郭勝 林彬

亞甲藍局部封閉配合電刀電灼對肛門濕疹的治療效果觀察

郭勝 林彬

目的探究亞甲藍局部封閉配合電刀電灼對肛門濕疹的治療效果。方法64例肛門濕疹患者,隨機分為實驗組和對照組,各32例。實驗組患者采取亞甲藍局部封閉配合電刀電灼治療,對照組患者采取肛周皮下神經(jīng)末梢離斷術(shù)進行治療。對比兩組患者的治療效果。結(jié)果實驗組患者治療總有效率為96.9%,對照組患者治療總有效率為81.3%,實驗組患者的治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論對肛門濕疹患者采用亞甲藍局部封閉配合電刀電灼的治療方式,具有更好的治療效果。

亞甲藍；局部封閉；電刀電灼；肛門濕疹

肛門濕疹(肛周濕疹)是肛腸科常見的皮膚病,不具有傳染性,任何年齡段均有可能發(fā)病,發(fā)病部位主要局限于肛門周圍皮膚,少數(shù)可累及會陰部,表現(xiàn)為奇癢難忍、皮膚浸潤肥厚可發(fā)生皸裂。作者采用亞甲藍局部封閉聯(lián)合電刀電灼的方式進行治療,取得較好的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月在本院診療的肛門濕疹患者64例為研究對象,將其隨機分為實驗組和對照組,各32例。實驗組患者中男19例,女13例,年齡16～54歲,平均年齡(41.1±4.3)歲,病程7d～13年,平均病程(4.1±3.0)年,其中14例伴內(nèi)痔,11例伴外痔,4例伴肛瘺,3例伴肛裂；對照組患者中男19例,女13例,年齡15～53歲,平均年齡(40.8±4.1)歲,病程10d～12年,平均病程(4.3±2.7)年,其中13例伴內(nèi)痔,10例伴外痔,5例伴肛瘺,4例伴肛裂。所有患者均同意加入實驗,簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］肛門濕疹的診斷是依據(jù)患者的病史、病程、形態(tài)的多樣性、肛周皮膚變厚和浸潤,且伴有瘙癢。急性濕疹：病程短,發(fā)病快,初始時皮膚損害有紅斑、滲出、丘疹、糜爛及脫屑等,患處發(fā)熱、紅腫、發(fā)癢、邊界不清,形態(tài)多樣,一般都是2～3種共存,有輕微的瘙癢,呈間歇性發(fā)作或陣發(fā)性發(fā)作,夜間加劇。治愈后易復(fù)發(fā),可向周圍健康皮膚蔓延。亞急性濕疹：急性濕疹遷延不愈產(chǎn)生亞急性濕疹,病程發(fā)展較緩慢,水泡較少,滲液較少,患處可見紅斑、丘疹、痂皮等情形。慢性濕疹：可由急性濕疹轉(zhuǎn)變,特征為皮膚干燥增厚,水腫或炎癥減輕,皮膚彈性降低或無,肛周伴皸裂,皮膚呈苔蘚樣變化,皮損界限不清,瘙癢病程長達數(shù)周或數(shù)月。

1.3 方法

1.3.1 對照組 肛周皮下神經(jīng)末梢離斷術(shù)。在肛門前、肛門后位距肛線1.5c m處做2個縱行切口,切口長約1.5c m,彎止血鉗從前方切口進入,靠緊皮下圍繞肛周行鈍性分離,從后側(cè)的切口穿出。將彎止血鉗分開,在回撤彎止血鉗的同時進行皮下組織、神經(jīng)末梢鈍性分離。分離的大小應(yīng)依據(jù)濕疹的病變程度決定。在對側(cè)皮膚上依據(jù)同樣的方法進行分離神經(jīng)末梢?？p合前后切口,用凡士林紗條覆蓋切口后在使用敷料加壓包扎、固定。術(shù)后對患者應(yīng)用抗菌藥物進行靜脈滴注,預(yù)防感染,切口每天換藥,1周左右后依據(jù)患者的切口情況決定是否拆線。術(shù)后在飲食上要食用營養(yǎng)、易消化的食物,多食用含纖維素多的食物,忌食辛辣刺激食物,忌飲酒。術(shù)后要保持肛周的清潔、干燥,并使用藥物進行局部涂擦。

