趙巖

腦梗死中西醫(yī)綜合治療臨床效果觀察

趙巖

目的觀察腦梗死中醫(yī)綜合治療的臨床效果。方法76例腦梗死患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各38例。觀察組使用中西醫(yī)綜合治療,對(duì)照組使用西醫(yī)治療,比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組痊愈15例、顯效10例、有效5例、無(wú)效7例、死亡1例,總有效率為78.9%；對(duì)照組痊愈7例、顯效6例、有效7例、無(wú)效12例、死亡3例,總有效率為52.6%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)綜合治療腦梗死目前臨床開(kāi)展較少,但是其效果明顯優(yōu)于使用單純西醫(yī)治療,在改善腦梗死患者臨床癥狀方面有明顯優(yōu)勢(shì),值得臨床合理推廣使用。

腦梗死；中醫(yī)綜合治療；中醫(yī)中藥；腦偏癱

多種因素導(dǎo)致腦部血管局部血栓形成,其中包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈痙攣、腦動(dòng)脈狹窄等因素導(dǎo)致血管腔狹窄而致使局部血栓栓塞,形成腦梗死,目前臨床原因較多,病因不唯一是其發(fā)病的主要因素；腦動(dòng)脈斑塊一旦形成,在沒(méi)有藥物干預(yù)的情況下斑塊會(huì)越來(lái)越大,可能會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞(動(dòng)脈狹窄變得更加嚴(yán)重甚至完全閉塞,嚴(yán)重的甚至可以導(dǎo)致腦組織缺血)等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,預(yù)防腦梗死需要早期識(shí)別并且采取獲益較大的治療,而臨床上常常以西醫(yī)的治療為主,治療過(guò)程中采用中藥綜合治療,患者獲得了較大的收益,中醫(yī)綜合治療腦血管疾病過(guò)程中發(fā)揮出較西醫(yī)明顯的優(yōu)勢(shì),過(guò)程符合腦梗死的最新診治指南,現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院中醫(yī)科2012年1月～2014年3月收治的腦梗死患者76例,均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男45例,年齡40～78歲,平均年齡61.2歲,病程5d～1年,平均病程121.5d；女31例,年齡41～81歲,平均年齡58.6歲,病程3d～1年,平均病程115.6d。76例患者中高血壓42例,高血脂35例,糖尿病10例,心房纖顫8例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各38例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均告知實(shí)驗(yàn)的詳細(xì)內(nèi)容,并且簽訂告知書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)；固定一名放射科醫(yī)師,對(duì)患者所有患者行頭顱CT或MRI,明確診斷腦梗死；排除妊娠等基本情況,在確定患者不伴有嚴(yán)重心、肺疾病,不合并有嚴(yán)重肝、腎功能不全的情況下進(jìn)行對(duì)照研究；采用中醫(yī)臨床診斷,而西醫(yī)的診斷就是心腦血管疾病中的腦梗死；排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)喪失、無(wú)自主能動(dòng)性、失語(yǔ)、腦血管堵塞、急性腦出血、有意識(shí)障礙,不能配合治療的、拒絕加入實(shí)驗(yàn)的患者、不能完成隨訪(fǎng)的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組使用中西醫(yī)綜合治療 首先給予中藥湯劑：紅花10g、水蛭10g、赤芍15g、莪術(shù)10g、當(dāng)歸10g,可以選擇如下加減,肢體偏癱者桂枝7g、牛膝11g加減；配合舒血寧針 25ml 加 5% 葡萄糖250ml 靜脈滴注,1次/d；可根據(jù)患者病情采取針灸輔助治療,取穴要點(diǎn)主要遵循以下穴位：四神聰、足三里、合谷、陽(yáng)凌泉、風(fēng)池等,配合每3天1次的中醫(yī)針灸,采用平、補(bǔ)、瀉的方法進(jìn)行針灸,20d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后觀察其療效。已經(jīng)存在高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者,可以繼續(xù)服用相關(guān)的藥物治療。

