趙永軍

養(yǎng)陰益氣活血方治療缺血性中風的療效觀察

趙永軍

目的探討?zhàn)B陰益氣活血方治療缺血性中風的效果。方法68例缺血性中風患者,隨機分為對照組和觀察組,每組34例。對照組采取低分子右旋糖酐、維腦通路靜脈滴注,觀察組采取養(yǎng)陰益氣活血方治療,比較兩組患者的中醫(yī)癥候療效。結(jié)果對照組中醫(yī)癥候總有效率為70.59%,觀察組為91.18%,觀察組中醫(yī)癥候總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論在缺血性中風采用養(yǎng)陰益氣活血方治療,能有效提高患者的中醫(yī)癥候療效,具有重要的臨床應(yīng)用價值。

缺血性中風；養(yǎng)陰益氣活血方；右旋糖酐

缺血性中風的特點是發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高等,主要是由于供血動脈的閉塞或狹窄導(dǎo)致腦組織的缺氧、缺血,導(dǎo)致供血動脈的壞死或變性,出現(xiàn)一系列的體征和癥狀。中風又分為出血性和缺血性兩種類型,缺血性中風占所有中風患者的80%。溶栓治療是西醫(yī)常用的治療中風的方法,但該治療方式對時間窗有嚴格的限制,若不能及時救治患者,溶栓治療的最佳時間就會錯過,且溶栓治療還有可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血［1］。中醫(yī)認為缺血性中風的病程長,極易對患者的氣血造成損耗,氣血瘀阻不利于血流的通暢,從而疾病的發(fā)生。因此西醫(yī)治療中風具有一定的限制性,而中醫(yī)在治療中風上有著獨特的優(yōu)勢。本研究主要采用養(yǎng)陰益氣活血方治療缺血性中風,取得不錯的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月本院收治的68例缺血性中風患者,所有患者均符合《中風病診斷與療效標準》關(guān)于缺血性中風的診斷標準［2］。其中男37例,女31例,平均年齡(65.12±3.64)歲,平均病程(4.12±0.54)d。將患者隨機分為對照組和觀察組,每組34例。排除代謝障礙、腦外傷、腦腫瘤、風濕性心臟病、妊娠期或哺乳期患者,合并有嚴重的肝腎等基礎(chǔ)疾病者,對研究藥物成分過敏者。

1.2 方法 對照組采取低分子右旋糖酐、維腦路通靜脈滴注等常規(guī)的西醫(yī)治療,1次/d。觀察組采取養(yǎng)陰活血法治療。養(yǎng)陰益氣活血方方劑組成：川芎10g,水蛭3g,葛根18g,黃芪15g,石斛15g,生地黃15g,隨癥加減：兼風火上擾,加羚羊角、鉤藤、天麻等；兼風痰,加真方白丸子、半夏、天南星等；兼痰濕蒙神,加蘇合香丸；兼痰熱腑實,加栝樓、虎杖、大黃等；兼熱毒,加黃連、黃芩等；兼痰熱內(nèi)閉,加清開靈或安宮牛黃丸等；兼腎虛,加川斷、巴戟天等。兩組患者的治療周期均為4周,比較兩組患者的中醫(yī)癥候療效。

1.3 中醫(yī)癥候療效判斷標準 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］,治療指數(shù)=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%。無效：治療指數(shù)<20%；有效：30%≤治療指數(shù)<70%；顯效：70%≤治療指數(shù)<80%；基本痊愈：治療指數(shù)≥80%。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組基本痊愈8例,顯效6例,有效10例,無效10例,中醫(yī)癥候總有效率為70.59%,觀察組基本痊愈25例,顯效4例,有效2例,無效3例,中醫(yī)癥候總有效率為91.18%,觀察組中醫(yī)癥候總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

