郭軍雄，汪　斌,劉雨娟

(河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000)

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疏肝健脾法在潰瘍性結(jié)腸炎中的運(yùn)用體會*

郭軍雄，汪斌,劉雨娟

(河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000)

摘要結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》原文，認(rèn)為從“腸澼”的概念去認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎更有利于指導(dǎo)臨床辨證論治。“腸澼”一證既言明其臨床表現(xiàn)，又言明其與肝脾密切相關(guān)，故治療多從調(diào)和肝、脾入手，可獲良效。

關(guān)鍵詞疏肝健脾法；治法；潰瘍性結(jié)腸炎/中醫(yī)藥療法；臨床應(yīng)用

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種主要累及直腸、結(jié)腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥性腸病，迄今病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其可能與免疫調(diào)節(jié)紊亂、遺傳易感性、感染和環(huán)境等因素有關(guān)。近年來隨著人們生活水平的提高、生活習(xí)慣的改變，以及醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國UC的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。由于UC病程遷延難愈、復(fù)發(fā)率高、易于癌變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以阻斷炎癥反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫功能為主治療，但復(fù)發(fā)率高、副作用大，病人難以耐受，其已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。中醫(yī)藥從整體觀念出發(fā)，辨證論治，臨證用藥靈活，近年來在UC的研究與治療方面取得了顯著的進(jìn)展[1-2]，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，顯示出獨(dú)到之處。在諸多治療方法中，疏肝健脾法占據(jù)著非常重要的地位，古今不少醫(yī)家將其運(yùn)用于臨床并取得了可靠療效。

1病名歸屬

UC是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)古籍中沒有與其完全對等的病名記載，亦無結(jié)腸炎的稱謂，但據(jù)其便前腹痛、黏液血便、里急后重和久瀉不止等主要臨床特征，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“痢疾”“腸風(fēng)”“臟毒”“大瘕泄”等范疇。目前多數(shù)醫(yī)家根據(jù)UC患者以慢性復(fù)發(fā)型為常見的發(fā)病規(guī)律、發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)的病勢轉(zhuǎn)變，以及腹痛、膿血便、里急后重的證候?qū)W特點(diǎn)，認(rèn)為將其視為中醫(yī)學(xué)的“休息痢”更為恰當(dāng)[3]。

筆者結(jié)合古典醫(yī)籍和近代文獻(xiàn)記載，認(rèn)為從中醫(yī)“腸澼”的概念去認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的UC，更有利于指導(dǎo)臨床辨證論治?！端貑枴わL(fēng)論》曰“久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)飧泄?！憋L(fēng)邪久在肌膚，入于中，則傷脾胃，發(fā)為腸風(fēng)飧泄。蓋風(fēng)為百病之長，又為肝木之邪，久則犯克脾土，而為飧泄?！端貑枴ぬ庩柮髡摗酚衷疲骸肮史纲\風(fēng)虛邪者，陽受之；食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陽受之則入六府，陰受之則入五藏。入六府則身熱不時(shí)臥，上為喘呼；入五藏則瞋滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。猶如《景岳全書》所言：“有言腸澼者，即下痢也，然痢之初作，必由于瀉，此瀉之與痢本為同類，但瀉淺而痢深，瀉輕而痢重。”可見“腸澼”一證既有癥狀的描述[4]，又言明其與肝脾密切相關(guān)。

