孟維維

膿皰型銀屑病采用環(huán)孢素A與甲氨蝶呤治療的比較研究

孟維維

目的研究評價膿皰型銀屑病采用環(huán)孢素A與甲氨蝶呤進行治療的臨床效果及可靠性。方法158例膿皰型銀屑病患者,隨機分成對照組和觀察組,每組79例。對照組患者使用甲氨蝶呤治療,觀察組患者使用環(huán)孢素A治療。比較兩組患者治療總有效率、膿皰消失時間、紅斑消退時間以及隨訪6個月后的復發(fā)率和不良反應發(fā)生率。結果對照組患者治療總有效率為88.6%,觀察組患者治療總有效率為91.1%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組患者膿皰消失時間為(10.8±4.3)d,觀察組患者膿皰消失時間為(5.6±2.4)d,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組患者紅斑消退時間為(14.7±4.5)d,觀察組患者紅斑消退時間為(7.2±3.4)d,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；隨訪6個月,對照組患者復發(fā)率為8.9%,觀察組患者復發(fā)率為6.3%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組患者肝功能和血常規(guī)異常發(fā)生率高于觀察組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者血壓升高發(fā)生率高于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論膿皰型銀屑病采用環(huán)孢素A與甲氨蝶呤進行治療均能夠達到滿意的臨床療效,復發(fā)率低,而環(huán)孢素A在早期控制臨床癥狀方面效果優(yōu)于甲氨蝶呤,并且發(fā)生肝功能和血常規(guī)異常的風險更低,但增加發(fā)生高血壓的風險,因此環(huán)孢素A在膿皰型銀屑病治療中效果優(yōu)于甲氨蝶呤,值得在臨床中推廣應用。

膿皰型銀屑病；環(huán)孢素A；甲氨蝶呤

銀屑病是一種在頭皮、四肢伸側以及背部出現(xiàn)紅斑鱗屑為特征的慢性炎癥性皮膚疾病［1］。泛發(fā)性膿皰型銀屑病是銀屑病中比較少見且病情較重的一種類型,通常周期性復發(fā)且預后較差［2］。阿維A是目前治療膿皰型銀屑病首選藥物,但對于治療效果欠佳患者通常采用免疫抑制劑進行治療［3］。本科對2012年1月～2015年12月收治的膿皰型銀屑病患者使用環(huán)孢素A與甲氨蝶呤進行治療,并對其療效和可靠性進行了比較,現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年12月收治的膿皰型銀屑病158例患者為研究對象,將患者隨機分成對照組和觀察組,每組79例。對照組患者中男46例,女33例；年齡29～65歲,平均年齡(41.3±12.8)歲；發(fā)病時間6～32個月,平均發(fā)病時間(14.7±5.8)個月。觀察組患者中男44例,女35例；年齡26～62歲,平均年齡(41.7±12.5)歲；發(fā)病時間5～30個月,平均發(fā)病時間(15.1±5.0)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用甲氨蝶呤治療：甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司,國藥準字H 31020644)5～10mg/次,1次/d口服,2次/周,每個療程50～100mg。觀察組患者使用環(huán)孢素A治療：環(huán)孢素A軟膠囊(華北制藥股份有限公司,國藥準字H 10860008)3～5mg/(kg·d),2次/d口服,癥狀控制后服用同計量。7d后每14天減量0.5mg/(kg·d)至1.5mg/(kg·d)服用28d,再每21天減量0.5mg/(kg·d) 至0.5mg/(kg·d),服用28d。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者的治療總有效率、膿皰消失時間、紅斑消退時間以及隨診6個月后的復發(fā)率和高血壓、肝功能異常及血常規(guī)異常等不良反應發(fā)生率。

