李丹丹 羅振海 趙黎明

兒童情緒障礙的臨床研究

李丹丹 羅振海 趙黎明

目的研究舍曲林片對(duì)兒童情緒障礙的治療效果及安全性。方法58例情緒障礙患兒,采用舍曲林片治療,比較治療前后的相關(guān)情況,運(yùn)用兒童大體評(píng)定量表(CGAS)評(píng)定障礙的嚴(yán)重程度,運(yùn)用副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定藥物的不良反應(yīng)。結(jié)果治療前CGAS評(píng)分為(48.31±6.21)分,治療后為(78.22±6.45)分,治療前后比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療完成后,痊愈23例(39.66%),顯效20例(34.48%),好轉(zhuǎn)12例(20.69%),無效3例(5.17%),總有效率為94.83%。其中發(fā)生藥物不良反應(yīng)13例,發(fā)生率為22.41%,煩躁4例,消化道反應(yīng)5例,嗜睡2例,體重增加1例,頭昏1例,均較輕,在1～2周內(nèi)自動(dòng)消失。結(jié)論舍曲林片治療兒童情緒障礙效果顯著,不良反應(yīng)相對(duì)較少,不會(huì)給患兒造成相對(duì)嚴(yán)重的傷害,值得應(yīng)用推廣。

舍曲林片；兒童情緒障礙；臨床研究

患有情緒障礙的兒童,往往伴有軀體器官功能的不正常,在很大程度上給患兒日常生活、學(xué)習(xí)帶來一定的影響,嚴(yán)重的情況下會(huì)對(duì)家庭與社會(huì)關(guān)系造成不良影響。隨著時(shí)代的發(fā)展,這種疾病的發(fā)病率、住院率均有逐年增高的趨勢(shì),受到各界的重視［1］。兒童情緒障礙分為兒童焦慮癥、兒童強(qiáng)迫癥、兒童癔癥、兒童抑郁性神經(jīng)癥等。舍曲林片做為新型抗抑郁藥,其具有療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)少的特點(diǎn),越來越廣泛的被應(yīng)用于兒童精神障礙性疾病中［2］。本文通過回顧本科應(yīng)用舍曲林片治療兒童情緒障礙患兒的情況,探討舍曲林片的療效以及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014～2015年本院住院治療的58例兒童情緒障礙患兒,其中男31例,女27例。初始患病年齡5～15歲,其中6～15歲45例,占77.59%；病程持續(xù)1個(gè)月 20例,持續(xù)12個(gè)月 33例,持續(xù)24個(gè)月 5例；臨床表現(xiàn)：伴有抽搐及抽搐樣發(fā)作6例,出現(xiàn)單側(cè)肢體癱瘓9例,具有頭痛13例,出現(xiàn)胸悶氣短17例,出現(xiàn)腹痛8例,精神發(fā)生行為異常5例。其中少數(shù)患兒引起多個(gè)系統(tǒng)的癥狀,同時(shí)發(fā)生或交替發(fā)生；誘發(fā)因素:學(xué)習(xí)壓力比較大、具有過重負(fù)擔(dān)19例；不良家庭環(huán)境,如父母離異、經(jīng)常在外打工、賭博等21例；與同學(xué)產(chǎn)生沖突2例；曾經(jīng)受到老師的批評(píng)1例；沒有明顯誘因15例。全部患兒均與《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際診斷分類》ICD-10國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除合并電痙攣治療患兒、具有嚴(yán)重自殺企圖或者自殺行為患兒、具有藥物禁忌證患兒、癲癇患兒及合并全身重要器官損害患兒。

1.2輔助檢查 依據(jù)癥狀的不同,給所有患兒對(duì)應(yīng)的輔助檢查,包括：心電圖、心肌酶譜、腦電圖、腦血流圖、心臟彩超、肝功能、血尿常規(guī)、腹部B超等,均沒有異常出現(xiàn)。

1.3給藥方法 年齡＜12歲,舍曲林片25 mg/d；年齡≥12歲且身體狀況較好,50 mg/d。用藥2周后,療效不滿意的需要增加藥量,保持有效的劑量進(jìn)行2個(gè)月治療后,依據(jù)病情的緩解情況用藥量逐漸減少,維持一段時(shí)間直至治療完成。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前、治療后用CGAS評(píng)定障礙程度。評(píng)分為1～100分,分?jǐn)?shù)越低,情況越不理想,≥70分為正常。其中CGAS增分率＞60%為痊愈,增分率在30%～60%為顯效,增分率在5%～30%為好轉(zhuǎn),增分率＜5%或者出現(xiàn)分?jǐn)?shù)降低為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。利用TESS評(píng)定不良反應(yīng),共33項(xiàng),由1名主治醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定；0～3分為準(zhǔn),0分代表無,1分代表輕度,2分代表中度,3分代表重度,最后計(jì)算總分?jǐn)?shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1CGAS評(píng)分 治療前CGAS評(píng)分為(48.31±6.21)分,治療后為(78.22±6.45)分,治療前后比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1個(gè)月時(shí),CGAS評(píng)分≥70分 31例(53.45%),治療2個(gè)月時(shí),CGAS評(píng)分≥70分51例(87.93%)。

2.2臨床療效 治療完成后,痊愈23例(39.66%),顯效20例(34.48%),好轉(zhuǎn)12例(20.69%),無效3例(5.17%),總有效率94.83%。

2.3不良反應(yīng) 58例患兒中,發(fā)生藥物不良反應(yīng)13例,發(fā)生率22.41%,其中煩躁4例,消化道反應(yīng)5例,嗜睡2例,體重增加1例,頭昏1例,癥狀均較輕,在1～2周內(nèi)自動(dòng)消失。

3 討論

兒童情緒障礙區(qū)別與成年人的神經(jīng)癥,主要特點(diǎn)在于其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)單、某一癥狀突出。兒童階段男孩與女孩兒的患病率差異小,而經(jīng)過少年期之后女性患病率逐漸上升。誘發(fā)兒童情緒障礙的因素有很多,臨床研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳、心理因素、社會(huì)因素精神生化異常等相關(guān)。對(duì)患兒的生理、心理以及家庭均造成較大的影響。目前,患有情緒障礙的兒童逐漸增多,引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。臨床治療方法有很多,心理治療、行為強(qiáng)化治療和藥物治療能夠取得較好的效果,舍曲林片是臨床中常見的治療兒童情緒障礙的藥物,作為一種選擇性5-羥色胺再攝取劑,在精神障礙性疾病的治療中起到較大的作用。

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),舍曲林片做為新型抗抑郁藥物尤其對(duì)廣泛性的焦慮障礙的患兒能有效進(jìn)行改善,對(duì)具有畏懼的、回避、警覺性增高等情況的患兒效果較好。在急性期可以通過舍曲林片對(duì)一些生理癥狀進(jìn)行治療,如面部出現(xiàn)潮紅、心悸等。

綜上所述,舍曲林片作為一種有效治療兒童情緒障礙的藥物,不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低,更易于被大多數(shù)兒童及其家屬接受。但是,本組實(shí)驗(yàn)樣本容量較小、觀察時(shí)間較短,藥物進(jìn)一步的安全性結(jié)果還有待逐步擴(kuò)大樣本、進(jìn)行更加深入的研究。

［1］戚元麗,于瑞麗.舍曲林治療兒童學(xué)?？植腊Y臨床觀察.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(1):44.

［2］吳景蓮.以軀體化癥狀為主要表現(xiàn)的兒童情緒障礙16例分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(14):2187-2188.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.207

2015-11-27］

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