黃志強

尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察

黃志強

目的探討尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法88例急性腦梗死患者,根據(jù)前瞻性、隨機性原則將患者分為對照組和觀察組,各44例。對照組采取依達拉奉治療,觀察組采取尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療,比較兩組患者的臨床療效。結果治療后觀察組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為(7.82±5.32)分,低于對照組的(14.56±5.26)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為93.18%,高于對照組的77.27%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論與單用依達拉奉比較,應用尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死患者,能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況,提高患者的臨床療效。

急性腦梗死；依達拉奉；尤瑞克林；神經(jīng)功能

急性腦梗死是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,據(jù)統(tǒng)計,急性腦梗死的發(fā)病率為腦血管疾病的75%～80%,急性腦梗死具有致殘率、死亡率高等特點,存活的患者中約有50%～70%的患者存在失語、偏癱等癥狀,嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。老年人群屬于急性腦梗死的好發(fā)人群,隨著我國老年人口數(shù)量的增加,急性腦梗死的發(fā)病率也在逐年增加［2］。急性腦梗死起病急、進展快、預后差,給患者家庭及社會帶來沉重的負擔。本研究旨在探討尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的效果,以期為急性腦梗死的治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的88例急性腦梗死患者為研究對象,其中男45例,女43例；平均年齡(65.31±3.32)歲。患者納入標準：①均經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)或頭顱C T確診；②所有患者均在發(fā)病3～48h內(nèi)入院；③符合中國腦血管會議制定的急性腦梗死的診斷標準；④患者均知情同意且均簽署知情同意書。排除過敏體質(zhì)、腦出血、心肺功能障礙、糖尿病、心肌梗死、近期感染、腫瘤、自身免疫性疾病、外傷史以及嚴重肝腎基礎疾病患者。根據(jù)前瞻性、隨機性原則將患者分為對照組及觀察組,各44例。

1.2 治療方法 兩組患者均予以常規(guī)基礎治療,包括阿司匹林腸溶片口服(200mg/d)、阿托伐他汀口服(20mg/d),血栓通500mg靜脈滴注,1次/d。對照組在常規(guī)治療基礎上采取依達拉奉治療,將30mg依達拉奉注射液加至100ml生理鹽水,靜脈輸注,2次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎上采取尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療,依達拉奉的使用劑量與對照組一致,尤瑞克林0.15PNA溶于100ml生理鹽水,靜脈輸注,1次/d。兩組患者的治療療程均為2周,治療后比較兩組患者的臨床療效。在治療期間,嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化情況,若患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭痛等癥狀,應及時采取相應的治療。

1.3 療效判定標準 參考全國腦血管學術會議制定的《臨床療效判斷標準》［3］：①無效：神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)降低0～17%；②有效：NIHSS評分降低18%～45%；③顯效：NIHSS評分降低46%～90%,病殘程度胃1～3級；④治愈：NIHSS評分降低91%～100%,病殘程度為0級?？傆行?有效率+顯效率+治愈率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后觀察組NIHSS評分為(7.82±5.32)分,對照組為(14.56±5.26)分,觀察組NIHSS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治愈17例,顯效14例,有效10例,無效3例,總有效率為93.18%；對照組治愈14例,顯效13例,有效17例,無效10例,總有效率為77.27%,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死主要是指機體大腦局部供血區(qū)域的血流減少或中斷而導致的神經(jīng)細胞變性、缺氧、缺血等神經(jīng)系統(tǒng)綜合征［4］。急性腦梗死病灶主要是由周圍的缺血半暗帶及中心壞死區(qū)組成。缺血半暗帶仍存在部分側支循環(huán),仍可獲得少量的血液供給,因此有部分神經(jīng)元是存活的,治療急性腦梗死的關鍵是搶救缺血半暗帶中可逆性損傷的神經(jīng)元,而減少缺血半暗帶神經(jīng)元的再灌注損傷是保護腦組織的重要方法［5］。溶栓治療是當前治療急性腦梗死最有效的方法,早期溶栓治療能有效減少梗死的面積,并使血管再通,從而挽救瀕死的腦細胞。但由于大多急性腦梗死患者均為老年患者,因此采用溶栓治療極易誘發(fā)自發(fā)性出血,加之溶栓治療的時間窗比較短,溶栓治療的失敗率比較高,且極易并發(fā)出血,因此溶栓治療在臨床實際應用中比較受限［6］。隨著患者腦組織血流量的增加以及大腦局部側支循環(huán)的開放,患者缺血腦組織的再灌注會導致機體內(nèi)自由基大量增加,從而使機體的腦組織損害程度加劇,因此清除自由基是治療急性腦梗死的關鍵。

依達拉奉屬于一種氧自由基清除劑,能對脂質(zhì)的過氧化作用產(chǎn)生抑制,還能阻礙缺血半暗帶發(fā)展成為腦梗死,同時還能減少梗死灶的血流量,使大腦中N-乙酰門冬氨酸的含量提高,從而起到緩解腦損傷的作用［7］。此外,依達拉奉并不會影響機體的纖維蛋白溶解、血小板聚集、血液凝固等,因此并不會增加機體腦組織出血的風險。尤瑞克林屬于一種鳥激肽原酶,其能對激肽原產(chǎn)生作用,使其產(chǎn)生激肽,激肽能作用于激肽β-1受體,從而擴張性選擇腦補微血管,使缺血腦組織的血流量明顯增加,從而有效改善缺血區(qū)域的氧供給情況,有效減小腦梗死的面積。除此之外,尤瑞克林還能使超氧化物的生成量減少,從而減少由于缺血再灌注對腦組織造成的損傷,有效改善患者的神經(jīng)功能。尤瑞克林屬于一種蛋白水解酶,可使激肽酶轉化成為血管緊張素和激肽,能對血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用,還能使紅細胞的氧合能力及變形能力增強［8］。動物實驗表明,尤瑞克林能抑制梗死面積的進一步擴大,還能使局部腦血流量增加,促進神經(jīng)膠質(zhì)細胞遷移向缺血區(qū),從而起到保護瀕死神經(jīng)細胞的作用。尤瑞克林能對缺血部位的血管進行選擇性擴張,并有效促進血管的新生,使缺血腦組織的血流量增加,從而有效改善機體的腦微循環(huán)。尤瑞克林適用于錯過溶栓治療時間窗的患者以及溶栓禁忌證者［9］。

本研究結果顯示,尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療患者的神經(jīng)功能缺損程度及臨床療效均明顯優(yōu)于單用依達拉奉治療患者,且兩組患者在治療過程中均未發(fā)生明顯的不良反應。結果表明,采用尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死患者療效顯著且安全,尤瑞克林能抑制腦梗死面積的進一步擴大,依達拉奉是一種有效的自由基清除劑,對急性腦梗死患者的療效確切,兩者合用,療效肯定且不良反應少,在使用過程中需要注意,避免一過性低血壓的發(fā)生,防止頭暈頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生,因此在治療過程中應建立使用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)藥物［10］。

綜上所述,與單用依達拉奉比較,應用尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死患者,能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況,提高患者的臨床療效。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.088

2016-06-21］

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