1.4 療效評定標準［4］治愈：患者恢復正常的體溫、患者的膿皰及紅斑等皮損完全消退或者消退面積≥80%；顯效：患者的膿皰及紅斑等皮損改變消退介于60%～89%；有效：患者的膿皰及紅斑等皮損改變消退介于30%～59%；無效：患者膿皰及紅斑等皮損改變消退<30%。治療總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后,對照組患者治愈38例、顯效32例、好轉6例、無效3例,治療總有效率為88.6%；觀察組患者治愈46例、顯效26例、好轉5例、無效2例,治療總有效率為91.1%,兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組患者膿皰消失時間為(10.8±4.3)d,觀察組患者膿皰消失時間為(5.6±2.4)d,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組患者紅斑消退時間為(14.7±4.5)d,觀察組患者紅斑消退時間為(7.2±3.4)d,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。隨訪6個月,對照組患者出現(xiàn)復發(fā)7例,復發(fā)率為8.9%；觀察組患者出現(xiàn)復發(fā)5例,復發(fā)率為6.3%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組患者肝功能異常33例,發(fā)生率為41.8%；觀察組患者肝功能異常9例,發(fā)生率為11.4%；比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組患者血常規(guī)異常11例,發(fā)生率為13.9%；觀察組患者血常規(guī)異常3例,發(fā)生率為3.8%；比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組患者無血壓升高,觀察組患者血壓升高28例,發(fā)生率為35.4%,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

泛發(fā)性膿皰型銀屑病是臨床中以高熱、乏力以及周身酸痛為主要表現(xiàn)的滲出性銀屑病,在臨床中較為少見,其發(fā)病率為1‰～3‰［5］。目前系統(tǒng)治療是膿皰型銀屑病的主要治療手段,阿維A曾經(jīng)作為其首選治療藥物,但近年來阿維A治療無效的病例在臨床中呈現(xiàn)增多的趨勢,而免疫抑制劑的應用能夠取得較為滿意的治療效果。甲氨蝶呤作為傳統(tǒng)的免疫抑制藥物,通過對二氫葉酸還原酶的抑制作用來阻礙DNA的生物合成作用達到治療目的［6］。相關研究表明［7-11］,環(huán)孢素A作為一種強效免疫抑制劑,能夠選擇性的作用于T淋巴細胞,通過結合免疫嗜素親環(huán)蛋白來抑制輔助性T細胞的活化過程,降低對白細胞介素(IL)-2的反應性,發(fā)揮細胞免疫和體液免疫作用。本組臨床研究中,使用環(huán)孢素A治療的觀察組的治療總有效率和復發(fā)率與使用甲氨蝶呤治療的對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；表明二者均具有較好的近期和遠期療效；觀察組膿皰消失時間和紅斑消退時間均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；表明環(huán)孢素A能夠更好的減輕患者的臨床癥狀,減少患者的痛苦；觀察組在肝功能異常及血常規(guī)異常等不良反應發(fā)生率方面低于對照組,而對照組在血壓升高不良反應發(fā)生率方面低于觀察組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；表明環(huán)孢素A的可靠性優(yōu)于甲氨蝶呤。與李尚坤等［8］研究結論一致。

綜上所述,膿皰型銀屑病采用環(huán)孢素A與甲氨蝶呤進行治療均能夠達到滿意的臨床療效且復發(fā)率低,而環(huán)孢素A在早期控制臨床癥狀方面效果優(yōu)于甲氨蝶呤,并且發(fā)生肝功能和血常規(guī)異常的風險更低,但增加發(fā)生高血壓的風險,因此環(huán)孢素A在膿皰型銀屑病治療中的效果優(yōu)于甲氨蝶呤,值得在臨床中推廣應用。

［1］楊晶.阿維A與甲氨蝶吟治療泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病的療效及安全分析.中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(4):149-150.

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［6］胡國紅,萬川.環(huán)孢素A與阿維A治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病的療效觀察.江西醫(yī)藥,2013,48(12):1104-1107.

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［8］李尚坤,黃克,吳海娟.環(huán)孢素A與甲氨蝶呤治療難治性泛發(fā)性膿皰型銀屑病療效比較.臨床合理用藥,2012,5(7B):23-24.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.122

2016-08-22］

110003沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科