張東旭

選擇性支氣管動脈栓塞對雙側性肺出血的治療價值

張東旭

目的探討選擇性支氣管動脈栓塞對雙側性肺出血的治療價值。方法回顧性分析35例經內科保守治療無效的雙側性肺出血患者采取選擇性支氣管動脈栓塞治療的臨床資料,分析其臨床治療效果。結果35例患者均一次栓塞治療成功,止血率為85.7%,治療短期內止血成功率為100.0%,復發(fā)率為51.4%,未見嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。結論選擇性支氣管動脈栓塞在治療雙側性肺出血方面其臨床效果明顯,對臨床上具有手術禁忌證、保守治療無效的患者該方法可起到即刻止血的作用,是搶救患者生命的有效治療手段。

選擇性支氣管動脈栓塞；雙側性肺出血；臨床價值

雙側性肺出血是指患者因各種原因導致雙側支氣管-肺病變進而引發(fā)大咯血,其是臨床呼吸內科較為常見的一種急危重癥。該病發(fā)病病程時間較長,出血量較大,較易復發(fā)［1］。早前臨床上對雙側性肺出血患者常采取內科保守治療,然而其臨床效果較差,急救成功率較低,不良反應較多［2］。本院對雙側性肺出血患者采取選擇性支氣管動脈栓塞治療,發(fā)現(xiàn)其臨床治療效果明顯,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月～2014年12月在本院采取選擇性支氣管動脈栓塞治療的35例雙側性肺出血患者,其中女11例,男24例；年齡28～70歲,平均年齡(35.0±11.7)歲；病程1～5個月,平均病程(2.4±0.9)個月；每天最大咳血量100～500ml者30例,>500ml者5例；原有疾病包括先天性肺囊腫3例、陳舊性肺結核10例、兩側支氣管擴張22例。全部患者均曾予以垂體后葉素及止血藥物等保守治療,但出血未止或止血后反復,且因患者體質無法耐受手術或家屬及患者拒絕接受外科手術治療。

1.2 方法 所有患者采取選擇性支氣管動脈栓塞治療,通過Seldinger技術,在局部麻醉下選取右側股動脈入路,將導管引至胸主動脈胸椎4～6水平處,通過造影劑行雙側支氣管動脈內造影,根據(jù)造影明確出血的供血血管后選擇明膠海綿或聚乙烯醇顆粒,必要時聯(lián)合彈簧鋼圈進行栓塞治療。栓塞后再造影,確定栓塞成功。實施栓塞前需對患者支氣管動脈影像情況進行仔細分析,確定是否有支氣管動脈異常交通,術中密切關注患者病情,防止由于缺血導致脊髓受損或因咯血導致窒息等并發(fā)癥。術后對患者采取垂體后葉素靜脈滴注、抗感染、和抗結核等對癥治療。

2 結果

2.1 支氣管動脈栓塞手術臨床效果分析 35例患者均一次栓塞治療成功,其中30例患者即刻止血,止血率為85.7%,5例患者在3d內成功止血,短期內止血成功率為100.0%。對所有患者進行6～25個月的隨訪,平均隨訪(22.1±1.6)個月,肺出血復發(fā)患者18例,復發(fā)率為51.4%。肺出血復發(fā)患者其咯血次數(shù)以及咯血量明顯低于治療前,每天最大咯血量降低＞90%者10例,50%～90%者8例；僅1例患者在手術治療后第13個月發(fā)生大咯血,1例反復咯血患者再次采取支氣管動脈栓塞治療后,未再出現(xiàn)咯血。術后隨訪發(fā)現(xiàn)未見嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2 支氣管動脈造影影像學表現(xiàn) 35例患者術前CT和胸片均顯示出雙側支氣管-肺具有嚴重病變。動脈造影顯示患者支氣管的動脈主干可見增粗,10例顯示左右共干,21例各自單獨開口,4例僅探查到一側的支氣管動脈。外周分支血管經檢查發(fā)現(xiàn),8例具有出血征象(造影劑外滲導致管狀濃集影或高密度片狀,消散較慢,較易滯留),27例間接出血征象(血管高度迂曲擴張,分支較前增多且紊亂成網絡或團簇狀,偶爾可見肺或支氣管動脈循環(huán)間分流特征)。3例肺出血反復患者再次經支氣管動脈造影發(fā)現(xiàn),經栓塞治療后患者病變支氣管動脈主干變細,或閉塞不通,分支數(shù)較前減少,血液流動減緩。