1.3.2 對(duì)照組使用西醫(yī)治療 給予維腦路通注射液400mg+ 5%葡糖糖250ml靜脈滴注,1次/d,如果患者有腦水腫的表現(xiàn),需要使用降低顱內(nèi)壓的藥物25%甘露醇125ml以100滴/min的滴速靜脈滴注,并同時(shí)服用鈣離子拮抗劑類(lèi)的降血壓藥物,給予補(bǔ)充電解質(zhì),防止電解質(zhì)紊亂；1周為1個(gè)療程,3個(gè)療程后觀察其療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的頭痛、肢體偏癱等癥狀完全消失,復(fù)查頭顱CT 或MRI 檢查其腦梗死恢復(fù)正常；顯效：頭痛、頭暈癥狀明顯減輕,活動(dòng)不受限,可以進(jìn)行相應(yīng)的辨識(shí)活動(dòng),肌張力改善,僵直關(guān)節(jié)能夠屈伸；有效：介于顯效和無(wú)效之間；無(wú)效：治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)甚至明顯加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈15例、顯效10例、有效5例、無(wú)效7例、死亡1例,總有效率為78.9%；對(duì)照組痊愈7例、顯效6例、有效7例、無(wú)效12例、死亡3例,總有效率為52.6%；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死作為神經(jīng)外科的常見(jiàn)危急重癥疾?。?］,往往會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)生甚至死亡事件的發(fā)生,其臨床的致病原因有多種因素,常見(jiàn)于高血壓血壓控制不理想誘發(fā)的腦血管疾病［2］,嚴(yán)重威脅中老年人群的健康。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死由于氣血虧虛、勞逸失常經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致飲食不振從而導(dǎo)致痰濁、氣滯血瘀、阻塞脈絡(luò)的現(xiàn)象,中醫(yī)臨床醫(yī)師住院采用“益氣補(bǔ)虛,虛實(shí)相補(bǔ)”的原則［3］,比西醫(yī)的單純降血壓、抗凝、抗血小板治療的效果明顯。后遺癥低是治療腦梗死疾病的最大優(yōu)勢(shì),出現(xiàn)上述情況的原因可能與中醫(yī)中的陰陽(yáng)相配,五行相克的原則相關(guān),中醫(yī)重視相生相克使得機(jī)體存在一種動(dòng)態(tài)平衡當(dāng)中,人體可以在動(dòng)態(tài)平衡中良好的恢復(fù)機(jī)體。本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),使用中西醫(yī)綜合療法治療總有效率達(dá)78.9%,效果比較明顯。西藥的明顯臨床治療可以緩解患者的急性發(fā)作癥狀,而中醫(yī)的“虛實(shí)相補(bǔ)”使得機(jī)體逐漸恢復(fù)到動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。腦梗死在中醫(yī)上還有中風(fēng)、卒中的成份［4］,均為虧損元?dú)?氣虛血瘀［5］；所以中西醫(yī)綜合治療的效果明顯高于西醫(yī)的治療。舒血寧等輔助藥物的治療,可以在一定程度上改善患者血流情況及血液粘稠度,改善血管內(nèi)皮,緩解腦血管意外事件的后遺癥情況；西醫(yī)藥卻在改善腦血管內(nèi)皮方面沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì),上述情況可能是中西醫(yī)綜合治療較西醫(yī)治療效果明顯的原因之一。

本研究中可以看出,西醫(yī)的治療效果低于中西醫(yī)綜合治療效果,可能的原因主要有：因?yàn)榫徑獠∏榈乃俣容^快,沒(méi)有將缺血的組織細(xì)胞功能恢復(fù)到相應(yīng)的無(wú)病理基礎(chǔ)狀態(tài)［6］,可以誘發(fā)陳舊性腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生；中醫(yī)中藥的原則是辨證論治,所以在使用中藥治療時(shí)需要根據(jù)患者的證候群進(jìn)行相關(guān)的辨證論治方可選用對(duì)癥的中醫(yī)藥進(jìn)行治療［7］,配合相應(yīng)的西藥,中西醫(yī)綜合治療的效果可以更加明顯；針灸是通過(guò)針刺機(jī)體腧穴,起到經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的作用,使氣血營(yíng)衛(wèi)得調(diào),有效促進(jìn)了患者肢體功能恢復(fù),降低患者殘疾風(fēng)險(xiǎn)［8］,出現(xiàn)上述結(jié)果可能與針灸穴位時(shí)刺激穴位周?chē)纳窠?jīng)進(jìn)行相應(yīng)的傳導(dǎo),使得周?chē)募∪夤δ苊黠@改善。中醫(yī)綜合治療無(wú)毒副作用,治療安全性較好,對(duì)于年齡較大的患者更加安全,并發(fā)癥更少,而西藥的毒副作用較大,對(duì)肝臟的影響也較大,西藥大多需要通過(guò)靜脈滴注的方式進(jìn)入機(jī)體,起效快,風(fēng)險(xiǎn)也大,雖然可以在一定程度上緩解患者的病情,但不能從根本上改善患者的預(yù)后。本文研究結(jié)果顯示,觀察組痊愈15例、顯效10例、有效5例、無(wú)效7例、死亡1例,總有效率為78.9%；對(duì)照組痊愈7例、顯效6例、有效7例、無(wú)效12例、死亡3例,總有效率為52.6%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,腦梗死是一種神經(jīng)內(nèi)科的危急癥,在經(jīng)過(guò)西醫(yī)的應(yīng)急處理,加上中醫(yī)的平補(bǔ)、虛實(shí)相補(bǔ)等后期治療后,患者的恢復(fù)速度明顯增加,而單純西醫(yī)治療不能尚不能達(dá)到同樣效果,同時(shí),虛實(shí)相補(bǔ)的中醫(yī)治療有利于患者急性發(fā)作期后的功能恢復(fù),臨床醫(yī)師可以認(rèn)定中西醫(yī)綜合治療腦血管疾病,尤其是腦梗死更加具有優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣使用。

［1］韓德水.腦梗塞中醫(yī)綜合治療臨床效果觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2012,22(7):2295-2295.

［2］李林海,毛勇,李芳.腦梗死中醫(yī)綜合治療臨床效果探討.中醫(yī)臨床研究,2015(27):52-54.

［3］廖莎.腦梗塞中醫(yī)綜合治療臨床效果觀察.醫(yī)學(xué)信息,2014(28): 156-157.

［4］周海星,魏永紅.中醫(yī)綜合治療腦梗塞40例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(17):16.

［5］陳思良.中醫(yī)綜合療法治療腦梗死后遺癥63例臨床觀察.上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(5):20-21.

［6］馮守民.中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦梗塞患者臨床效果分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(4):91-92.

［7］王海龍.腦梗塞早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法效果分析.光明中醫(yī),2014,29(12):2604-2605.

［8］孫宇煒.早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦梗塞臨床分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015(6):27-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.136

2016-08-12］

110031沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院干診