李娟

白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的護(hù)理

李娟

目的探討白內(nèi)障術(shù)后繼發(fā)眼內(nèi)炎的護(hù)理方法及效果。方法3例白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎患者給予其0.02%萬(wàn)古霉素沖洗前房,璃體腔內(nèi)注射2%濃度的萬(wàn)古霉素0.1ml,術(shù)后頻點(diǎn)消炎滴眼液。結(jié)果所有患者經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后,眼內(nèi)炎癥均得到控制,患者對(duì)術(shù)后視力及眼內(nèi)炎癥的及時(shí)處理都表示滿(mǎn)意,無(wú)醫(yī)患糾紛發(fā)生。1例男性患者因眼外傷致角膜瘢痕,術(shù)后視力為0.2,可矯正至0.8；2例女性患者術(shù)后視力分別為0.6和0.8。3例患者隨訪6個(gè)月,眼前節(jié)無(wú)炎癥后遺癥殘留或復(fù)發(fā),玻璃體無(wú)增殖機(jī)化。結(jié)論白內(nèi)障術(shù)后繼發(fā)的眼內(nèi)炎是很?chē)?yán)重的并發(fā)癥,但只要做好術(shù)前的護(hù)理準(zhǔn)備工作,盡早發(fā)現(xiàn)感染癥狀,給予及時(shí)的治療和完善的護(hù)理,可以將眼內(nèi)炎對(duì)視功能的影響降到最低。

白內(nèi)障術(shù)后；眼內(nèi)炎；護(hù)理

眼內(nèi)炎是白內(nèi)障術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,往往造成毀滅性的后果,表現(xiàn)為患者視力在短期內(nèi)急劇下降,甚至完全消失［1］。及早發(fā)現(xiàn)并給予合適的治療對(duì)早期眼內(nèi)炎患者非常重要,盡早的消除炎癥能保留患者大部分甚至全部視功能。對(duì)本院在2011年2月～2013年2月行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的1269例患者進(jìn)行回顧性分析,術(shù)后發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)炎3例,經(jīng)過(guò)合適的治療及精心的護(hù)理,均獲得滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2013年2月發(fā)現(xiàn)并處理的白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎患者3例,其中男1例,女2例,年齡49～67歲。男性患者眼外傷術(shù)后5個(gè)月繼發(fā)白內(nèi)障,女性患者均患糖尿病。女性患者在術(shù)后當(dāng)天發(fā)現(xiàn)術(shù)眼前房積膿,男性患者在術(shù)后第2天發(fā)現(xiàn)術(shù)眼前房積膿。所有患者眼B超檢查未發(fā)現(xiàn)玻璃體明顯渾濁或感染,但均高度懷疑眼內(nèi)炎。

1.2 治療方法 3例患者均在發(fā)現(xiàn)術(shù)眼前房積膿當(dāng)天立即行手術(shù)治療。首先前房穿刺抽取部分膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),采用0.02%濃度的萬(wàn)古霉素和乳酸鈉林格注射液混合液反復(fù)沖洗前房和人工晶狀體前后表面,密閉好切口［2］。玻璃體腔內(nèi)注射2%濃度的萬(wàn)古霉素0.1ml,結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏,包扎術(shù)眼。第2天開(kāi)放滴眼,左氧氟沙星滴眼液、氟米龍滴眼液聯(lián)合自制的20%萬(wàn)古霉素滴眼液頻繁滴眼,每2小時(shí)滴1次,持續(xù)3d。