3 討論

雙側支氣管-肺病引起的雙側性肺出血是臨床上呼吸內科較為常見的一種急危重癥,多見于支氣管擴張、肺結核、塵肺和支氣管肺癌等［3］。早期治療雙側性肺出血常采取內科保守治療和外科手術治療,內科主要采用垂體后葉素靜脈滴注治療,外科則采用手術對肺葉進行切除治療,然而內科治療臨床效果不理想且副作用大,而外科治療較易造成較大創(chuàng)傷,且適應癥較局限,對患者救治造成影響［4］。自從Remy在1974年首次將支氣管動脈栓塞治療術用于肺出血的臨床治療,該技術已經成為治療肺出血第三種有效的治療方式。選擇性支氣管動脈栓塞術在治療各種原因導致的大咯血方面具有微創(chuàng)、操作簡單、臨床效果明顯、毒副作用輕以及并發(fā)癥少等優(yōu)點。本院對2009年12月～2014年12月收治的35例雙側性肺出血患者采取選擇性支氣管動脈栓塞治療,結果顯示,35例患者均一次栓塞治療成功,其中30例患者即刻止血,止血率為85.7%,5例患者在3d內成功止血,短期內止血成功率為100.0%。對所有患者進行6～25個月的隨訪,平均隨訪(22.1±1.6)個月,肺出血復發(fā)患者18例,復發(fā)率為51.4%。肺出血復發(fā)患者其咯血次數(shù)以及咯血量明顯低于治療前,每天最大咯血量降低＞90%者10例,50%～90%者8例；僅1例患者在手術治療后第13個月發(fā)生大咯血,1例反復咯血患者再次采取支氣管動脈栓塞治療后,未再出現(xiàn)咯血。術后隨訪發(fā)現(xiàn)未見嚴重并發(fā)癥出現(xiàn),該結果與相關研究報道相類似［5-7］。本文研究中患者肺出血反復發(fā)作原因可能是患者合并基礎疾病較多,病灶處血管病變嚴重,栓塞治療不完全,此外基礎性病變不可逆性較高,較易出現(xiàn)反復感染,引發(fā)肺出血的因素較難徹底清除。

綜上所述,選擇性支氣管動脈栓塞在治療雙側性肺出血方面其短期內臨床效果明確,中遠期臨床治療效果較滿意,對反復發(fā)作患者仍可予以再次栓塞,對于臨床上具有手術禁忌證、保守治療無效的患者該方法可起到即刻止血的作用,是搶救患者生命的有效治療手段。

［1］李洪福,常剛,歐陽修和.支氣管動脈栓塞治大咯血38例臨床研究.臨床肺科雜志,2011,16(11):1696-1697.

［2］王國安,吳宏成,吳仕波,等.支氣管動脈栓塞介入治療支氣管擴張大咯血205例療效分析.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2013,12(1):85-88.

［3］張世龍,翟仁友,黃強,等.胸主動脈造影在急診支氣管動脈栓塞術中的作用.實用放射學雜志,2011,27(9):1413-1415.

［4］侯文光,陳曉明,許榮德.經導管支氣管動脈栓塞在治療咯血中的臨床應用.中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2014,12(4):429-430.

［5］艾永林,宋婷,周元元.超選擇性支氣管動脈栓塞治療肺結核大咯血的價值.中外醫(yī)療,2014,33(7):64-65.

［6］楊亞冰,田豐,張華,等.選擇性支氣管動脈栓塞治療急性大咯血的臨床療效分析.中國公共衛(wèi)生,2015(A03):186.

［7］戴淼,柳毅,黃蕓.支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張大咯血D-二聚體及纖維蛋白原水平與預后的關系.實用醫(yī)學雜志,2016,32(2):264-267.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.019

2016-09-05］

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