李丹芳

重組人腦利鈉肽在急性心力衰竭患者中的應(yīng)用分析

李丹芳

目的探討重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭患者的臨床效果。方法97例急性心力衰竭患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(49例)和觀察組(48例)。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗心力衰竭藥物及注射治療,觀察組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加凍干重組人腦利鈉肽治療。對(duì)比兩組治療效果、治療前后左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVED)以及血漿末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)等心血管指標(biāo)情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為93.8%,對(duì)照組為77.6%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后血漿NT-proBNP指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后LVEF、LVED比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%,與對(duì)照組的8.2%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭患者效果顯著,能有效改善患者心血管指標(biāo)且安全性高,值得臨床推廣。

重組人腦利鈉肽；急性心力衰竭；心功能指標(biāo)；不良反應(yīng)

急性心力衰竭是當(dāng)前臨床較為常見的一種突發(fā)性心血管疾病類型,患者由于急性發(fā)作或者突然加重的左心功能異常導(dǎo)致心肌收縮力下降、心臟負(fù)荷增加并最終引發(fā)患者急性肺淤血、肺水腫以及各項(xiàng)器官組織灌注不足等癥狀,嚴(yán)重者直接休克。本次研究以急性心力衰竭患者為研究對(duì)象,探討重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年2月救治的急性心力衰竭患者87例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(48例)和對(duì)照組(49例)。觀察組患者中男30例,女18例,年齡55～80歲,平均年齡(64.7±8.5)歲；患者病發(fā)原因包括急性心肌梗死后急性心力衰竭18例、高血壓并發(fā)急性心力衰竭20例、陳舊性心肌梗死合并慢性心功能不全急性發(fā)作10例；患者心功能等級(jí)為Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)22例。對(duì)照組患者中男32例,女17例,年齡55～82歲,平均年齡(65.1±8.4)歲；患者病發(fā)原因包括急性心肌梗死后急性心力衰竭19例、高血壓并發(fā)急性心力衰竭18例、陳舊性心梗死合并慢性心功能不全急性發(fā)作12例；患者心功能等級(jí)為Ⅲ級(jí)27例、Ⅳ級(jí)22例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)： ①患者檢測(cè)結(jié)果顯示LVED≥60m m且LVEF≤40%；②本次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),事前告知患者及其家屬病情發(fā)展以及治療方法,征得患者同意后簽訂責(zé)任書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肥厚性或者限制性心肌疾病患者；②存在縮窄性心包炎、心肌炎以及明顯瓣膜狹窄癥狀患者；③患者檢測(cè)結(jié)果顯示為收縮壓<80mmHg (1m mHg=0.133kPa)以及血肌酐水平>200μmol/L。

1.3 治療方法 兩組患者均給予利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療,同時(shí)給予感染控制、改善心肌供血、控制心律失常以及降低患者心臟前負(fù)荷等相關(guān)治療措施。

對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予異舒吉硝酸異山梨酯注射液(德國(guó)Colep LaupheimgmbH & Co.KG公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130122,規(guī)格：16g：0.471g)或者硝普鈉(湖南科倫制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674,規(guī)格：50mg)靜脈滴注,其中異舒吉初始用藥劑量為10μg/min,增加用藥劑量5μg/min直至達(dá)到臨床效應(yīng)為止,硝普鈉初始用藥劑量為25U/min,增加用藥劑量直至患者收縮壓恢復(fù)至100～110mm Hg。觀察組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加重組人腦利鈉肽(蘇州蘇蘭生物醫(yī)藥科技開發(fā)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033,規(guī)格：0.5mg/支)治療,患者首先給予1.5μg/kg劑量進(jìn)行靜脈沖擊治療,其次以0.0075μg/(kg·min)的劑量維持靜脈泵注至48h。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組LVEF、LVED、NT-proBNP指標(biāo),治療效果及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。血漿NT-proBNP的抽?。河诨颊咧委熐昂?～7d內(nèi)抽取空腹靜脈血樣1ml,使用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定；而LVEF、LVED則使用彩色多普勒超聲診斷儀于患者治療結(jié)束前后3d內(nèi)進(jìn)行測(cè)定。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯效：患者心功能改善程度在2級(jí)以上且呼吸困難等癥狀明顯改善,心率恢復(fù)正常且浮腫消失；有效：患者心功能改善程度為1級(jí)且呼吸困難等臨床癥狀有所改善；無(wú)效：患者心功能等級(jí)以及呼吸困難等臨床癥狀均無(wú)明顯改善跡象?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中顯效26例、有效19例、無(wú)效3例,總有效率為93.8%；對(duì)照組患者中顯效18例、有效20例、無(wú)效11例,總有效率為77.6%；觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者心血管指標(biāo)比較 觀察組患者治療前LVEF(35.8±3.7)%、LVED(63.7±4.1)mm、血漿NT-proBNP(1130.2±311.8)ml,對(duì)照組患者治療前LVEF(36.2±4.1)%、LVED(63.5±3.8)mm、血漿NT-proBNP(1119.8±322.5)ml。觀察組患者治療后LVEF(34.8±3.7)%、LVED(62.8±4.2)mm、血漿NT-proBNP (5372.4±455.6)ml；對(duì)照組患者治療后LVEF(36.3±3.9)%、LVED (64.4±4.5)mm、血漿NT-proBNP(9771.4±371.5)ml。兩組患者治療后血漿NT-proBNP指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療后LVEF、LVED比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者出現(xiàn)血壓下降1例、血肌酐升高2例；對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例、頭痛頭暈1例、低血壓2例。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%,對(duì)照組患者為8.2%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

