尹國慶

老年性膽道疾病患者65例急診外科手術(shù)治療的臨床療效觀察

尹國慶

目的探討老年性膽道疾病患者急診外科手術(shù)治療的臨床療效。方法65例老年性膽道疾病患者,隨機分為對照組(32例)和觀察組(33例)。觀察組患者行改良膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù),對照組患者行膽管十二指腸吻合術(shù)。對比治療效果。結(jié)果觀察組有效率(96.97%)高于對照組(81.25%) (P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(9.09%)、再次手術(shù)率(9.09%)及死亡率(0)均低于對照組(28.13%、28.13%、12.50%)(P＜0.05)。結(jié)論改良膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)對于老年性膽道疾病具有治療效果好、安全性高、并發(fā)癥少、利于切口愈合等優(yōu)點,是治療老年性膽道疾病的理想方法。

老年；膽道疾??；外科手術(shù)治療；臨床療效

膽道疾病為臨床常見病,該病以起病急、發(fā)展快為明顯特征,往往會給患者的生命健康造成嚴(yán)重影響。老年人群作為比較特殊的一類人群,由于年齡導(dǎo)致身體機能出現(xiàn)退行性病變,再加上免疫力低下等常見情況容易出現(xiàn),發(fā)生膽道疾病初期的臨床癥狀可能明顯,當(dāng)出現(xiàn)明顯臨床癥狀時,情況可能已經(jīng)比較危險,從而延誤治療,給患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅［1］。老年膽道疾病患者選擇合適的手術(shù)方法對于提高治療效果及患者術(shù)后的生活與健康質(zhì)量等具有重要意義［2］。本研究主要探討老年性膽道疾病患者急診手術(shù)術(shù)式的優(yōu)劣勢,為臨床醫(yī)師提供建議,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年7月收治的老年性膽道疾病需要手術(shù)的患者65例,隨機分為對照組(32例)和觀察組(33例)。對照組中男21例,女11例,年齡61～83歲,平均年齡(68.1±5.4)歲；臨床癥狀：黃疸9例,發(fā)熱9例,右上腹痛24例,反跳痛、肌肉緊張、壓痛28例。觀察組中男20例,女13例；年齡60～85歲,平均年齡(68.8±6.1)歲；臨床癥狀：黃疸7例,發(fā)熱8例,右上腹痛26例,反跳痛、肌肉緊張、壓痛21例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者入院后立刻進(jìn)行血清學(xué)檢查及腹部彩超檢查評估病情,了解患者的病情及身體狀況,確定是否有手術(shù)適應(yīng)證,兩組患者在入院常規(guī)檢查過程中合并有各種內(nèi)科疾病的情況下邀請相關(guān)內(nèi)科醫(yī)師會診,確定好內(nèi)科治療方案,積極給予內(nèi)科基礎(chǔ)疾病治療。觀察組行改良膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù),具體步驟如下：先將患者膽總管進(jìn)行游離,在低位于2c m切口,取出結(jié)石沖洗,檢查是否存在狹窄,然后再離斷空腸。離斷位置為屈氏韌帶下約15～20c m部位。在距離吻合口遠(yuǎn)端15c m處進(jìn)行切開、拉出、縫合,然后再進(jìn)行空腸-空腸端側(cè)吻合術(shù),留置引流。對照組患者行膽管十二指腸吻合術(shù),具體步驟為：先探查膽總管,取出結(jié)石,再行膽總管十二指腸低位吻合。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對比治療效果,分為治愈：臨床癥狀消失,且日常生活未受到影響；好轉(zhuǎn)：術(shù)后存在輕微的上腹痛,經(jīng)過相應(yīng)治療后得到改善；無效：患者的臨床癥狀未得到改善甚至加重。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、再次手術(shù)及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治愈23例、好轉(zhuǎn)9例、無效1例,有效率為86.87%；對照組治愈16例、好轉(zhuǎn)10例、無效6例,有效率為81.25%；觀察組有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.18,P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、再次手術(shù)及死亡情況比較 觀察組患者手術(shù)后出現(xiàn)3例(9.09%)并發(fā)癥,再次手術(shù)3例(9.09%),死亡0例；對照組患者手術(shù)后出現(xiàn)9例(28.13%)并發(fā)癥,再次手術(shù)9例(28.13%),死亡4例(12.50%)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、再次手術(shù)率及死亡率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=3.81、3.81、4.40,P＜0.05)。

