楊曉斌

冠心病患者64層螺旋CT冠狀動脈成像斑塊成分與狹窄程度的相關(guān)性探討

楊曉斌

目的探討冠心病患者64層螺旋CT冠狀動脈成像斑塊成分與狹窄程度的相關(guān)性。方法120例冠心病患者作為研究對象,予以64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查,對比分析冠狀動脈成像斑塊成分與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性。結(jié)果120例冠心病患者中,36例為冠狀動脈無狹窄,占30.00%；34例為冠狀動脈輕度狹窄,占28.33%；21例為冠狀動脈中度狹窄,占17.50%；29例為冠狀動脈重度狹窄,占24.17%。84例冠狀動脈狹窄患者中,硬斑塊所占比例為9.52%；軟斑塊所占比例為75.00%；混合性斑塊所占比例為15.48%。不同冠狀動脈斑塊成分的狹窄程度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。軟斑塊與重度狹窄、混合性斑塊與中度狹窄密切相關(guān)。結(jié)論64層螺旋CT可以有效檢測出冠狀動脈成像斑塊成分和狹窄程度,可應(yīng)用于冠心病風(fēng)險預(yù)測及早期診斷。

冠心?。?4層螺旋CT；冠狀動脈成像斑塊成分；冠狀動脈狹窄程度

冠心病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,是指因冠狀動脈發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變而使得冠狀動脈供血不足,最終心肌因缺血缺氧而受到嚴(yán)重?fù)p傷或發(fā)生壞死的心臟疾?。?］。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示,我國冠心病患者死亡人數(shù)呈逐年上升趨勢。本文為了探討冠心病患者64層螺旋CT冠狀動脈成像斑塊成分與狹窄程度的相關(guān)性,對本院2012年3月～2015年3月收治的120例冠心病患者進(jìn)行研究,以供臨床研究參考,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年3月～2015年3月收治的120例冠心病患者作為研究對象,其中男：女為62：58,年齡最小35歲,最大80歲,平均年齡(58.63±11.53)歲；心率最小50次/min,最大104次/min,平均心率(70.00±12.00)次/min。入選標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽訂知情同意書者；無碘過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心律不齊、心腎功能障礙的患者；無法支配呼吸屏氣的患者。

1.2方法 64層螺旋CT檢查：采用GE 64層螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描對冠心病患者進(jìn)行檢查,管電壓：120 kV,管電流：600 mA,FVO：250 mm,準(zhǔn)直：64 mm×0.625 mm,螺距：0.24：1。確定胸部正位定位相,自氣管隆突下100 mm水平到心臟膈面以下200 mm行屏氣掃描。采用雙筒高壓注射器團(tuán)注少量碘海醇以探測循環(huán)時間掃描,將各20 ml的生理鹽水及碘海醇混勻,以5 ml/s的速度行肘正中靜脈注射,延遲8 s后,多次重復(fù)掃描升主動脈根部層面,每隔2 s掃描1次。使用多圖像感興趣區(qū)工具測量時間-密度曲線,并計算延遲時間。將20 ml的生理鹽水和70 ml碘海醇混勻并以同樣的速度進(jìn)行肘正中靜脈注射,增強(qiáng)掃描冠狀動脈。

圖像處理：獲得的CT圖像由2名心血管CT診斷醫(yī)生進(jìn)行閱片和獨(dú)立診斷,據(jù)掃描獲得的原始圖像冠狀動脈支顯示情況,分別重建40%、45%、50%、70%、75%、80% R-R間期圖像。采用GE AW4.2工作站分析軟件進(jìn)行三維重建,采用容積再現(xiàn)、最大密度投影、曲面層面重建及回顧性心電門控技術(shù)顯示冠狀動脈樹及冠狀動脈1～13段分支具體情況［2］。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計冠狀動脈無狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的比例,以及硬斑塊、軟斑塊、混合性斑塊數(shù)量及其中不同程度冠狀動脈狹窄的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例冠心病患者中,36例為冠狀動脈無狹窄,占30.00%；34例為冠狀動脈輕度狹窄,占28.33%；21例為冠狀動脈中度狹窄,占17.50%；29例為冠狀動脈重度狹窄,占24.17%。

84例冠狀動脈狹窄患者中,硬斑塊所占比例為9.52%(8/84),其中輕度狹窄7例,中度狹窄1例,重度狹窄0例；軟斑塊所占比例為75.00%(63/84),其中輕度狹窄23例,中度狹窄12例,重度狹窄28例；混合性斑塊所占比例為15.48%(13/84),其中輕度狹窄4例,中度狹窄8例,重度狹窄1例。不同冠狀動脈斑塊成分的狹窄程度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；軟斑塊與重度狹窄、混合性斑塊與中度狹窄密切相關(guān)。

3 討論

冠狀動脈狹窄的病理學(xué)基礎(chǔ)以動脈粥樣斑塊破裂及血栓形成為主,隨著病情的進(jìn)一步惡化而發(fā)生一系列急性冠狀動脈綜合征(ACS),如心絞痛、急性心肌梗死及猝死等。相關(guān)研究表示,早期和活動期的冠狀動脈粥樣硬化病變多與存有易損斑塊密切相關(guān)［3］,其中軟斑塊對冠狀動脈的危害性最大。因此,預(yù)治ACS的首先從冠狀動脈于易損斑塊的早期發(fā)現(xiàn)和治療入手。

目前,64層螺旋CT的具有較高的空間分辨率,可直接通過顯示斑塊成分來準(zhǔn)確判斷斑塊的穩(wěn)定性、冠狀動脈的狹窄程度及檢測出易損斑塊［4］,且不具有創(chuàng)傷性。CT掃描圖像可經(jīng)GE AW4.2工作站分析軟件進(jìn)行處理［5］,其中容積再現(xiàn)可以顯示心臟全貌及冠狀動脈樹；最大密度投影則可顯示冠狀動脈分支病變情況,對管腔狹窄進(jìn)行評估及顯示鈣化；多扇區(qū)重組則可顯示左心室長軸、短軸及冠狀動脈軸面。

綜上所述,在伴有冠狀動脈狹窄的冠心病患者中,輕度狹窄和重度狹窄所占的比例偏高,冠狀動脈斑塊中軟斑塊所占比例最高。對比分析冠狀動脈斑塊成分和冠狀動脈狹窄程度可知：軟斑塊主要與重度狹窄密切相關(guān),混合性斑塊與中度狹窄密切相關(guān),而64層螺旋CT可以有效檢測出冠狀動脈成像斑塊成分和狹窄程度,可應(yīng)用于冠心病風(fēng)險預(yù)測及早期診斷。

［1］周懂晶,邵福全,劉玉品,等.冠心病患者64層螺旋CT冠狀動脈成像斑塊成分與狹窄程度的相關(guān)性研究.醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,39(2):64-67.

［2］王昕,武蓉,石峰,等.64層螺旋CT在冠狀動脈狹窄診斷中的應(yīng)用價值.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2010,8(2):108-110,113.

［3］連舟洋.MSCT評價廣州地區(qū)無癥狀自然人群冠狀動脈斑塊分布特征及其危險因素分析.南方醫(yī)科大學(xué),2010.

［4］龐翀,徐欣.64層螺旋CT在冠狀動脈斑塊檢測中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(1):129-131.

［5］陳秀斌,邵廣瑞,仲海,等.64層螺旋CT在冠狀動脈粥樣斑塊藥物治療隨訪中的價值.實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,30(3):421-424.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.026

2015-10-21］

114032 遼寧省鞍山市雙山醫(yī)院CT科