徐曉燕

急性混合細(xì)胞白血病臨床特征分析

徐曉燕

目的對急性混合細(xì)胞白血病臨床特征進(jìn)行分析探討,為臨床診治提供參考。方法32例急性混合細(xì)胞白血病患者作為研究對象,對其臨床特征展開回顧性分析。結(jié)果364例急性白血病患者中共篩選出急性混合細(xì)胞白血病患者32例,占8.79%；本組患者初診存在一定程度的發(fā)熱癥狀,發(fā)病時(shí)白細(xì)胞水平升高；32例患者中,包括有23例B Ly+/My+雙表型,6例T Ly+/My+雙表型,3例T+B Ly+/My+雙表型。結(jié)論急性混合細(xì)胞白血病為一種特殊類型的白血病,免疫表型為對該類疾病進(jìn)行診斷的一個(gè)重要手段,臨床應(yīng)對其給予足夠的重視。

急性混合細(xì)胞白血??；臨床特征；免疫表型；診斷；治療

臨床上,急性混合細(xì)胞白血病是近幾年在細(xì)胞形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上結(jié)合免疫分型、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)技術(shù)而逐漸被認(rèn)識、相繼確立的一種罕見白血病。臨床研究與實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),其主要特征為：急性白血病中,髓系、淋系細(xì)胞同時(shí)受到牽累,因此存在髓系、淋系細(xì)胞的雙重特點(diǎn)。急性混合細(xì)胞白血病可進(jìn)一步分成雙表型、雙系列型和克隆型,區(qū)別依據(jù)主要為白血病細(xì)胞抗原表達(dá)特性以及細(xì)胞的來源差異［1］。本次研究中出于對急性混合細(xì)胞白血病臨床特征進(jìn)行分析探討,為今后的臨床診治工作提供有價(jià)值的參考信息的目的,對本院收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)急性混合細(xì)胞白血病患者的臨床資料展開了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2015年6月本院收治的32例急性混合細(xì)胞白血病患者作為研究對象,男18例,女14例,年齡16～72歲,平均年齡(39.8±11.4)歲。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,自愿接受臨床檢查和治療,并簽署了知情同意書。

1.2方法 骨髓形態(tài)學(xué)以及細(xì)胞化學(xué)染色：在患者接受治療前,對其展開骨髓涂片,按照FAB標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型,細(xì)胞化學(xué)染色包括有糖原染色、過氧化物酶染色、非特異性酯酶染色。

免疫分型檢測：采取流式細(xì)胞儀,對相應(yīng)系列抗原展開檢測,髓系系列包括:CD13,CD14,CD33,CD64；B 淋系列包括: CD10,CD19,CD20,CD22；T 淋系列包括：CD2,CD5,CD7；干祖細(xì)胞標(biāo)志采用：CD34,HLADR。熒光陽性細(xì)胞不低于20%視為相應(yīng)抗原陽性。

2 結(jié)果

2.1臨床特征分析 本組364例急性白血病患者中共篩選出急性混合細(xì)胞白血病患者32例,占8.79%。存在發(fā)熱癥狀者26例,占81.25%,存在淺表淋巴結(jié)腫大和肝腫大的患者12例,占37.50%,存在脾腫大的患者23例,占71.88%,存在明顯胸骨叩擊痛癥狀患者18例,占56.25%。有6例患者出現(xiàn)了牙齦腫脹現(xiàn)象,并存在出血、合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,占18.75%。患者初診發(fā)病時(shí)白細(xì)胞水平升高,其中有15例患者白細(xì)胞超過100×109/L,平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平為79.65×109/L。

2.2骨髓形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果 32例患者均接受細(xì)胞化學(xué)染色,結(jié)果發(fā)現(xiàn)有24例患者骨髓增生及其活躍,有8例患者呈現(xiàn)為明顯活躍,形態(tài)學(xué)分型結(jié)果顯示,有15例患者確診為急性淋巴細(xì)胞白血病,并有3例患者可觀察到少量的粒系原始細(xì)胞,有3例診斷結(jié)果為急性單核細(xì)胞白血病,3例患者確診為急性髓系白血病M2型,3例為急性粒單細(xì)胞白血病。有6例患者在鏡下觀察,可發(fā)現(xiàn)明顯的淋、粒兩系病理細(xì)胞,呈現(xiàn)混合存在狀態(tài),形態(tài)學(xué)診斷為急性混合細(xì)胞白血病。

2.3免疫分型結(jié)果 32例患者均接受了免疫分型檢測,結(jié)果發(fā)現(xiàn),32例患者中,包括有23例B Ly+/My+雙表型,6例T Ly+/My+雙表型,3例T+B Ly+/My+雙表型。

3 討論

臨床上,急性混合細(xì)胞白血病為一種起源相對較早的特殊類型疾病,在造血過程中,造血干細(xì)胞會分化成淋系、髓系細(xì)胞,急性白血病發(fā)病的過程中,轉(zhuǎn)化的造血干細(xì)胞在克隆擴(kuò)增的過程中多數(shù)情況下會出現(xiàn)生長和分化異常,從而導(dǎo)致一些患者白血病細(xì)胞具有以上表現(xiàn)型和基因型。

臨床上,對于急性混合細(xì)胞白血病的診斷,多需要同形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等進(jìn)行聯(lián)合。在2010年,國外有學(xué)者指出,EGIL評分系統(tǒng)存在一定的局限性,并且放大了急性混合細(xì)胞白血病的診斷率,提出了以下觀點(diǎn)：①若存在淋系或者是粒系常見染色體改變,即便是符合EGIL評分標(biāo)準(zhǔn),但是依據(jù)確診為急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)或急性髓細(xì)胞白血病(AML)；②只有能夠同時(shí)表達(dá)≥2個(gè)系特異性免疫標(biāo)志物,方可確診為急性混合細(xì)胞白血?。?］。

本次研究中出于對急性混合細(xì)胞白血病臨床特征進(jìn)行分析探討,為今后的臨床診治工作提供有價(jià)值的參考信息的目的,對本院收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性混合細(xì)胞白血病患者的臨床資料展開了回顧性分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組364例急性白血病患者中共篩選出急性混合細(xì)胞白血病患者32例,占8.79%；本組患者初診存在一定程度的發(fā)熱癥狀,發(fā)病時(shí)白細(xì)胞水平升高；32例患者中,包括有23例B Ly+/My+雙表型,6例T Ly+/My+雙表型,3例T+B Ly+/My+雙表型。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［3］結(jié)果相似,由此證實(shí),急性混合細(xì)胞白血病為一種特殊類型的白血病,免疫表型為對該類疾病進(jìn)行診斷的一個(gè)重要手段,臨床應(yīng)對其給予足夠的重視。

［1］李曉玲,李睿,陳燕.急性混合細(xì)胞白血病臨床特點(diǎn)及免疫學(xué)表型的研究.中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2007,15(3):636-639.

［2］張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第3版.北京:科學(xué)出版社,2007:112-113.

［3］張誠,陳幸華.急性混合細(xì)胞白血病診斷及療效的臨床研究.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,29(19):1896-1899.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.013

2015-11-16］

471000 河南省洛陽市中心醫(yī)院血液內(nèi)科