中老年人群是缺血性中風的主要發(fā)病人群,其主要表現(xiàn)為面癱、失語等。我國的缺血性中風的特點是發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘致死率高等。有研究表明［4］,僅有1/5的缺血性中風患者可恢復(fù)正常的生活與工作,嚴重影響患者的生存質(zhì)量,給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。中醫(yī)理論認為缺血性中風為“卒中”范疇,主要由血虛無力、血脈痹阻所致,治療應(yīng)以通絡(luò)、活血、益氣為主。缺血性中風發(fā)病原因主要與飽食飲酒、惱怒憂思、氣血素虛、肝腎陰虛,復(fù)加用力過度、內(nèi)傷勞倦而致瘀血阻滯、內(nèi)蘊痰熱、陽化風動、血隨氣逆,引起腦脈痹阻,最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生［5］。缺血性中風的病理機制主要是氣虛為本,氣虛血瘀,引起機體的血運不暢,導(dǎo)致血瘀的發(fā)生,從而引起病情的加劇。缺血性中風的病位在腦,且該病的發(fā)生與腎、脾、肝、心等密切相關(guān),病變多為本虛標實、上盛下虛［6］。血液粘度增加、津液缺乏、導(dǎo)致血運不暢,產(chǎn)生瘀血,于是表面血燥津枯、津病及血,加之組織間隙水液停留過多,導(dǎo)致經(jīng)脈不能通暢,影響津血之間的正常代謝,導(dǎo)致血瘀的出現(xiàn)［2］。缺血性中風患者恢復(fù)期的主要病理特點是血脈阻滯和氣虛,而患者急性期的病理產(chǎn)物也會對患者的腦細胞造成損傷,從而導(dǎo)致機體神經(jīng)細胞的損傷［7］?；钛龇苡行Ц纳蒲旱木?、凝、濃、粘狀態(tài),有利于促進血液的運行,津液的充盈,并使各臟器得以濡潤。而養(yǎng)陰活血法相互結(jié)合了活血化瘀或養(yǎng)陰生津這兩種方法［8］。使用養(yǎng)陰法治療血瘀證,能有效消除瘀結(jié)、養(yǎng)陰扶正、增水行血、滋補陰液、促進血運、滋潤脈道等。由此可見,養(yǎng)陰益氣活血能有效扶正氣、祛病邪,達到活血滋陰的作用。本文認為缺血性中風屬于本虛標實之證,氣血衰少為其本,邪熱、痰濁、氣血瘀阻、風火為其標［3］。治療時應(yīng)注意標本兼顧,使用辨證法進行治療,根據(jù)火、痰、瘀、虛、風等病機,予以補肝腎、重鎮(zhèn)潛陽、豁痰、通絡(luò)逐瘀、活血益氣、熄風等治療,同時還應(yīng)注意益氣養(yǎng)陰、活血、益氣、行氣治療。本研究中,采用養(yǎng)陰益氣活血方治療缺血性中風患者,取得不錯的效果。養(yǎng)陰益氣活血方方劑組成：川芎、水蛭、葛根、黃芪、石斛、生地黃等,并隨癥加減。方中川芎是祛瘀活血的要藥,水蛭可逐瘀破血,黃芪可補益元氣,諸藥配合,可達通絡(luò)開竅、活血益氣之效,現(xiàn)代藥理學證明,黃芪的提取物具有改善腦組織循環(huán)、消除自由基、降血脂、抗氧化、擴張血管、雙向調(diào)節(jié)血壓、促進患者的新陳代謝,并將機體紅細胞膜鈉泵的活性提高。川芎可抑制血小板、擴血管、降低血液粘稠度,同時還能溶解附壁血栓,穿透機體的血腦屏障,從而達到促進神經(jīng)功能恢復(fù)、恢復(fù)腦組織的正常血運循環(huán)。石斛、生地黃可恢復(fù)臟腑組織的功能,并具有保護血管內(nèi)皮細胞的作用,從而達到避免出血的作用,且石斛、生地黃具有促進血行、濡潤脈道、行血增水、滋補陰液的作用,同時還能滋養(yǎng)臟腑,滋陰降火,從而起到“滋而能通”之效［9］。黃芪具有抑制能量的消耗,補氣作用,從而促進血運,加強活血的作用,川芎、水蛭具有溶栓的作用,并可改善微循環(huán)。本研究中針對兼癥進行加減治療,予以利濕、補腎、解毒、開竅、通臟腑、潛陽平肝等加減治療。缺血性中風患者大多均存在血液動力學、血脂等指標的異常,導(dǎo)致體內(nèi)血脂的升高,引起膽固醇沉積在血管壁上,同時將氧自由基釋放出來,從而損傷機體的血管內(nèi)皮細胞,形成動脈粥樣斑塊。此外,患者體內(nèi)的高血脂會增加血液的粘稠度,減慢血流的速度,在血管內(nèi)形成一種附壁血栓,造成機體腦組織供血動脈的閉塞或狹窄［10］。本研究結(jié)果表明,與單純常規(guī)西醫(yī)治療比較,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用養(yǎng)陰益氣活血方治療缺血性中風,能有效改善患者的臨床癥狀,提高中醫(yī)癥候療效,具有重要的臨床應(yīng)用價值,其可能與改善機體的血流動力學指標及血脂水平有關(guān)。

綜上所述,缺血性中風屬于標實本虛之證,肝腎陰虛,氣血衰少為其本,氣血瘀阻為其標,治療時應(yīng)注意辨證施治,標本兼顧,注意益氣養(yǎng)陰、活血益氣。在缺血性中風采用養(yǎng)陰益氣活血方治療,能有效提高患者的中醫(yī)癥候療效,具有重要的臨床應(yīng)用價值。

［1］紀永勝.益氣活血通絡(luò)湯治療缺血性腦中風療效觀察.中醫(yī)臨床研究,2016,8(9):42-43.

［2］謝懋華.益氣活血方治療恢復(fù)期缺血性中風45例.河南中醫(yī),2016,36(1):66-68.

［3］賈世杰,王輝,張新廣,等.自擬益氣活血方聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性腦卒中恢復(fù)期療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(10): 1069-1071.

［4］陳杰,朱磊,周喜燕,等.益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)——中醫(yī)藥干預(yù)缺血中風二級預(yù)防的新途徑.時珍國醫(yī)國藥,2010,21(4): 950-951.

［5］王穎,張聞東,陳幸生,等.自擬益氣養(yǎng)陰方治療中風后肢體痙攣初步觀察.中醫(yī)藥臨床雜志,2005,17(1):18-19.

［6］王左.益氣養(yǎng)陰活血法論治出血性中風.上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(9):1-2.

［7］張松青.中風復(fù)元通絡(luò)湯治療中風后遺癥51例.中醫(yī)研究,2009,22(8):43-44.

［8］趙瑞成.張崇泉教授治療中風經(jīng)驗.中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,17(6): 3-5.

［9］趙賓彥,張小健,毛燕,等.益氣養(yǎng)陰消瘡湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍26例臨床研究.河北中醫(yī),2013,35(11):1634-1635.

［10］趙進東,方朝暉.益氣養(yǎng)陰活血法在糖尿病并發(fā)癥中的臨床應(yīng)用進展.中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(2):178-180.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.184

2016-06-13］

118000東港市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科