3 討論

膽道疾病為外科常見疾病,老年性膽道疾病患者臨床表現(xiàn)不明顯容易導(dǎo)致誤診,再加上機體免疫力低下、病情發(fā)展快等,容易引發(fā)并發(fā)癥,嚴(yán)重會導(dǎo)致死亡,另外老年患者因痛覺反應(yīng)不敏感,再現(xiàn)穿孔患者腹部癥狀不明顯等,也增加了誤診率和手術(shù)風(fēng)險［3］,老年膽道系統(tǒng)疾病也容易合并心血管疾病,其中常見的膽心反射也是容易誘發(fā)危險因素的常見原因,因為手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的術(shù)后患者心血管事件也是常見的危險因素,所以在外科手術(shù)治療膽道系統(tǒng)疾病的時候內(nèi)科處理顯得尤為的重要,本實驗是在術(shù)前進(jìn)行各項系統(tǒng)檢查,明確評估患者手術(shù)耐受程度和術(shù)前各項生理、生化指標(biāo)［4］,邀請相關(guān)的內(nèi)科醫(yī)師會診后確定手術(shù)治療方案?；颊叽_診后要立即進(jìn)行全面的生命體征評估,在術(shù)前患者治療過程中,補充電解質(zhì)以及補充能量,使得患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài),爭取達(dá)到能夠耐受長時間的手術(shù)治療,在術(shù)前治療中,可以適當(dāng)選擇對于膽道疾病比較敏感的抗生素,如頭孢哌酮舒巴坦,可以有效的緩解膽道炎癥,可以在一定程度上減少術(shù)中及術(shù)后腸管粘連和術(shù)后腹腔感染的發(fā)生,給患者及其家屬反復(fù)告知急癥手術(shù)的危險性和不確定性；如果患者合并有糖尿病,應(yīng)該在術(shù)前正規(guī)靜脈滴注胰島素降血糖治療,爭取患者術(shù)中血糖在10.0mmol/L左右,可以保證患者機體在術(shù)后有足夠的血糖為機體供能,術(shù)后可以將血糖穩(wěn)定在更加理想的狀態(tài),目的是避免因為血糖波動較大導(dǎo)致切口不愈合或延遲愈合的情況發(fā)生；急診外科手術(shù)治療老年膽道疾病有重要的臨床價值,選擇不同術(shù)式對于患者的預(yù)后也是不一樣的,部分學(xué)者認(rèn)為,膽管十二指腸吻合術(shù)容易誘發(fā)逆行感染,術(shù)后切口感染的幾率明顯增加［5］,在術(shù)者手術(shù)當(dāng)中,膽管和空腸側(cè)端吻合的嚴(yán)密程度和穩(wěn)定程度可以明顯評估患者預(yù)后情況,在手術(shù)過程中,如果很好的吻合膽管和空腸,不僅可以消除盲袋,吻合口狹窄的情況也可以明顯改善,也可以減少腸漏的發(fā)生,Roux-en-y吻合術(shù)有部分局限性,腸內(nèi)容物反流等問題使Roux-en-y吻合術(shù)療效和遠(yuǎn)期效果明顯降低,本實驗結(jié)果中觀察組有效率高于對照組(P＜0.05),和大部分臨床學(xué)者的研究結(jié)果一致。臨床開展改良膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)的過程中應(yīng)行膽總管和空腸端側(cè)吻合術(shù),不僅可以消除盲袋,還能降低膽管狹窄發(fā)生率［6］。本研究中結(jié)果,觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、再次手術(shù)率及死亡率均低于對照組(P＜0.05),與大部分學(xué)者的研究結(jié)果一致,是治療老年性膽道疾病的理想方法。

綜上所述,改良膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)是一種新型手術(shù),是在膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)的基礎(chǔ)上探究出來的一種可以更好避免膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)導(dǎo)致不足的手術(shù)術(shù)式,也有部分局限性,但是通過實驗比較,其手術(shù)價值較膽管十二指腸吻合術(shù)術(shù)式的風(fēng)險小,并發(fā)癥少,對于老年患者,尤其老年急診患者的實用度較高,值得臨床推廣開展。

［1］陳松.老年性膽道疾病患者急診外科手術(shù)治療的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(22):9-11.

［2］歐麟飛,李金洪.急診手術(shù)治療老年膽道疾病臨床分析.中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(9):164-165.

［3］牙生吾守爾,熱合木江.木合塔爾.老年性膽道疾病患者65例急診外科手術(shù)治療的臨床療效觀察.中外健康文摘,2012,15(31):225-226.

［4］蒲偉蘭.圍術(shù)期護(hù)理在老年性膽道疾病患者急診外科手術(shù)中的應(yīng)用體會.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016(13):59-60.

［5］張寶林.老年性膽道疾病患者急診外科手術(shù)治療的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息,2015(2):296.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.042

2016-08-17］

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