潘晶

·經(jīng)驗交流·

耐多藥肺結(jié)核的臨床路徑管理分析

潘晶

目的研究臨床路徑管理在耐多藥肺結(jié)核診治中的應(yīng)用成效。方法60例耐多藥肺結(jié)核患者,按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和實驗組,每組30例。對照組患者采用常規(guī)治療護(hù)理方法,實驗組患者應(yīng)用臨床路徑管理方法,對比分析兩組患者各項相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果實驗組患者平均住院時間(49.06 d)、住院費用(7863.93元)、患者滿意度(100%)分別優(yōu)于對照組患者(56.02 d、8277.20元、70%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過使用臨床路徑管理的護(hù)理方法,耐多藥肺結(jié)核患者及醫(yī)院獲得經(jīng)濟(jì)和社會的雙重效益,可在臨床推廣。

臨床路徑管理；耐多藥肺結(jié)核；患者滿意度

臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確后,針對某種疾病制定的具有科學(xué)性和時間順序性的照顧患者的計劃［1］。其核心是將某種疾病所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動標(biāo)準(zhǔn)化［2-4］。國內(nèi)外多項研究表明,臨床路徑能有效縮短平均住院時間、降低住院醫(yī)療費用、增加患者滿意度,從而持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障患者安全［5］。本院結(jié)核科選擇2011年10月～2013年10月收治的60例耐多藥肺結(jié)核患者,對照常規(guī)治療與應(yīng)用臨床路徑管理患者的臨床治療指標(biāo),發(fā)現(xiàn)臨床路徑管理在耐多藥肺結(jié)核診治中的應(yīng)用取得顯著成效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年10月～2013年10月收治的60例耐多藥肺結(jié)核患者,其中男46例,女14例,年齡21～73歲,平均年齡47.6歲,將其按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和實驗組,每組30例。

1.2研究方法 對照組患者采用常規(guī)治療護(hù)理方法。實驗組應(yīng)用臨床路徑管理方法,具體內(nèi)容如下：住院第1～3天(住院日)的主要診療工作：①詢問病史及進(jìn)行體檢。②初步評估病情。③完成病歷書寫。④完善必要檢查。⑤根據(jù)病情對癥、支持治療。⑥上級醫(yī)師查房,制定診療計劃。⑦確定抗結(jié)核治療方案,簽署藥物治療知情同意書,開始抗結(jié)核治療。重點醫(yī)囑：長囑包括肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)、等級護(hù)理、飲食、抗結(jié)核藥物治療等。臨時醫(yī)囑包括血尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血尿酸、相關(guān)感染性疾病篩查、血沉或C反應(yīng)蛋白、痰結(jié)核桿菌涂片鏡檢、痰分枝桿菌培養(yǎng)、心電圖、既往基礎(chǔ)用藥、對癥治療、進(jìn)行其他檢查等。住院期間的主要診療工作：①全科病案討論,上級醫(yī)師定期查房,完善診療計劃。②處理基礎(chǔ)性疾病及對癥治療。③根據(jù)患者病情調(diào)查、制定合理治療方案。④觀察藥物不良反應(yīng)。⑤住院醫(yī)師書寫病程記錄。臨時醫(yī)囑包括異常指標(biāo)復(fù)查、對癥治療、抗結(jié)核治療14 d后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、胸片檢查、既往基礎(chǔ)用藥等。出院前1～3 d的主要診療工作：①上級醫(yī)師查房。②評估患者病情及治療效果。③確定出院日期及治療方案。④出院前1 d開具出院醫(yī)囑。⑤完成上級醫(yī)師查房記錄。臨時醫(yī)囑包括復(fù)查肝腎功能、血尿常規(guī)、復(fù)查痰涂片及根據(jù)需要復(fù)查相關(guān)檢查項目等。出院日的主要診療工作：①完成常規(guī)病程記錄,上級醫(yī)師查房記錄、病案首頁及出院小結(jié)。②和患者及家屬確定出院后治療管理機(jī)構(gòu)(本院門診或患者所在地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu))向患者及家屬交代出院后服藥方法及注意事項,預(yù)約復(fù)診日期。出院醫(yī)囑包括開具出院帶藥,定期復(fù)查肝腎功能,血尿常規(guī)、痰菌、胸片等,注意藥物不良反應(yīng),病情變化隨時就診。對照組按照耐多藥肺結(jié)核臨床診療指南實施診治,護(hù)理人員按照耐多藥肺結(jié)核常規(guī)護(hù)理方法。

1.3觀察指標(biāo) 分別比較兩組平均住院時間、住院費用、患者滿意度等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者平均住院時間、平均住院費用、患者滿意度分別為(49.06±2.10)d、(7863.93±202.50)元、100%(30/30)；對照組患者分別為(56.02±2.70)d、(8277.20±312.60)元、70%(21/30),實驗組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床路徑管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的有效抓手,是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一。在當(dāng)前新醫(yī)改和公立醫(yī)院改革深化的背景下,本院根據(jù)三級醫(yī)院的要求,將臨床路徑引入科室。本研究中,本院結(jié)核科引入臨床路徑共收治耐多藥肺結(jié)核患者30例,對照前期耐多藥肺結(jié)核的臨床指標(biāo),發(fā)現(xiàn)臨床路徑管理在耐多藥肺結(jié)核診治中的應(yīng)用取得顯著成效。實施臨床路徑患者從入院到接受檢查、治療、出院循序漸進(jìn),減少了診療的隨意性,規(guī)范了醫(yī)療行為,提升了患者對整個醫(yī)療過程的了解,從而增強(qiáng)了患者參與診療活動的積極性與自我護(hù)理意識,有效地縮短了住院時間,降低了醫(yī)療費用,督導(dǎo)和強(qiáng)化了患者用藥依從性管理,提高了患者滿意度。

本院通過兩年多來對于耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)用臨床路徑的醫(yī)療質(zhì)量管理成效明顯,因此將不斷強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè),持續(xù)推動醫(yī)院內(nèi)部運行機(jī)制改革,著力提高臨床路徑管理工作規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化水平,取得患者和醫(yī)院雙贏。

［1］袁松林,陸芹珍,錢林美,等.臨床護(hù)理路徑在耐多藥肺結(jié)核患者中分析與應(yīng)用.實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(18):95-97.

［2］蘇麗芳,李進(jìn)升,陳恩泰.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對耐多藥肺結(jié)核患者實施健康教育的效果分析.中國防癆雜志,2013,35(6): 456-459.

［3］呂美英,周新鳳,潘云峰.臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核合并糖尿病病人健康教育中的效果觀察.全科護(hù)理,2012,10(33):3167-3168.

［4］葉海琴,鐘麗麗,劉笑靜.臨床護(hù)理路徑在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用.中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(6):126-127.

［5］楊彩霞.臨床路徑管理的探索與實踐.中國病案,2012,13(1): 37-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.202

2015-12-14］

110044 沈陽市胸科醫(yī)院第八結(jié)核科