劉冬梅

護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果分析

劉冬梅

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者溶栓治療的效果。方法74例急性心肌梗死患者,隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組,每組37例。護(hù)理干預(yù)組給予綜合全面的護(hù)理,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,對(duì)比兩組溶栓治療中出現(xiàn)并發(fā)癥情況,出現(xiàn)恐懼焦慮情況,記錄患者對(duì)治療滿意情況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)組出現(xiàn)靜脈溶栓并發(fā)癥3例(8.1%),對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥4例(10.8%),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。溶栓中護(hù)理干預(yù)組2例患者出現(xiàn)恐懼焦慮,占5.4%,對(duì)照組8例患者出現(xiàn)恐懼焦慮,占21.6%,兩組恐懼焦慮發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理干預(yù)組滿意36例,滿意度97.3%；對(duì)照組滿意31例,滿意度83.8%；兩組護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)靜脈溶栓治療急性心肌梗死的患者,及時(shí)有效的給予患者全面綜合的護(hù)理干預(yù),能減輕患者對(duì)治療的恐懼和焦慮,保證患者情緒穩(wěn)定,提高患者對(duì)治療的滿意度,可在臨床推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；護(hù)理干預(yù)；效果分析

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見疾病,易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命健康,此類患者一旦確診,應(yīng)爭分奪秒的進(jìn)行緊急救治。目前治療心肌梗死的主要治療方法是介入和靜脈溶栓治療,因治療條件所限,介入治療在中小型醫(yī)院不能廣泛開展,靜脈溶栓治療就成為中小型醫(yī)院治療急性心肌梗死的主要手段［1］。溶栓藥物可使病變的血管血栓溶解,血管再通,心肌得到灌注,可使壞死心肌存活,或者使心肌壞死范圍縮小,改善患者預(yù)后,是非常積極有效的措施［2］。溶栓過程中以及溶栓后給予患者護(hù)理干預(yù),可以減少患者并發(fā)癥,保證患者情緒穩(wěn)定,提高患者滿意度?，F(xiàn)將本院2011年1月～2013年1月收治的74例急性心?；颊呷芩ㄖ委熯M(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年1月收治的74例急性心肌梗死患者,其中男42例,女32例,年齡36～75歲,平均年齡(53.0±9.7)歲?；颊呋疾〉浇邮苋芩ǖ臅r(shí)間為1～8h,平均接受溶栓的時(shí)間為(3.1±1.7)h。按入院先后隨機(jī)分成護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組,每組37例。兩組患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖及血清酶檢測(cè)確診,符合世界衛(wèi)生組織對(duì)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。74例患者均無溶栓禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 溶栓治療前給予口服阿司匹林300mg、氯吡格雷150mg、阿托伐他汀鈣片20mg。然后進(jìn)行靜脈溶栓治療,前15min靜脈注射阿替普酶15mg,30min靜脈滴注阿替普酶50mg,60min內(nèi)靜脈滴注阿替普酶35mg,所有患者均行一次溶栓治療。溶栓治療后口服阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,溶栓后5d內(nèi)早晚各1次皮下注射低分子肝素5000單位,之后第6、7天皮下注射低分子肝素5000單位,1次/d。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)及溶栓的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理干預(yù)組給予綜合全面的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理,具體如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理 疾病的疼痛、對(duì)死亡的恐懼、對(duì)治療的認(rèn)識(shí)缺乏等原因常使患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮心理,護(hù)士應(yīng)向患者講解溶栓的特點(diǎn)及對(duì)疾病的重要性,并告之急性心肌梗死溶栓后可以治愈等,使患者消除恐懼心理,積極配合治療。用止痛藥解除患者疼痛。同時(shí)應(yīng)耐心做好家屬的解釋安慰工作,向家屬講解溶栓的意義和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),使家屬也能積極主動(dòng)配合治療。