2病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，UC的發(fā)生多與稟賦不足、感受外邪、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等因素相關(guān)。病機(jī)總體來講，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。發(fā)病初期多實(shí)，久病多虛，主要責(zé)之于脾胃虛弱，標(biāo)實(shí)責(zé)之于濕熱壅滯、肝氣郁結(jié)或氣滯血瘀。脾胃與大腸、小腸、三焦共為倉廩之本，以司傳導(dǎo)化物之功，其中脾胃為主體，大腸濕熱多由中焦?jié)駸嵯伦⒍?。張介賓在《景岳全書·卷二十四·泄瀉》云：“泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血以行營衛(wèi)……脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯……而瀉痢作矣”。而外邪侵入機(jī)體，客于臟腑經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)升降受阻。脾胃為中軸，為氣機(jī)升降的樞紐，故水濕不得輸布，脾胃受損，進(jìn)而不能升清降濁，而水谷混雜而下，是謂“清氣在下，即生飧泄” 。脾胃既虛，則肝木偏亢，橫逆犯脾，則脾愈虛衰，或感于風(fēng)邪，同氣相求，內(nèi)外相煽，肝風(fēng)易動，肝氣易亢；或憂思惱怒，肝郁氣滯，木郁克土,脾胃受損，納運(yùn)失司，清氣不升，濁氣不降，清濁混雜，蘊(yùn)而化熱，客于腸腑，傳導(dǎo)失司，氣血凝滯，血敗肉腐，腸絡(luò)受傷，內(nèi)潰成瘍。正如《景岳全書》云：“凡遇怒氣,便作泄瀉者,必先以怒時(shí)挾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發(fā),此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷而然”?？梢?，肝郁脾虛是導(dǎo)致UC發(fā)病的主要病機(jī)，這與大量現(xiàn)代研究所證明的UC是一種心身疾病，其發(fā)生和復(fù)發(fā)與情志因素密切的機(jī)制是一致的[5]。

3治法方藥

治療之法自當(dāng)以UC脾虛為本、肝郁乘脾的病機(jī)而定，故采用疏肝健脾之法，以痛瀉要方為主方隨癥加減，基本藥物有白術(shù)、陳皮、白芍、防風(fēng)、升麻、柴胡、紅藤、白及，藥量根據(jù)癥狀輕重而酌定。方中白術(shù)苦、甘而溫，苦燥濕濁，甘溫補(bǔ)脾以治土虛。白芍酸、寒，養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，與白術(shù)相使，于土中瀉木。正如陳士鐸語“夫平肝之藥，舍白芍實(shí)無第二味可代” 。陳皮辛、苦而溫，理氣健脾，既助白術(shù)以健脾祛濕，又助白芍以順肝疏泄之勢。防風(fēng)專入肝、脾二臟，芳香辛散，順?biāo)旄文局裕纭端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》所說“肝欲散，急食辛以散之”，香能舒脾氣；且其為脾經(jīng)引藥，其性升浮，能勝濕止瀉。升麻味辛，微甘，性微寒，歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)，有清熱解毒、升舉陽氣之功。柴胡味苦，性微寒、歸肝、膽經(jīng)，有疏肝解郁、升陽舉陷之功效?！侗静菥V目》曰：“升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行，虛餒及勞役饑飽、生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也?！薄端幤坊x》亦云:“升麻，善提清氣……柴胡引肝氣從左而上，升麻引胃氣從右而上……使清陽之氣上升而濁陰之氣下降?！奔t藤味苦，入大腸經(jīng)，擅散腸中瘀滯，為治腸癰要藥。UC為結(jié)腸生瘡，用紅藤治之，藥病相符，效如桴鼓。白及寒涼苦泄，既能消癰斂瘡，又能祛腐生肌。《本草正義》曰：“白及……味苦辛而氣寒，故能消散血熱之癰散；性粘而多脂，則能療敗疽之死肌，苦辛之品，又能殺蟲……外瘍消腫生肌之要藥也?！奔訙p：便血較多者，加白頭翁、焦地榆；里急后重甚者，加木香、延胡索；泄瀉清稀、便次增多者，加薏米仁、芡實(shí)、炮姜；黏液較多者，加半夏；病久體弱者，加黃芪、黨參；陽虛明顯者，加制附片、肉桂；食少納呆者，加焦山楂、焦神曲。水煎服，1 d 1劑，1～2個(gè)月為1個(gè)療程，待癥狀緩解后，服上方加減化裁丸藥或散劑鞏固之。

