張玉

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石護(hù)理體會(huì)

張玉

目的觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石的護(hù)理方法及效果。方法80例腎結(jié)石患者,隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù),實(shí)驗(yàn)組給予系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.5%,明顯高于對(duì)照組的87.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù),可以有效提高治療效果。

微創(chuàng)；經(jīng)皮腎穿刺；腎結(jié)石；護(hù)理

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率比較高的一類疾病,如果未得到及時(shí)、有效的治療將會(huì)誘發(fā)尿毒癥甚至腫瘤。目前經(jīng)皮腎穿刺是治療腎結(jié)石常用的方法,其具有結(jié)石清除率高、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),但是在手術(shù)治療過程中為其提供圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù),可以進(jìn)一步提高患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析本院在2015年1月～2016年1月收治的80例腎結(jié)石患者臨床資料,所有患者的檢測(cè)指標(biāo)均滿足泌尿外科腎結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組中男22例,女18例,年齡36～75歲,平均年齡(52.1±8.3)歲,結(jié)石半徑2.52～2.71c m,其中9例右側(cè)鹿角形腎結(jié)石,25例左側(cè)鹿角形腎結(jié)石,6例其他；實(shí)驗(yàn)組中男23例,女17例,年齡34～78歲,平均年齡(51.5±8.6)歲,結(jié)石半徑2.48～2.73c m,其中10例右側(cè)鹿角形腎結(jié)石,23例左側(cè)鹿角形腎結(jié)石,7例其他。兩組患者性別、年齡、結(jié)石半徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均給予了微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療,取患者截石位,并進(jìn)行硬膜外麻醉處理,通過尿道患側(cè)輸尿管將輸尿管導(dǎo)管置人,然后取患者俯臥位,將一小枕墊在腎區(qū)腹部下,保持腰背成低拱形側(cè)凸?fàn)?手術(shù)過程中還需要借助B超對(duì)其進(jìn)行定位。然后用穿刺針向病變部位進(jìn)行穿刺,在皮膚和腎臟之間建立一個(gè)通道,用輸尿管鏡取代皮腎鏡,在直視輔助下進(jìn)行碎石、取石。手術(shù)完成后2～7d回院進(jìn)行復(fù)查,如果復(fù)查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留則可以拔除腎造口管。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理服務(wù),而實(shí)驗(yàn)組患者給予系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù),具體護(hù)理措施如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行交流和溝通,向患者介紹微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療的方法和效果,這樣不僅可以有效緩解患者的緊張、焦慮等不良心理情緒,而且還能提高患者治療的自信心和依從性。同時(shí)護(hù)理人員還要耐心解答患者的合理提問,協(xié)助完成手術(shù)體位訓(xùn)練(如俯臥位與截石位),有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在患者進(jìn)行手術(shù)之前,護(hù)理人員還要協(xié)助患者完成相關(guān)檢查工作,如血液常規(guī)、B超、出凝血功能檢查等,同時(shí)要求術(shù)前1d清洗腸道,術(shù)前6h禁水［1］。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)治療過程中,還需要開放患者上肢靜脈通道,并為其提供抗生素抗感染治療。截石位時(shí)盡可能不要對(duì)患者的下肢造成牽拉,避免對(duì)靜脈回流產(chǎn)生影響。調(diào)整患者身體為平臥位,避免血流過快涌向下肢,誘發(fā)低血壓癥狀。此外,手術(shù)過程中不要給腹部帶來太大的壓迫,并盡可能保持踝、膝關(guān)節(jié)功能正常,降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成之后,護(hù)理人員還需要對(duì)患者的術(shù)后脈搏、血壓及意識(shí)等指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄,保持患者呼吸道通暢,控制靜脈輸液速度。針對(duì)術(shù)后疼痛患者,根據(jù)其疼痛程度提供鎮(zhèn)痛劑治療。術(shù)后還需要對(duì)患者的引流管進(jìn)行固定,避免導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲、脫落、折疊現(xiàn)象,對(duì)患者引流液的流量、顏色等指標(biāo)進(jìn)行觀察,一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)采取措施給予解決。此外還要做好術(shù)后抗感染工作,一般要用0.9%生理鹽水對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行沖洗,并為患者提供3～5d抗生素治療?；颊叱鲈汉笠嬷颊咦⒁庑菹?注意多喝水,定期進(jìn)行B超檢查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的腎疼痛和腎積水癥狀明顯緩解,生活能夠自理；有效：患者的腎疼痛和腎積水開始好轉(zhuǎn),基本生活可以自理；無效：患者的腎疼痛和腎積水未見改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中顯效23例,有效16例,無效1例,治療后的總有效率為97.5%(39/40)；對(duì)照組患者中顯效14例,有效21例,無效5例,治療后的總有效率為87.5%(35/40)。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)中的常見病,極易誘發(fā)尿路堵塞,嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)腎積水,從而導(dǎo)致患者排尿時(shí)異常疼痛。如果無法得到有效治療,還有可能誘發(fā)尿毒癥或腫瘤,從而給患者的正常工作和生活造成了較大的影響。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療屬于臨床上治療腎結(jié)石的一種常見方法,其可以有效提高患者的治療效果,而且對(duì)患者造成的傷害比較小,加快了術(shù)后病情的康復(fù)［2］。

為了進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀,提升臨床治療效果,本院嘗試在患者臨床治療過程中,為其提供系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)。術(shù)前對(duì)患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行檢查和記錄,多與患者進(jìn)行交流和溝通,緩解患者治療過程中出現(xiàn)的緊張、焦慮等心理情緒,術(shù)中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的觀察和記錄,術(shù)后要告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),并定期回院進(jìn)行復(fù)查,這樣不僅可以有效改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo),而且還能提高患者的治療效果和滿意度。

［1］崔惠芳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石的護(hù)理效果觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(20):82-83.

［2］鄢秋英.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石護(hù)理效果探討.母嬰世界,2015,12(20):150-151.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.154

2016-08-30］

473000南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院泌尿外科