秦美林

腹腔熱灌注化療用于胃癌伴惡性腹腔積液治療中的臨床效果分析

秦美林

目的分析腹腔熱灌注化療在胃癌伴惡性腹腔積液患者中的應(yīng)用效果。方法66例胃癌伴惡性腹腔積液患者,隨機分為研究組和對照組,各33例。兩組均給予多西紫杉醇聯(lián)合順鉑化療,研究組患者采用腹腔熱灌注化療,對照組患者經(jīng)腹腔注入順鉑治療。對比兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)等情況。結(jié)果治療后,研究組治療總有效率為84.85%(28/33),高于對照組的60.61%(20/33),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.89,P＜0.05)。經(jīng)過治療后,研究組患者的Karnofsky功能狀態(tài)(KPS)評分為(83.8±5.2)分,對照組患者為(70.1±6.5)分,兩組患者的KPS評分與治療前相比均有提高,且研究組患者的KPS評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.45,P＜0.05)。對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于研究組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腹腔熱灌注化療能夠有效提高胃癌伴惡性腹腔積液患者的治療效果,提升患者的生活質(zhì)量,且安全性較高,值得推廣。

多西紫杉醇；胃癌；腹腔熱灌注化療；惡性腹腔積液；順鉑

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一,會給患者的生活質(zhì)量和生命安全造成極大影響。惡性腹腔積液是胃癌患者常見并發(fā)癥之一,患者一旦出現(xiàn)惡性腹水,會極大縮短患者的生存期,預(yù)后性較差［1］。為了解腹腔熱灌注化療用于胃癌伴惡性腹腔積液患者的臨床效果,本院對其進行了研究,現(xiàn)具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1～12月收治的胃癌伴惡性腹腔積液患者66例作為本次研究對象,其中男36例,女30例,年齡21～75歲,平均年齡(57.9±12.3)歲。所有患者的預(yù)計生存期均在3個月以上,KPS評分均>60分。所有患者腹部彩超結(jié)果均顯示有大量腹腔積液,且積液中含有癌細胞。所有患者均不存在心肝腎等疾病,沒有化療禁忌,所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書。66例患者中有40例經(jīng)過胃癌手術(shù)治療,未經(jīng)手術(shù)治療26例。將患者隨機分為研究組和對照組,各33例。

1.2 治療方法 本研究中,所有患者均采用多西紫杉醇聯(lián)合順鉑的化療方案。在治療的第1天給所有患者靜脈滴注多西紫杉醇75mg/m2,每3周重復(fù)1次。然后,對照組患者經(jīng)腹腔注入順鉑進行治療,注入量為40mg/m2,1次/周,以3次為1個療程。研究組患者采用腹腔熱灌注化療,在給患者灌注化療前,應(yīng)盡可能將腹水排出,通過彩超定位穿刺點,并利用穿刺建立通道,使患者建立有效的循環(huán)通路。如果患者的腹水量較大,或者比較粘稠,可以先給予患者腹水置換術(shù)。完成上述步驟后,將體外循環(huán)熱灌注機與患者的腹腔相連接,形成循環(huán)封閉環(huán)路,合理調(diào)整入體和出體溫度,并將40mg/m2的順鉑加入到20ml 0.9%的氯化鈉溶液中,然后將這些藥液通過注藥口注入到800ml的灌注液中,并使用體外循環(huán)機給患者進行治療,治療結(jié)束后排除部分液體,持續(xù)時間為1h,治療1次/周,以3次為1個療程［2］。

1.3 對癥處理 在治療的過程中為減輕局部反應(yīng),可以加入地塞米松和利尿劑治療,應(yīng)囑咐患者治療時每隔10min變換一次體位,盡可能使藥液在患者的腹腔內(nèi)分布均勻,24h內(nèi)不再對患者引流腹水［3］。如果患者在化療期間出現(xiàn)Ⅱ～Ⅳ度骨髓抑制情況,應(yīng)給予患者重組人粒細胞集落刺激因子等藥物治療。