1.2.2.2 療效的觀察 靜脈滴注完阿替普酶的30、60、120min常規(guī)心電圖檢測(cè),入院后2、4、8、12、24h進(jìn)行血清檢測(cè)心肌酶、血紅蛋白,以了解酶峰值的變化,血栓溶解后,患者胸痛的癥狀一般在2h內(nèi)緩解,心電圖抬高的ST段降低可超過50%以上或者ST段下降到基線不足0.1MV,溶栓后的2h內(nèi)常出現(xiàn)再灌注的心律失常,血清酶學(xué)的改變。

1.2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 溶栓前應(yīng)備好搶救藥品如利多卡因、阿托品、腎上腺素、多巴胺等。備好除顫儀、吸痰器、心臟起搏裝置、呼吸機(jī)、氣管插管等搶救設(shè)備。溶栓治療中必須觀察患者是否存在出血傾向,主要部位在黏膜及穿刺點(diǎn)以及胃腸道,顱內(nèi)出血［3］。要注意患者的皮膚黏膜、意識(shí)、瞳孔、大小便顏色及嘔吐物顏色等變化,進(jìn)行穿刺的部位要局部壓迫止血。溶栓后2、6、24、48h檢測(cè)凝血功能；注意觀察心電監(jiān)護(hù)儀圖形,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律變化,及時(shí)采取措施,防止惡性心律失常的出現(xiàn)；每30～60分鐘監(jiān)測(cè)血壓1次,觀察患者是否有面色蒼白、出冷汗、四肢冰冷、躁動(dòng)不安等休克早期癥狀,一旦出現(xiàn)應(yīng)進(jìn)行升壓擴(kuò)容等抗休克治療。

1.2.2.4 防止再梗死的護(hù)理 溶栓治療后冠狀動(dòng)脈內(nèi)仍存留著部分殘余狹窄,患者有再次發(fā)生梗死的可能,因此,應(yīng)告之患者溶栓后1周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,飲食應(yīng)進(jìn)清淡易消化流食和半流食,少食多餐,不能過飽。應(yīng)保持大便通暢,要保持情緒穩(wěn)定。同時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的癥狀,如出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間>30min的胸痛,使用硝酸甘油不能緩解,以及心電圖ST改變,心肌酶的改變,應(yīng)考慮再一次梗死的發(fā)生,及時(shí)通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者并發(fā)癥情況,記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的焦慮恐懼情緒；出院時(shí)采取問卷調(diào)查形式,對(duì)住院期間治療滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況 護(hù)理干預(yù)組出現(xiàn)靜脈溶栓并發(fā)癥3例(8.1%),對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥4例(10.8%),比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 恐懼焦慮情緒情況 溶栓中護(hù)理干預(yù)組2例患者出現(xiàn)恐懼焦慮,占5.4%,對(duì)照組8例患者出現(xiàn)恐懼焦慮,占21.6%,兩組焦慮恐懼發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 滿意度情況 護(hù)理干預(yù)組滿意36例,滿意度87.3%。對(duì)照組滿意31例,滿意度83.8%；兩組護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

急性心肌梗死并發(fā)癥多,病死率高,而經(jīng)靜脈溶栓治療是實(shí)現(xiàn)心肌再灌注、挽救壞死心肌、提高患者生存率的主要措施。第二代溶栓藥物阿替普酶較第一代溶栓藥物安全性更高,副作用小,已在無介入治療條件的醫(yī)院廣泛應(yīng)用。在靜脈溶栓過程中對(duì)患者進(jìn)行全面有效的護(hù)理干預(yù)：做好心理護(hù)理,保持患者情緒穩(wěn)定；防止溶栓過程出現(xiàn)出血、心律失常、休克等并發(fā)癥；并做好預(yù)防再次梗死的護(hù)理等措施,有效減輕了心肌梗死患者靜脈溶栓過程中的恐懼和焦慮心理,提高了患者對(duì)治療的滿意度,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］范穎英.急性心肌梗死早期溶栓治療觀察與護(hù)理.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(1):886-887.

［2］林美英.急性心肌梗死早期溶栓治療的觀察與護(hù)理.臨床心身疾病雜志(綜合刊),2015:211.

［3］谷建紅,趙麗華.早期溶栓治療急性心肌梗死的觀察與護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(27):145.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.177

2016-08-30］

113000遼寧省撫順市第三醫(yī)院