鄭景孟

噬血細(xì)胞增多在骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷中的臨床意義

鄭景孟

目的探索噬血細(xì)胞增多在骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷中的臨床價(jià)值。方法40例噬血細(xì)胞綜合征患者,對(duì)患者進(jìn)行骨髓、血液檢查,分析患者各項(xiàng)診斷結(jié)果。結(jié)果40例噬血細(xì)胞綜合征患者,32例(80.00%)患者存在不同程度全血細(xì)胞減少現(xiàn)象,8例(20.00%)患者同時(shí)出現(xiàn)白細(xì)胞減少和全血細(xì)胞減少現(xiàn)象,而骨髓細(xì)胞涂片中主要表現(xiàn)為巨核細(xì)胞、紅細(xì)胞、粒細(xì)胞升高,骨髓內(nèi)核細(xì)胞增生明顯活躍,針對(duì)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果和病因,實(shí)施相應(yīng)治療后,39例(97.50%)患者治愈出院。結(jié)論骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)在噬血細(xì)胞綜合征患者中診斷效果顯著。

噬血細(xì)胞增多；骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)；診斷

噬血細(xì)胞屬于單核巨噬系統(tǒng)反應(yīng)性疾病,主要臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、黃疸、發(fā)熱等,而實(shí)驗(yàn)室檢查多表現(xiàn)為凝血功能障礙、肝功能異常、全血細(xì)胞減少。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床,其可顯示噬血細(xì)胞良、惡性,為臨床治療提供重要依據(jù)［1］。本文旨在探索噬血細(xì)胞增多在骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷中的臨床意義,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2014年11月收治的40例噬血細(xì)胞綜合征患者為研究對(duì)象,男女比22∶18,年齡25～52歲,平均年齡(42.48±5.83)歲,平均體溫(38.69±1.47)℃。其中16例為肝腫大患者,14例為脾腫大患者,10例為淋巴結(jié)輕度腫大患者；病因：其中2例患者為金黃色葡萄球菌感染,10例患者為惡性淋巴瘤,4例患者為巨細(xì)胞病毒感染,16例為EB病毒感染,8例患者病因不明。所有患者均知情本次研究,并簽署書面同意書。

1.2 方法

1.2.1 血液檢查 使用血液分析儀和其配套試劑測(cè)定患者體內(nèi)血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞水平,血涂片可使用瑞氏染色作白細(xì)胞分類,至少進(jìn)行2次/d血常規(guī)檢測(cè),所有患者血象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：血小板＜100×109/L；白細(xì)胞＜4.0×109/L；血紅蛋白＜100g/L；血細(xì)胞＜4.0×1012/L。

1.2.2 骨髓檢查 血涂片和骨髓片均使用瑞氏染色行分類診斷,再進(jìn)行細(xì)胞化學(xué)染色,包括酯酶染色、髓過(guò)氧化物、糖原染色、鐵染色,所有染色步驟均按照使用說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的血液細(xì)胞檢查結(jié)果、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果、凝血功能檢查結(jié)果、治療效果進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 血液細(xì)胞分析 40例噬血細(xì)胞綜合征患者中,32例 (80.00%)患者存在不同程度全血細(xì)胞減少現(xiàn)象,8例(20.00%)患者同時(shí)出現(xiàn)白細(xì)胞減少和全血細(xì)胞減少現(xiàn)象；其中12例(30.00%)患者中性粒細(xì)胞值＜1.0×109/L,40例(100.00%)的患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100×109/L,36例(90.00%)患者血紅蛋白＜90g/L。經(jīng)外周血涂片發(fā)現(xiàn)：檢出少量單核樣組織細(xì)胞患者有4例(10.00%),中性粒細(xì)胞伴不同程度中毒性變患者有20例(50.00%),易見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞患者有16例(40.00%)。

2.2 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 患者經(jīng)骨髓涂片后發(fā)現(xiàn)：骨髓內(nèi)核細(xì)胞增生明顯活躍,主要表現(xiàn)為巨核細(xì)胞、紅細(xì)胞、粒細(xì)胞三系均升高,其中粒細(xì)胞系統(tǒng)占40%～67%,部分粒細(xì)胞呈現(xiàn)中毒性改變,紅細(xì)胞系統(tǒng)占16%～30%,部分患者伴有血紅蛋白或幼紅細(xì)胞成熟度差,且分裂現(xiàn)象明顯,形態(tài)不單一；巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)平均為(153.25±41.25)只,血小板較為明顯,主要以顆粒型為主,可呈成簇樣分布,同時(shí)在涂片內(nèi)可見(jiàn)較多噬血細(xì)胞,其核心主要呈現(xiàn)為橢圓形偏位,外形不規(guī)則,核仁隱約可見(jiàn),染色質(zhì)疏松,且胞漿豐富。