1.4 觀察指標 治療前后,對所有患者進行KPS評分并比較。對比兩組患者臨床療效、治療前后生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評定標準［4］所有患者經(jīng)過治療后,根據(jù)腹部彩超結(jié)果對其療效進行評價,如果患者的腹腔積液全部消失,并持續(xù)時間在4周以上,則可以評定為患者完全緩解；如果患者治療后腹腔積液減少＞50%,則評定為部分緩解；如果患者腹腔積液減少不足50%或者積液增加≤25%,則可以評定為穩(wěn)定；患者積液增加＞25%或者進一步惡化,則可以評定為進展。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后,研究組患者16例完全緩解,12例部分緩解,2例穩(wěn)定和3例進展,治療總有效率為84.85%(28/33)；對照組患者13例完全緩解,7例部分緩解,8例穩(wěn)定和5例進展,治療有效率僅為60.61%(20/33),兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.89,P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療前,研究組患者的KPS評分為(58.9±3.5)分,對照組患者的KPS評分為(59.2±3.8)分,兩組患者治療前的KPS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過治療后,研究組患者的KPS評分為(83.8±5.2)分,對照組患者為(70.1±6.5)分,兩組患者的KPS評分與治療前相比均有提高,且研究組患者的KPS評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.45,P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組有2例患者出現(xiàn)惡心和嘔吐、2例白細胞下降、3例脫發(fā)、1例血小板下降,不良反應(yīng)發(fā)生率為24.24%；對照組患者有3例惡心和嘔吐、2例白細胞下降和2例血小板下降,還有2例脫發(fā),不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%；對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于研究組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,腹腔熱灌注化療已經(jīng)成為臨床用于惡性腫瘤治療的重要輔助手段。腹腔熱灌注化療就是通過將含有藥物的液體進行加熱,加熱到一定溫度后將這些藥物在患者腹腔內(nèi)進行循環(huán)灌注,從而達到殺死癌細胞的目的。這種化療方法主要是在物理性高溫殺傷的基礎(chǔ)上,通過注射阿霉素、鉑類等藥物,提高化療藥物的殺傷力,從而起到預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā),改善患者預(yù)后的效果,提高患者的生存率。相關(guān)研究學(xué)者通過給予患者腹腔熱灌注順鉑化療,證實了腹腔熱灌注化療在胃癌合并惡性腹腔積液患者中的治療效果,且可以有效延長患者的生存期［5-7］。

本研究中,通過給予研究組患者腹腔熱灌注化療,研究組患者治療的總有效率為84.85%,明顯高于對照組的60.61%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明腹腔熱灌注化療的臨床效果顯著。另外,經(jīng)過治療后研究組患者的KPS評分優(yōu)于對照組(P＜0.05),說明腹腔熱灌注化療有助于提高患者的生活質(zhì)量。研究組有2例患者出現(xiàn)惡心和嘔吐、2例白細胞下降、3例有脫發(fā)、1例血小板下降,不良反應(yīng)發(fā)生率為24.24%；對照組患者有3例惡心和嘔吐、2例白細胞下降和2例血小板下降,還有2例脫發(fā),不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%；對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于研究組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明腹腔熱灌注化療較為安全,在臨床具有可行性。

總之,胃癌伴惡性腹腔積液患者應(yīng)用腹腔熱灌注化療,有助于提高患者的生存率,且安全性較高,可以在臨床加強應(yīng)用。

［1］廖國清,曲怡梅,王紅梅,等.循環(huán)熱灌注化療治療晚期胃癌合并腹腔積液的臨床研究.中國腫瘤臨床,2012,39(8):452-454.

［2］孫玉芬.腹腔熱灌注聯(lián)合全身化療治療卵巢癌惡性腹腔積液的近期療效.中國腫瘤臨床與康復(fù),2013(4):369-370.

［3］呂行,張進儒,寧鵬,等.紫杉醇聯(lián)合順鉑腹腔熱灌注化療對胃癌惡性腹腔積液療效的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014(10):126-128.

［4］李偉,方黎,孫穎川,等.體腔循環(huán)灌注熱化療治療晚期腫瘤合并腹腔積液的臨床研究.中國醫(yī)藥指南,2015(10):15-17.

［5］胡娜,梁家銘,蘇瑩瑩,等.老年胃癌腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療治療惡性腹水的臨床療效.中國老年學(xué)雜志,2015(16): 4578-4579.

［6］王紅梅,廖國清,邵艷,等.順鉑腹腔熱灌注化療聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌伴腹腔積液療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(27):3016-3017.

［7］楊肖軍,李雁,楊國樑,等.細胞減滅術(shù)加腹腔熱灌注化療治療胃癌腹膜癌.武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,31(5):635-639.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.117

2016-08-02］

014010內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院腫瘤內(nèi)科