曲慧珠

79例乳腺癌術(shù)后護(hù)理體會

曲慧珠

目的分析總結(jié)79例乳腺癌手術(shù)后患者的有效護(hù)理措施。方法對79例乳腺癌患者進(jìn)行臨床護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉及出院指導(dǎo)。結(jié)果79例患者,2例發(fā)生患肢水腫,經(jīng)及時治療及指導(dǎo),癥狀改善,余77例患者痊愈出院,3、6個月后隨訪患者,2例患肢水腫患者好轉(zhuǎn)。結(jié)論對乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理,可以有效預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥,能保證手術(shù)的成功率,有效促進(jìn)身體健康,提高患者生活質(zhì)量。

乳腺癌；術(shù)后；護(hù)理體會

乳腺癌是女性比較常見的惡性腫瘤疾病,它發(fā)病率較高,具有病程進(jìn)展緩慢、發(fā)病呈侵襲性的特點。乳腺癌的發(fā)生常與遺傳有關(guān),占全身各種惡性腫瘤發(fā)病率的7%～10%［1-3］。已經(jīng)成為危害女性健康的第一大疾病,主要發(fā)病人群為40～60歲或絕經(jīng)期前后女性。手術(shù)切除是治療此疾病的主要手段,然而手術(shù)治療破壞了患者形體,加之術(shù)后放療、化療對患者造成生理和心理的雙重傷害,患者常出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、悲觀、沮喪等一系列負(fù)性情緒,因此,指導(dǎo)患者參與乳腺癌的診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)過程非常重要?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2014年2月～2015年7月共收治乳腺癌患者79例,均行乳腺癌根治手術(shù),均為女性,年齡32～78歲,平均年齡(53.7±9.0)歲,右側(cè)45例,左側(cè)30例,雙側(cè)4例。79例患者均無嚴(yán)重內(nèi)外科并發(fā)癥,無手術(shù)禁忌證,術(shù)后病理診斷結(jié)果：38例為浸潤性導(dǎo)管癌,24例為單純癌,17例為腺癌。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 患者全麻或硬膜外麻醉后,應(yīng)取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物堵塞呼吸道,防止窒息。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征,給予吸氧,血壓平穩(wěn)后,術(shù)后6h后可給半臥位,有利于呼吸及傷口引流,以減少胸壁傷口張力,有利于傷口愈合。

1.2.2 傷口護(hù)理 手術(shù)后為了防止或減輕創(chuàng)面腔隙積液,使用胸帶加壓包扎,要注意松緊適度。包扎過緊,容易導(dǎo)致腋下血管受壓,出現(xiàn)皮膚發(fā)紫,皮溫低,脈搏摸不清。包扎過松易使皮瓣下積液,使皮瓣與胸壁分離不利于傷口愈合。注意觀察傷口的滲血滲液情況。一般情況下24h內(nèi)不要換敷料以利于持續(xù)加壓,防止皮下血腫的發(fā)生,有利于傷口愈合,本組79例患者術(shù)后未發(fā)生皮下積液。

1.2.3 引流管的護(hù)理 術(shù)后需妥善固定引流管,應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管,防止有血塊堵塞,防止引流管扭曲、受壓,尤其患者翻身時動作幅度不宜過大,以防引流管脫出。每日應(yīng)觀察引流管的流量,引流液的顏色、性狀等。每天更換引流管、引流袋。手術(shù)后2d內(nèi)引流量偏多,引流量在50～100ml/d,顏色為深紅色,若>100ml/h,且色鮮紅,應(yīng)考慮有活動性出血,及時報告醫(yī)生緊急處理。引流液顏色變淡,24h<10ml,局部無積血、積液可拔管,一般5～7d拔出引流管。

1.2.4 患側(cè)手臂護(hù)理 術(shù)后3d患肢制動,下床時用吊帶托扶患肢。護(hù)理人員可在患者患側(cè)肘部及軀干之間墊一軟枕并抬高患肢,以預(yù)防和減輕上肢水腫發(fā)生?；颊咭轮鴳?yīng)寬松,不能緊勒肩部、手臂及腕部,患肢不戴手表、手鏈等飾物?；贾苊忾L時間下垂,不要承擔(dān)重物,不能在患側(cè)手臂測量血壓,進(jìn)行輸液。同時應(yīng)囑患者注意保護(hù)患肢,防止皮膚破損感染,不能長時間使用患肢手臂。