1.3.2 實驗組 亞甲藍局部封閉聯(lián)合電刀電灼治療?；颊呷?cè)臥位,在患者的臀部墊治療巾,使用碘伏對肛周皮膚進行常規(guī)消毒3次,鋪洞巾,使用注射器抽取2ml亞甲藍注射液(江蘇濟川制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H 32024827,規(guī)格：2ml：20mg)與5ml的利多卡因注射液(2%)及15ml的氯化鈉注射液(0.9%),使用注射器針頭在肛周皮損處行點狀皮內(nèi)注射,在注射時不可太深,以免注入皮下,以局部皮膚呈淡藍色為佳,依據(jù)患者病變大小決定劑量,但不得超過20ml,抽出針頭后,用消毒棉球壓迫針眼2～3min。隨后,再依據(jù)患者的病情酌情給予注射,間隔時間至少1～2周。積極治療原發(fā)病是治療肛門濕疹的根本,如患者有內(nèi)痔時,應(yīng)進行硬化劑注射；如有肛裂,應(yīng)一并行肛裂切除術(shù)等。然后使用電刀對肛周皮膚進行電灼,電灼不宜過深,至多0.5c m,兩次電灼的距離最少0.5c m,電灼結(jié)束后,用無菌敷料加壓包扎、固定。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：患者臨床癥狀及局部皮損均消失,且隨訪6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：患者臨床癥狀有所緩解,皮損處部分消失；無效：患者臨床癥狀及皮損均無明顯變化。總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者治療總有效率為96.9%,其中痊愈21例,占65.6%；有效10例,占31.3%；無效1例,占3.1%。對照組患者治療總有效率為81.3%,其中痊愈18例,占56.3%；有效8例,占25.0%；無效6例,占18.8%。實驗組患者的治療總有效率高于對照組(χ2=4.01,P=0.045＜0.05)。

3 討論

肛周濕疹是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性肛周皮膚病,其發(fā)病機制主要是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。但尚不明確其病因是否與變應(yīng)原的性質(zhì)、免疫反應(yīng)的特點及IgE介導(dǎo)的遲發(fā)反應(yīng)有關(guān)。濕疹的發(fā)病原因較為復(fù)雜,是內(nèi)在因素與外在因素兩者之間的相互作用,外在因素主要有諸如生活環(huán)境、氣候條件等都可以影響濕疹的發(fā)生；外在的一些刺激,比如日光、紫外線、干燥、炎熱、多汗及動物皮毛、植物等都可以誘發(fā)濕疹的發(fā)生。有些食物可以加重濕疹的程度。內(nèi)在因子中如患者有失眠、精神緊張、過度疲勞等精神改變,或慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)等因素均可產(chǎn)生或加重濕疹的程度。其依據(jù)病程的長短分為急性、亞急性及慢性,急性肛門濕疹的發(fā)病較快、病程較短,一般在數(shù)天到3周,可以治愈但易復(fù)發(fā)；亞急性肛門濕疹多是由急性濕疹遷延而來,可因誘發(fā)因素的出現(xiàn)而呈現(xiàn)急性發(fā)作；慢性肛門濕疹可由急性、亞急性久治不愈發(fā)展而來,也可起病時就為慢性,病程較長,長達數(shù)年不愈,且反復(fù)發(fā)作［3］。肛門濕疹依據(jù)其病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,對于繼發(fā)性肛門濕疹的治療需盡可能的尋找其病因,治療原發(fā)病,同時還需避免外界的各種刺激,以免誘發(fā)濕疹的復(fù)發(fā)或加重濕疹程度。本次實驗就亞甲藍局部封閉配合電刀電灼對肛門濕疹的治療效果進行分析研究。

亞甲藍是一種氧化劑,其作用是依據(jù)其在體內(nèi)的藥物濃度而決定的。低濃度時,亞甲藍會被經(jīng)還原型三磷酸吡啶核苷傳遞的6-磷酸-葡萄糖脫氫過程中的氫離子轉(zhuǎn)變成還原型的白色亞甲藍,白色亞甲藍又將氫離子傳遞給含三價鐵離子的高鐵血紅蛋白,從而使含三價鐵離子的高鐵血紅蛋白還原為正常含二價鐵離子的血紅蛋白,白色亞甲藍又被氧化為亞甲藍,如此進行重復(fù)的還原-氧化反應(yīng)。當(dāng)體內(nèi)濃度過高時,亞甲藍不能被完全還原成白色亞甲藍,故而發(fā)揮氧化作用,當(dāng)正常含二價鐵離子的血紅蛋白氧化成含三價鐵離子的高鐵血紅蛋白。由于高鐵血紅蛋白較易于CN-結(jié)合形成氰化高鐵血紅蛋白,數(shù)分鐘后高鐵血紅蛋白與CN-的結(jié)合物又解離,因此可以暫時抑制CN-對組織中毒的毒性；且亞甲藍在注射后作用迅速,基本未經(jīng)過代謝可立即隨尿排出。利用其低濃度時阻斷表皮末梢神經(jīng)的傳導(dǎo)功能,從而解除肛門周圍局部皮膚的瘙癢癥狀,而電刀電灼術(shù)可以徹底治愈肛門濕疹。兩種治療方法相結(jié)合,從而達到緩解癥狀,提高治療效果的目的。

綜上所述,肛門濕疹患者采用亞甲藍局部封閉配合電刀電灼的治療方式,具有更好的治療效果。

［1］孫戎.亞甲藍局部封閉和甘霖洗劑治療肛門濕疹.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012(6):55-56.

［2］李星,苗憲振.亞甲藍局部封閉配合中藥外洗治療肛周濕疹臨床療效觀察.新疆中醫(yī)藥,2014,32(3):27-28.

［3］朱澤.肛門濕疹的中醫(yī)治療分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(5):233-234.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.126

2016-07-28］

1100011沈陽市肛腸醫(yī)院(郭勝)；遼寧電力中心醫(yī)院(林彬)