李紅濤

Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌行改良根治術(shù)與保乳手術(shù)的療效比較

李紅濤

目的比較分析Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌行改良根治術(shù)與保乳手術(shù)的臨床治療效果和遠期安全性。方法86例Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌患者,隨機分成對照組(34例)和觀察組(52例)。對照組患者采用乳腺癌改良根治術(shù)治療,觀察組患者采用保乳手術(shù)治療,術(shù)后隨訪2年,比較兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后2年的復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率以及乳房美容效果。結(jié)果觀察組患者平均手術(shù)時間為(1.4±0.3)h,對照組患者平均手術(shù)時間為(2.1±0.5)h,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者平均出血量為(60.1±10.4)ml,對照組患者平均出血量為(85.2±12.3)ml,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者住院時間為(9.6±2.3)d,對照組患者住院時間為(13.2±3.4)d,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后2年復發(fā)率為3.8%,對照組患者術(shù)后2年復發(fā)率為2.9%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后2年的轉(zhuǎn)移率為1.9%,對照組患者術(shù)后2年的轉(zhuǎn)移率為2.9%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者乳房美容效果優(yōu)良率為88.5%,對照組患者乳房美容效果優(yōu)良率為32.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論采用保乳手術(shù)治療Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌與乳腺癌改良根治術(shù)比較能有效的縮短手術(shù)時間及住院時間、降低手術(shù)的創(chuàng)傷,能夠達到滿意的美容效果,同時沒有增加轉(zhuǎn)移和復發(fā)的風險,有助于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量,具有廣泛的臨床應用前景。

乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；早期

乳腺癌是國際上公認的女性惡性腫瘤中最常見的,成為引起女性患者死亡的首要原因［1］。乳腺癌在我國女性的中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。近年來乳腺癌保乳手術(shù)治療在臨床中應用越來越為廣泛,滿足了患者生活質(zhì)量的提升以及美容效果的要求,得到患者和醫(yī)務工作者的認可［2］?，F(xiàn)對2010年1月～2014年3月收治的Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌采取改良根治術(shù)或保乳手術(shù)的患者進行近期以及遠期效果的對比,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2010年1月～2014年3月本院收治的Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌患者86例為研究對象,均經(jīng)術(shù)后病理確診。將患者隨機分成對照組(34例)和觀察組(52例)。對照組患者年齡21～46歲,平均年齡(37.3±7.4)歲；腫瘤部位：左側(cè)乳腺18例、右側(cè)16例；分期：Ⅰ期23例、Ⅱa期11例；病理分型：浸潤性導管癌10例、導管內(nèi)癌8例、髓樣癌9例、單純癌7例。觀察組患者年齡24～49歲,平均年齡(36.8±7.2)歲；腫瘤部位：左側(cè)乳腺29例、右側(cè)23例；分期：Ⅰ期39例、Ⅱa期13例；病理分型：浸潤性導管癌19例、導管內(nèi)癌15例、髓樣癌11例、單純癌7例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位、分期及病理分型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 采用乳腺癌改良根治術(shù)治療：取梭形切口,切除腫瘤邊緣3c m范圍皮膚組織,包括乳頭,將胸大肌和胸小肌保留,清掃同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

1.2.2 觀察組 患者采用保乳手術(shù)治療：取腫瘤邊緣切口,切除腫瘤組織及周圍1～2c m正常乳腺組織和腫瘤深部胸肌筋膜,同時取腋窩切口行前哨淋巴結(jié)清掃,術(shù)中冰凍至切緣陰性為止,局部放置負壓引流管,縫合皮膚,術(shù)后常規(guī)開展系統(tǒng)的化療、放射治療以及內(nèi)分泌治療。