4病案舉例

患者，女，56歲，農(nóng)民。2009年8月16日初診。自述反復(fù)腸鳴腹痛腹瀉伴黏液膿血便3年余，每遇情志不暢、飲食不慎等而發(fā)病。曾于2007年9月、2009年7月兩次行結(jié)腸鏡及病理檢查，確診為潰瘍性結(jié)腸炎?？滔乱姡阂蝗张疟?～8次，為黏液血便，里急后重，腹痛，便前痛劇，便后痛減，伴有肛門墜脹，便后肛門灼痛，舌苔薄白，脈弦。糞常規(guī)檢查：外觀有黏液，紅細(xì)胞3～7個(gè)/HP，白細(xì)胞4～8個(gè)/HP，大便潛血(+)。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：腸澼，證屬脾肝郁脾虛、濕熱下注。治當(dāng)疏肝健脾，清熱利濕止瀉。予以白術(shù)12 g，陳皮10 g，白芍15 g，防風(fēng)6 g，升麻6 g，柴胡10 g，紅藤30 g，白及6 g，白頭翁20 g，薏苡仁30 g，芡實(shí)30 g，延胡索15 g，木香6 g。1 d 1劑，水煎，分早、晚服。1周后癥狀明顯減輕，1月后痛安、便止而愈。

按中醫(yī)整體觀和宏觀調(diào)治是其取效的關(guān)鍵，也是優(yōu)勢所在。本例患者瀉痢日久，氣血兩傷，故以脾虛為本，復(fù)因情志不暢，土虛木賊，脾胃納運(yùn)失職，濕熱之邪內(nèi)生，下注大腸，熱傷腸絡(luò)，濕勝濡瀉，而發(fā)本病。如《內(nèi)經(jīng)》所云：“厥陰之勝，腸鳴飧泄，少腹痛”。究其癥狀腸鳴腹痛、瀉必腹痛為腸胃氣機(jī)不調(diào)；大便泄瀉是濕滯腸道,傳導(dǎo)失職；瀉后痛緩是瀉后濕停氣滯得到暫時(shí)緩解；治療上遵照葉天士“治痢之大法，不過通塞二義，肝脾并重?！狈竭x痛瀉要方加味治療。吳昆在《醫(yī)方考·泄瀉門》云：“是方也，炒術(shù)所以健脾，炒芍所以瀉肝，炒陳所以醒脾，防風(fēng)所以散肝” 。四藥相伍，補(bǔ)脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，切中UC脾虛肝旺之病機(jī)特點(diǎn)。本案患者里急后重、黏液血便，遵古訓(xùn)“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”，大便后肛門灼熱乃腸中濕熱之象，故佐以行氣活血、清腸止瀉之品，便可收到滿意療效。

5參考文獻(xiàn)

[1]劉萍,王平,田代志,等.潰瘍性結(jié)腸炎常用中藥性味歸經(jīng)規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(8):2382.

[2]解秀翠,張怡,代夏歡,等.健脾溫腎法治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎理論探討及臨證體會[J].四川中醫(yī),2014,32(8):24.

[3]田德祿,田海河.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)研究述評[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1994,17(6):3.

[4]郭軍雄.中醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識[J].中醫(yī)研究,2010,23(10):9.

[5]潘光花.潰瘍性結(jié)腸炎的情志因素及其干預(yù)[J].山東中醫(yī)雜志,2012,31(5):311.

(編輯陶珠)

文章編號:1001-6910(2016)05-0053-03·臨床經(jīng)驗(yàn)·

中圖分類號:R574.62

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.26

作者簡介

郭軍雄(1977-)，男(漢族)，甘肅定西人，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事中醫(yī)藥防治腸道疾病的基礎(chǔ)及臨床研究。

* 基金項(xiàng)目：河西學(xué)院科研創(chuàng)新與應(yīng)用校長基金項(xiàng)目(XZ2014-32)

收稿日期：2016-12-16；修回日期：2016-03-08