鄭香偉

剖腹手術與腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療膽囊結石合并膽總管結石效果對比

鄭香偉

目的比較剖腹手術與腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果。方法56例2014年1～12月采取剖腹手術治療的膽囊結石合并膽總管結石患者作為傳統(tǒng)組,76例2015年1～12月采取腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療的膽囊結石合并膽總管結石患者作為微創(chuàng)組。比較兩組患者手術時間、術后恢復時間以及臨床治療效果。結果微創(chuàng)組患者手術時間和術后恢復時間分別為(63.3±9.4)min和(5.7±1.2)d,傳統(tǒng)組患者分別為(89.3±10.2)min和(8.8±2.0)d,微創(chuàng)組均短于傳統(tǒng)組(P＜0.05)。微創(chuàng)組總有效率(92.1%)高于傳統(tǒng)組(71.4%)(P＜0.05)。結論腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療不僅有助于提高膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床治療效果,還能縮短手術和術后恢復時間,促進患者早日康復。

腹腔鏡；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術；剖腹手術；膽囊結石；膽總管結石

膽囊結石合并膽總管結石是臨床上較為常見的一類結石疾病,臨床上多采取手術治療。由于傳統(tǒng)剖腹手術對膽總管結石和膽囊結石具有創(chuàng)傷大、住院時間長以及結石不易清除干凈等缺點,特別是對合并其他臟器障礙性疾病其手術治療風險較大［1］。本院對2015年1～12月住院治療的76例膽囊結石合并膽總管結石患者采取腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療,發(fā)現(xiàn)患者手術時間和術后恢復時間明顯縮短,且臨床治療效果明顯。現(xiàn)將其匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月在本院采取剖腹手術治療的56例膽囊結石合并膽總管結石患者作為傳統(tǒng)組,選取2015年1～12月在本院采取腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療的76例膽囊結石合并膽總管結石患者作為微創(chuàng)組。微創(chuàng)組中男42例,女34例,年齡25～79歲,平均年齡(56.1±13.0)歲,病程1～10年,平均病程(5.0±1.7)年,單發(fā)結石21例、多發(fā)結石55例；傳統(tǒng)組中男32例,女24例,年齡22～80歲,平均年齡(54.9±13.4)歲,病程1～11年,平均病程(4.8±2.2)年,單發(fā)結石15例、多發(fā)結石41例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組患者實施傳統(tǒng)開腹手術治療。微創(chuàng)組患者實施腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療,具體內(nèi)容如下：患者首先進行ERCP,取俯臥體位,成功插管后將30%的泛影葡胺注入,同時在C臂機直視下予以十二指腸乳頭切開,將斑馬導引絲置入,并順著導絲將切開刀進行置換,在11點方向處切開乳頭,切開大小依據(jù)乳頭條件和形狀選擇,一般為1.5cm左右,采取氣囊導管進行取石,并常規(guī)放置鼻膽管；隨后實施腹腔鏡手術治療,取仰臥體位,同時抬高頭部,建立二氧化碳氣腹,應用四孔法放置器械,對Calot三角解剖后,處理膽囊管,處理期間預防結石掉入膽總管內(nèi)部。

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察并比較兩組患者手術時間、術后恢復時間以及臨床治療效果。臨床治療效果評價標準包括顯效、有效和無效；其中顯效指患者臨床癥狀顯著改善,手術后檢查發(fā)現(xiàn)結石基本清除干凈；有效指患者臨床癥狀較前改善,術后檢查發(fā)現(xiàn)結石清除率＞50%；無效指患者臨床癥狀未見改善或較前加重,手術檢查發(fā)現(xiàn)結石清除率＜50%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和術后恢復時間比較 微創(chuàng)組患者手術時間和術后恢復時間分別為(63.3±9.4)min和(5.7±1.2)d,傳統(tǒng)組患者分別為(89.3±10.2)min和(8.8±2.0)d,微創(chuàng)組患者手術時間和術后恢復時間均顯著短于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=15.1474、11.0818,P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 微創(chuàng)組患者臨床治療顯效33例、有效37例、無效6例,總有效率為92.1%；傳統(tǒng)組患者臨床治療顯效17例、有效23例、無效16例,總有效率為71.4%；微創(chuàng)組總有效率高于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.9865,P＜0.05)。

3 討論

臨床上膽囊結石合并膽總管結石的患病率約為10%～18%,對該類疾病臨床上多采用手術治療,如膽總管探查、剖腹膽囊結石或者T管引流等,然而上述手術術式較易導致較大創(chuàng)傷,且術后患者恢復較慢,不利于患者治療和預后生活質量［2］。腹腔鏡聯(lián)合ERCP是目前臨床上治療膽囊結石和膽總管結石疾病的新型微創(chuàng)治療方法,該手術術式具有切開創(chuàng)傷小,術中出血量少以及術后恢復快等優(yōu)點［3］。本院對2015年1～12月住院治療的76例膽囊結石合并膽總管結石患者采取腹腔鏡聯(lián)合ERCP,同時與早先采取傳統(tǒng)開腹手術治療的患者進行比較分析,微創(chuàng)組患者手術時間和術后恢復時間分別為(63.3±9.4)min和(5.7±1.2)d,傳統(tǒng)組患者分別為(89.3±10.2)min和(8.8±2.0)d,微創(chuàng)組患者手術時間和術后恢復時間均顯著短于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=15.1474、11.0818,P＜0.05)。微創(chuàng)組患者臨床治療顯效33例、有效37例、無效6例,總有效率為92.1%；傳統(tǒng)組患者臨床治療顯效17例、有效23例、無效16例,總有效率為71.4%；微創(chuàng)組總有效率高于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.9865,P＜0.05)。說明與傳統(tǒng)手術術式相比,腹腔鏡聯(lián)合ERCP可顯著減少結石清除時間,減少手術給患者帶來的痛苦,而且該手術術式創(chuàng)傷較小,患者術后較易恢復。

綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)徑逆行胰膽管造影術治療不僅有助于提高膽囊結石合并膽總管結石患者臨床治療效果,還能縮短手術和術后恢復時間,促進患者早日康復。

［1］于江濤,黃強,王軍.腹腔鏡膽道探查術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較.安徽醫(yī)科大學學報,2012,47(5):30-32.

［2］李少偉,操海舟,孫振芝,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查與腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療繼發(fā)性膽總管結石效果對比分析.中國醫(yī)藥導報,2014,11(12):48-50,53.

［3］謝浩,龍昊,宋正偉,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析.重慶醫(yī)學,2013,42(20):2359-2360,2363.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.040

2016-09-01］

464000信陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科