1.3 護(hù)理方法 ①健康狀況評(píng)估：術(shù)前患者的健康狀況評(píng)估是非常有必要的,易發(fā)生眼內(nèi)炎的高危人群包括高血壓、糖尿病、腎病綜合征、眼外傷后、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素以及全身免疫力低下的患者,眼表的機(jī)會(huì)致病菌可能從手術(shù)切口進(jìn)入眼內(nèi)造成眼內(nèi)炎［3］。針對(duì)這些易感因素,對(duì)患者術(shù)前預(yù)防用藥、術(shù)后密閉切口可有效的預(yù)防眼內(nèi)炎的發(fā)生。②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1d按要求充分滴眼消炎藥,左氧氟沙星滴眼液1次/h,12次/d；術(shù)前剪睫毛,需要特別注意睫毛根部的消毒處理；生理鹽水沖洗淚道,0.5%絡(luò)合碘沖洗結(jié)膜囊；完畢后無(wú)菌紗布遮蓋術(shù)眼進(jìn)入手術(shù)室［4］。③密切觀察術(shù)后反應(yīng)：術(shù)后當(dāng)天按時(shí)查房,注意觀察患者眼部有無(wú)分泌物及其性狀,詢(xún)問(wèn)有無(wú)眼痛、頭痛等不適,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理,可防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［5］。本院3例眼內(nèi)炎患者,1例最早在術(shù)后6h發(fā)現(xiàn),2例在術(shù)后第1天查房時(shí)發(fā)現(xiàn),均未超過(guò)術(shù)后24h,且當(dāng)天即進(jìn)行手術(shù)治療并取得較好的療效?？梢?jiàn)護(hù)理工作的及早發(fā)現(xiàn)是非常重要的。④心理護(hù)理：及時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài),一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通。讓患者了解疾病的過(guò)程,講解密切配合治療和護(hù)理的重要性,讓患者感受到被尊重、被關(guān)心?；颊呒覍俚那榫w會(huì)影響到患者的積極心態(tài),護(hù)士需要與患者家屬保持聯(lián)系,指導(dǎo)其關(guān)心體貼患者,在治療和護(hù)理上密切配合,增加護(hù)患間的信任和理解,有利于醫(yī)療和護(hù)理工作的順利開(kāi)展進(jìn)行［6］。⑤感染后的護(hù)理：發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)炎患者后需立即采取隔離,單獨(dú)安置病房。病房保持整潔,紫外線(xiàn)消毒2次/d?；颊咧笆褂玫牡窝垡毫⒓磸U棄,重新開(kāi)啟新的滴眼液治療［7］。由于患者視力下降自行滴眼不便,為防止滴眼時(shí)滴嘴接觸術(shù)眼造成再次感染,術(shù)后均由護(hù)士幫助其滴眼。統(tǒng)一規(guī)劃病房的操作時(shí)間,最后給眼內(nèi)炎患者滴眼,預(yù)防交叉感染［8］。⑥飲食護(hù)理：大多數(shù)眼內(nèi)炎患者免疫力低下,因此需要對(duì)患者進(jìn)行必要的飲食指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、富含蛋白質(zhì)的食物,多食新鮮水果,禁忌煙酒和辛辣刺激性食物。有糖尿病的患者指導(dǎo)并監(jiān)督其低糖飲食,控制血糖變化［9］。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后,眼內(nèi)炎癥均得到控制,患者對(duì)術(shù)后視力及眼內(nèi)炎癥的及時(shí)處理都表示滿(mǎn)意,無(wú)醫(yī)患糾紛發(fā)生。1例男性患者因眼外傷致角膜瘢痕,術(shù)后視力為0.2,可矯正至0.8；2例女性患者術(shù)后視力分別為0.6和0.8。3例患者隨訪6個(gè)月,眼前節(jié)無(wú)炎癥后遺癥殘留或復(fù)發(fā),玻璃體無(wú)增殖機(jī)化。

3 討論

白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率約為0.04%～0.12%,而患者視力的預(yù)后與開(kāi)始治療的時(shí)間、方法及周到及時(shí)的護(hù)理是密不可分的。白內(nèi)障術(shù)后第1天,45%的患者創(chuàng)緣細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性,術(shù)后早期對(duì)術(shù)眼的護(hù)理至關(guān)重要［10］。本次研究所采用的護(hù)理措施包括健康狀況評(píng)估、術(shù)前護(hù)理、密切觀察術(shù)后反應(yīng)、心理護(hù)理、感染后護(hù)理及飲食護(hù)理。

本文研究結(jié)果顯示,所有患者經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后,眼內(nèi)炎病癥均得到控制,患者對(duì)術(shù)后視力及眼內(nèi)炎癥的及時(shí)處理都表示滿(mǎn)意,無(wú)醫(yī)患糾紛發(fā)生。1例男性患者因眼外傷致角膜瘢痕,術(shù)后視力為0.2,可矯正至0.8；2例女性患者術(shù)后視力分別為0.6和0.8。3例患者隨訪6個(gè)月,眼前節(jié)無(wú)炎癥后遺癥殘留或復(fù)發(fā),玻璃體無(wú)增殖機(jī)化。

綜上所述,白內(nèi)障術(shù)后繼發(fā)的眼內(nèi)炎是很?chē)?yán)重的并發(fā)癥,但只要做好術(shù)前的護(hù)理準(zhǔn)備工作,盡早發(fā)現(xiàn)感染癥狀,給予及時(shí)的治療和完善的護(hù)理,可以將眼內(nèi)炎對(duì)視功能的影響降到最低。

［1］王建,蔡華敏.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后眼內(nèi)炎患者的護(hù)理.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2010,22(3):275-276.

［2］余庭霞,馬小玲,錢(qián)益勇.白內(nèi)障手術(shù)患者眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(15):3824-3826.

［3］陳朝霞.白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)438例預(yù)防眼內(nèi)炎的護(hù)理干預(yù).中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(26):6448-6449.

［4］余時(shí)智.從護(hù)理角度分析如何防治白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(15):1903-1904.

［5］詹娟.白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎的原因分析與護(hù)理干預(yù).吉林醫(yī)學(xué),2010,31(30):5422.

［6］王嵐.老年性白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的多因素分析及干預(yù)措施.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(7):938-940.

［7］朱淮成,修海迪.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的臨床分析.中國(guó)病原生物學(xué)雜志,2011(9):689-691.

［8］何錦賢,梁先軍,霍敏灼.超聲乳化白內(nèi)障吸出人工晶體植入術(shù)后眼內(nèi)炎臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(14):2159-2160.

［9］張巧川,李勇,呂娟芬.引起白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎危險(xiǎn)因素的分析及圍術(shù)期護(hù)理.護(hù)理研究,2014,28(6):718-719.

［10］楊靜,馬惠杰,廖凱,等.白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的臨床分析.四川醫(yī)學(xué),2011,32(8):1208-1210.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.162

2016-08-29］

475000開(kāi)封市中心醫(yī)院眼科