2.3 凝血功能檢查 40例噬血細(xì)胞綜合征患者中,出現(xiàn)凝血功能障礙的有38例(95.00%),其中以纖維蛋白原下降頻率最為明顯?；颊吣笗r(shí)間為28～50s；活化部分凝血活酶時(shí)間為38～60s；凝血酶原時(shí)間為23～30s；纖維蛋白原為1.0～1.5g/L；D-二聚體定量＞2000μg/L。

2.4 治療效果 40例患者針對(duì)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果和病因,實(shí)施相應(yīng)治療后,39例(97.50%)患者均治愈出院,1例(2.50%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng),通過(guò)延長(zhǎng)治療時(shí)間,其也恢復(fù)出院。

3 討論

噬血細(xì)胞綜合征其可因?yàn)楦鞣N病因誘發(fā),且大部分患者均伴有組織細(xì)胞活躍吞噬現(xiàn)象,若未及時(shí)干預(yù),可導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥狀態(tài)［2］。臨床上將噬血細(xì)胞綜合征分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種,其中以繼發(fā)性最為常見(jiàn),原發(fā)性主要是與常染色體隱性遺傳病有關(guān)。有研究表明,繼發(fā)性噬血細(xì)胞綜合征主要是與細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)失衡、炎癥細(xì)胞因子和免疫活性細(xì)胞聚集有關(guān),目前臨床上發(fā)現(xiàn),細(xì)胞毒淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞不僅具有免疫防御(免疫監(jiān)視)作用,還可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫功能［3,4］。由于噬血細(xì)胞綜合征是因?yàn)榱馨徒Y(jié)、脾、肝、骨髓內(nèi)大量淋巴組織聚集,造成組織器官出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和浸潤(rùn)現(xiàn)象,而導(dǎo)致此類現(xiàn)象發(fā)生的主要原因?yàn)榧?xì)胞毒淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的毒途徑功能障礙［5］。

噬血細(xì)胞綜合征常見(jiàn)的發(fā)病因素為細(xì)菌、真菌、自身免疫性疾病(結(jié)節(jié)病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡)、病毒(單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、微小病毒B19、腺病毒)、藥物(苯妥英鈉)、惡性腫瘤(血液系統(tǒng)腫瘤)。而常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為凝血功能障礙、脾腫大、淋巴結(jié)腫大、全細(xì)胞減少,其與MH臨床表現(xiàn)較為相似,但兩類患者骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)不同,噬血細(xì)胞綜合征在骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)中主要表現(xiàn)為良性增生、分化好組織細(xì)胞,以噬血細(xì)胞增多為主,同時(shí)大部分患者存在吞噬功能亢進(jìn)現(xiàn)象,而吞噬物主要包括血小板、成熟(未成熟)紅細(xì)胞、形態(tài)結(jié)構(gòu)完整的白細(xì)胞,對(duì)其存在較多異常細(xì)胞組織,但其少見(jiàn)多核巨噬細(xì)胞,而MH在骨髓細(xì)胞涂片中主要表現(xiàn)為多核巨噬細(xì)胞,雖在其涂片中可見(jiàn)噬血細(xì)胞,但數(shù)量不及噬血細(xì)胞綜合征多［6］。對(duì)此骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)在噬血細(xì)胞綜合征患者中診斷價(jià)值較高,本文通過(guò)針對(duì)患者發(fā)病因素和實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果,為患者制定相關(guān)治療方案,發(fā)現(xiàn)97.50%均治愈出院,說(shuō)明骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)可為噬血細(xì)胞綜合征患者治療中提供重要依據(jù)。

總之,骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)在噬血細(xì)胞綜合征患者中診斷效果確切,可及時(shí)提供患者治療依據(jù),防止患者病情惡化,值得在臨床推廣。

［1］崇慧峰,孫蕓,王傳發(fā),等.免疫固定電泳和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在多發(fā)性骨髓瘤臨床分期中的價(jià)值比較.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2015,30(7):720-722.

［2］張雪,李蓓,陳振萍,等.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查多中心綜合比較及評(píng)價(jià).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,29(8): 843-847.

［3］單瑩,高丹,劉勇,等.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)聯(lián)合細(xì)胞化學(xué)染色檢測(cè)在神經(jīng)母細(xì)胞瘤診斷中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2016,56(17):77-79.

［4］朱鳳,劉丹丹,朱明清,等.急性雜合細(xì)胞性白血病的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)讀片及特點(diǎn)總結(jié).中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2015,25(3):364-366.

［5］王青,李伯利,陳葆國(guó),等.發(fā)熱伴血小板減少綜合征六例患者骨髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及其臨床意義.中華傳染病雜志,2015,33(5): 266-270.

［6］阿孜古麗,王曉敏.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)在大細(xì)胞性貧血診斷中的價(jià)值分析.臨床醫(yī)學(xué),2014,45(12):65-66.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.076

2016-07-21］

516500廣東省陸豐市人民醫(yī)院病理科