1.3 乳房美容效果評價 按照Rose標準進行保留乳腺美容效果評價［3］:優(yōu)：與對側(cè)乳腺對稱、乳腺外形無顯著差別；良：與對側(cè)乳腺基本對稱、乳腺外形基本正?；蜉^正常乳腺略小、略有厚韌感；中：與對側(cè)乳腺比較不對稱、乳腺明顯的小于對側(cè)乳腺,未出現(xiàn)水腫、變硬或者攣縮表現(xiàn)；差：與對側(cè)乳腺比較不對稱,乳腺出現(xiàn)水腫、變硬或者攣縮。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均手術(shù)時間為(1.4±0.3)h,對照組患者平均手術(shù)時間為(2.1±0.5)h,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者平均出血量為(60.1±10.4)ml,對照組患者平均出血量為(85.2±12.3)ml,兩組比較具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。觀察組患者住院時間為(9.6±2.3)d,對照組患者住院時間為(13.2±3.4)d,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后2年復發(fā)率為3.8%(2/52),對照組患者術(shù)后2年復發(fā)率為2.9%(1/34),兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后2年的轉(zhuǎn)移率為1.9%(1/52),對照組患者術(shù)后2年的轉(zhuǎn)移率為2.9%(1/34),兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者乳房美容效果優(yōu)18例、良28例、中4例、差2例,優(yōu)良率為88.5%；對照組患者乳房美容效果優(yōu)2例、良9例、中17例、差6例,優(yōu)良率為32.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

國內(nèi)文獻報道,乳腺癌在我國的高發(fā)年齡為35～50歲,并且具有呈現(xiàn)年輕化發(fā)展的趨勢［4］。傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)切除患側(cè)的乳腺組織,不僅給患者的身體造成極大的傷害,同時給患者的心理造成極大的負擔,甚至影響患者的生存質(zhì)量［5］。國外研究表明,保乳手術(shù)與乳腺改良根治術(shù)在患者的生存率以及轉(zhuǎn)移復發(fā)率等方面無明顯的差異,因此已經(jīng)成為Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌首選的治療方法乳腺改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌的首選治療方式［6］。保乳手術(shù)不僅僅要求達到與傳統(tǒng)改良根治術(shù)同樣的控制腫瘤的效果、增加患者的生存幾率,而且需要綜合的考慮盡可能的保留乳房以及患者的審美需求和心理接受能力［7］。對于醫(yī)生,應當清醒的嚴格把握保守手術(shù)的適應證以及手術(shù)的切除范圍,單側(cè)直徑＜3cm的乳房腫瘤,與乳暈的距離應當＞2cm并且能夠有效的進行術(shù)后系統(tǒng)的化療、放射治療以及內(nèi)分泌治療是保乳手術(shù)的適應證［8］。同時術(shù)中應當嚴格的對切緣組織進行冰凍切片病理檢查,對切緣陽性患者應當擴大切除的范圍至結(jié)果為陰性,以避免增加術(shù)后局部復發(fā)的風險。本組臨床研究中,采用保乳手術(shù)的觀察組手術(shù)時間、平均出血量和住院時間均優(yōu)于采用乳癌改良根治術(shù)的對照組(P＜0.05),表明保乳手術(shù)的創(chuàng)傷更小、更有利于患者恢復；同時觀察組術(shù)后2年的復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),觀察組術(shù)后美容效果優(yōu)良率高于對照組患者(P＜0.05),表明保乳手術(shù)具有遠期美容效果同時不增加術(shù)后轉(zhuǎn)移復發(fā)的風險。與張泉軍［9］的研究報道結(jié)論相符合。

綜上所述,采用保乳手術(shù)治療Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌與乳腺癌改良根治術(shù)比較能有效的縮短手術(shù)時間及住院時間、降低手術(shù)的創(chuàng)傷,能夠達到滿意的美容效果,同時沒有增加轉(zhuǎn)移和復發(fā)的風險,有助于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量,具有廣泛的臨床應用前景。

［1］陸軍,童宗培,潘龍.乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的臨床比較.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(1):38-39.

［2］張曉林,王迪,張冬姣.改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的近遠期療效比較.航空航天醫(yī)學雜志,2016,27(2):216-217.

［3］肖鐘林.保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對比研究 中國醫(yī)藥導刊,2013(4):1848-1850.

［4］姚永強,方紅,解繼平.乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)80例臨床療效比較分析.中國醫(yī)藥指南,2016,14(2):10-11.

［5］胡艷君,邱福銘.保乳術(shù)與改良根治術(shù)對育齡期乳腺癌患者復發(fā)及生存情況的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(36):141-144.

［6］朱秋秋.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床療效觀察.醫(yī)學理論與實踐,2016,29(4):488-489.

［7］游波,梁朝陽,唐建周.對比乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效及臨床應用價值.當代臨床醫(yī)刊,2016,29(1):1825-1826.

［8］全勇輝,魏春生,孫寶林,等.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效對比.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(1):120-122.

［9］張泉軍.臨床Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌行保留乳房根治術(shù)的臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(22):5059-5061.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.068

2016-06-16］

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