1.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后患者無惡心、嘔吐,6h后可進(jìn)食流食,患者下床活動后飲食可多樣化,宜富含足夠熱量和維生素、易吸收、易消化飲食。忌暴飲暴食。飲食清淡、低脂。

1.2.6 術(shù)后心理護(hù)理 患者患病后,往往認(rèn)為自已患上不治之癥,出現(xiàn)恐懼、緊張、悲觀的情緒,精神壓力巨大,甚至出現(xiàn)絕望、厭世的心理,對于患者的負(fù)面情緒,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn),為患者講解乳腺癌的相關(guān)知識,幫助其正確認(rèn)識疾病,并介紹手術(shù)成功病例,使患者對康復(fù)充滿信心,同時,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者丈夫進(jìn)行心理輔導(dǎo),鼓勵雙方坦誠相待。生命的價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于形體的價值,術(shù)后可戴假乳緩解患者心理壓力,使患者樂觀面對疾病,積極配合治療,達(dá)到手術(shù)效果,使疾病早日康復(fù)［4］。

1.2.7 功能鍛煉 手術(shù)后鼓勵患者早期進(jìn)行功能鍛煉,以增強(qiáng)靜脈側(cè)支循環(huán)的建立,促進(jìn)淋巴回流。術(shù)后2d內(nèi)進(jìn)行伸指,曲腕運(yùn)動,10次/組,4次/d。術(shù)后3～4d進(jìn)行曲肘活動,將手臂前后、左右擺動,避免手臂外展,用健側(cè)幫助患側(cè)上肢上舉到與頭部相平,10次/組,6次/d。術(shù)后5～6d指導(dǎo)患者患側(cè)手摸同側(cè)耳廓,觸摸對側(cè)肩部,也可讓患者自己刷牙、洗臉、進(jìn)食等。術(shù)后7～8d進(jìn)行肩部活動,而后可以抬高患側(cè)上肢,用手爬墻,逐漸加高,3個月以后,可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)伸曲、外展等活動,使肩關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)。

1.2.8 出院指導(dǎo) 注意休息,勞逸結(jié)合,按要求定期復(fù)查,5年以內(nèi)不能妊娠,醫(yī)務(wù)人員對患者定期隨訪,教會患者自我檢查對側(cè)乳房［5］。飲食多吃蔬菜、瓜果,少脂肪攝入,少油煎食品,避免咖啡、酒精類飲品。

2 結(jié)果

79例患者除2例出現(xiàn)患肢輕度水腫處,余77例患者均痊愈出院,出院3、6個月后進(jìn)行隨訪,2例患肢水腫患者病情好轉(zhuǎn),水腫消失,79例患者均無并發(fā)癥,治療效果良好。

3 小結(jié)

本院79例乳腺癌患者手術(shù)后進(jìn)行全方位的護(hù)理,患者手術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理,密切觀察生命體征,做好傷口及引流管的護(hù)理,防止感染和出血,做好患側(cè)手臂護(hù)理,防止水腫,做好飲食護(hù)理,增加營養(yǎng)。同時,做好患者及家屬的心理護(hù)理,取得患者和家屬的配合,加強(qiáng)功能鍛煉,使患側(cè)上肢功能早日恢復(fù),并做好出院指導(dǎo)等［6-9］。全方位的護(hù)理措施可促使患者身心康復(fù),減輕患者痛苦,患者均康復(fù)出院,健康生活,保證了乳腺癌手術(shù)后患者的生活質(zhì)量,防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］徐艷華.乳腺癌術(shù)后護(hù)理.民族高等教育研究,2012,18(2):83-83.

［2］阿曼古麗·阿布拉,阿依姑·買買提.乳腺癌術(shù)后護(hù)理對患者的心理作用.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(34):49.

［3］史淑蘭,徐東輝,焦艷.乳腺癌的術(shù)后護(hù)理和健康指導(dǎo).中國醫(yī)藥指南,2013(14):705-707.

［4］王瓊.心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)對乳腺癌患者術(shù)后的影響.中國實用護(hù)理雜志,2012,28(9):488.

［5］許萍.乳腺癌術(shù)后的康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(8):57.

［6］張秀峰.乳腺癌根治術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo).內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(9):1121-1122.

［7］張異娟.乳腺癌的術(shù)后護(hù)理體會.大家健康旬刊,2013(11):221.

［8］葉敏.乳腺癌患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理體會.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(3):518.

［9］劉玲琳,王曉亞.乳腺癌患者的術(shù)后護(hù)理體會.衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,23(17):135-136.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.160

2016-08-18］

113000遼寧省撫順市第三醫(yī)院