz S,Draper J.Skills for Communicating With Patients[M].2nd ed.Oxford:Radcliffe Publishing,2005:1-3.

首都醫(yī)科大學(xué)校長研究基金項目(2015JYY141)

1007-4287(2016)10-1800-03

2016-09-22)

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