當(dāng)前臨床針對(duì)急性心力衰竭患者的研究數(shù)量眾多,一般臨床均根據(jù)患者病情發(fā)展給予其相應(yīng)的藥物治療,具體治療原則以控制和消除患者各種病情誘發(fā)原因、及時(shí)矯正患者基礎(chǔ)心血管疾病、提升患者心肌結(jié)構(gòu)及血管活性等為主。臨床研究顯示［2］,急性心力衰竭患者在病發(fā)時(shí)其腦內(nèi)利鈉肽水平將會(huì)出現(xiàn)明顯變化,因此腦鈉肽作為人體神經(jīng)體液系統(tǒng)的一項(xiàng)重要組成部分,也是心力衰竭患者的一項(xiàng)重要診斷指標(biāo),其優(yōu)先程度甚至高于LVEF。而同時(shí)有研究證明［3］,腦鈉肽作為一種從豬腦中提取出來(lái)的激素類型,其能有效擴(kuò)張人體血管,具有拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及抑制人體交感神經(jīng)活性、促使人體尿鈉排泄等諸多臨床效果,對(duì)減少人體腎臟系統(tǒng)中的水、鈉潴留亦有良好效果。此外,腦鈉肽還能有效調(diào)節(jié)人體心室收縮功能以及壓力負(fù)荷。

利鈉肽正是在腦鈉肽激素基礎(chǔ)上使用重組技術(shù)人工合成的一種多肽類藥物類型,其繼承了腦鈉肽強(qiáng)調(diào)的血管擴(kuò)張、利尿、強(qiáng)心等多重治療效果,同時(shí)并不具有直接正性肌力作用以及促心律失常作用。而將利鈉肽作用于急性心力衰竭患者的治療進(jìn)程中,能有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),抑制急性心力衰竭患者體內(nèi)心臟內(nèi)源性腦鈉肽含量分泌過多的現(xiàn)象,抑制患者體內(nèi)已經(jīng)激活的神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)程對(duì)患者心肌等諸多器官造成的損害癥狀,對(duì)緩解急性心力衰竭患者病情危害有重要作用。而利鈉肽還能直接作用于人體血漿NT-proBNP指標(biāo)上,抑制血漿NT-proBNP指標(biāo)的不斷升高,對(duì)預(yù)防患者冠狀動(dòng)脈病變亦有良好效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為93.8%,對(duì)照組為77.6%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后血漿NT-proBNP指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%,與對(duì)照組的8.2%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭患者效果顯著,能有效改善患者心血管指標(biāo)且安全性高,值得臨床推廣。

［1］周欣榮,孫惠萍,王坤,等.重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭療效觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(8):763-768.

［2］張紅霞,陳麗娟.重組人腦利鈉肽治療老年患者急性心力衰竭的臨床療效.現(xiàn)代藥物與臨床,2014,9(6):648-651.

［3］張德龍,許青宗.凍干重組人腦利鈉肽在急性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(10):97-98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.121

2016-08-24］

110031沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院