楊昆，徐升，王飛，董滟

·臨床中藥·

從“風(fēng)痰”論治支氣管哮喘的病因病機(jī)研究

楊昆1，徐升1，王飛1，董滟2

支氣管哮喘是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，中醫(yī)多認(rèn)為其病機(jī)伏痰遇風(fēng)邪引觸而發(fā)病，祛風(fēng)化痰是主要治療方法，祛風(fēng)包括外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)的治療當(dāng)以祛風(fēng)散邪為主，內(nèi)風(fēng)的治療，當(dāng)以調(diào)肝為主。

支氣管哮喘；痰濁；內(nèi)風(fēng)；外風(fēng)

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，同時伴有胸悶、氣短、咳嗽，其病情反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”、“喘證”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其基本病機(jī)為伏痰遇風(fēng)引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道而致。臨床上應(yīng)用祛風(fēng)化痰法治療哮喘取得了很好的療效，現(xiàn)將哮喘從風(fēng)痰論治的基本理論闡述如下。

1 從痰論治哮喘的中醫(yī)理論淵源

關(guān)于哮喘的描述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問?陰陽別論》云：“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”。關(guān)于哮喘的病因，古代醫(yī)家多有闡述。《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證》有：“夫病人飲水多，必暴喘滿”。“膈上病痰，滿喘咳吐，……必有伏飲?！蹲C治要決?哮喘證治》“喘氣之病，吼嘯如水雞聲……或宿有此根。哮喘病的發(fā)生，傳統(tǒng)認(rèn)為是由于伏痰宿根的存在。宋代許叔微《普濟(jì)本事方》：“肺竅中積有冷痰”。《諸病源候論?呷嗽候》曰：“呷嗽者，……其胸膈痰飲多者，嗽則氣動于痰，上搏喉咽之間，寒氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲?！薄吨T病源候論?氣病諸侯?上氣喉中如水雞鳴候》曰：“肺病令人上氣，兼胸隔痰滿，氣機(jī)壅滯，喘息不調(diào)，致咽喉有聲，如水雞之鳴也?！薄栋Y因脈治》指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成案臼，潛伏于內(nèi)，偶有……則哮喘之證作矣”。朱丹溪云：“治哮必須薄滋味，專主于痰”。指出哮喘的病因病機(jī)“專主于痰”。痰與哮證的發(fā)病密切相關(guān)。

“痰”屬于中醫(yī)學(xué)中一種較特殊的物質(zhì)。它既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。當(dāng)津液不能正常輸布，水濕所聚就形成了痰。在這里它是一種病理性的產(chǎn)物，當(dāng)痰形成時，它又可以是許多疾病的病因，所謂“百病皆由痰作祟”?！端貑?經(jīng)脈別論》所說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，如此則無痰可生。《景岳全書?雜癥謨?痰飲》云：“痰即人之津液，由水谷之所化。但化得其正，則形體強(qiáng)，營衛(wèi)充；而痰涎本皆血?dú)?，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饧闯商迪选?。中醫(yī)認(rèn)為，痰的形成，與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，或三焦水道通調(diào)不利，影響水液的正常敷布與排泄，以致水飲停積而形成的。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[1]，哮病之宿根——“痰”可能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“炎癥”相關(guān)。哮喘寒痰證型的炎癥特點(diǎn)部分表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）升高，可能有Th2優(yōu)勢的趨勢，與嗜酸性粒細(xì)胞哮喘表現(xiàn)有類似之處，熱痰證表現(xiàn)為氣道局部中性粒細(xì)胞（NEU）升高，EOS、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）可能是哮喘寒痰證微觀辨證的重要指標(biāo)之一，NEU可能是熱痰證微觀辨證的重要指標(biāo)之一?！疤怠笔侵夤芟饕牟±懋a(chǎn)物，又是其關(guān)鍵致病因素之一。

2 從風(fēng)論治哮喘的中醫(yī)理論淵源

2.1 從外風(fēng)論治

《素問?太陰陽明論》：“犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之，則入六腑。陰受之，則入五臟。入六腑，則身熱，不時臥，上為喘呼。”《素問?風(fēng)論》有：“風(fēng)者，百病之長也”，《素問?風(fēng)論》：“風(fēng)者，善行而數(shù)變，”《內(nèi)經(jīng)》：“傷于風(fēng)者，上先受之，”《金匱?水氣病篇》曰：“脈浮而洪，……氣強(qiáng)浮則為風(fēng)，洪則為氣，風(fēng)氣相搏。

風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位，風(fēng)勝則動，支氣管哮喘發(fā)病迅速，時作時止，發(fā)作前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，中醫(yī)認(rèn)為這些都與風(fēng)邪特性符合。正因于此古代醫(yī)家多認(rèn)為風(fēng)邪乃外邪致病的先導(dǎo)，“風(fēng)為百病之長”，而外邪誘發(fā)哮證，風(fēng)邪首當(dāng)其沖，故從風(fēng)論治是治哮必用之法?；味飨榻淌谡J(rèn)為哮喘病因是“風(fēng)邪”為患，風(fēng)邪襲肺，肺失宣降，氣道攣急而引發(fā)哮病，故提出“風(fēng)哮”之稱。

2.2 從內(nèi)風(fēng)論治

《時方妙用?哮證》曰：“哮喘之病……動怒，動氣亦發(fā)”。朱丹溪云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”《素問?至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！峨s病廣要》言：“人之為風(fēng)，有外之風(fēng)，亦有內(nèi)生之風(fēng)，而天人之氣，互相感召，真邪之動，往往相因，故無論賊風(fēng)邪氣從外來者，必先有肝風(fēng)為之內(nèi)因?！惫矢物L(fēng)為哮喘發(fā)病的重要內(nèi)因，《素問?脈要精微論》說：“肝脈博堅(jiān)而長……當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。提出哮喘與肝相關(guān)，現(xiàn)代研究亦表明[2]，支氣管哮喘疾病的發(fā)生與情緒密切相關(guān)。 武維 教授認(rèn)為支氣管哮喘應(yīng)從肝論治[3]，肝為剛臟，主生發(fā)之氣，秉風(fēng)木之性，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)與情志，肝肺升降相因，肝的疏泄功能正常，則氣之升降出入平衡協(xié)調(diào)，全身氣機(jī)調(diào)暢，肺氣宣降自如。抑郁、惱怒等不良情緒刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄條達(dá)，氣機(jī)郁滯，從而導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，發(fā)為哮喘。

3 小結(jié)

哮喘的發(fā)生，以痰濁內(nèi)伏為根，漸而風(fēng)邪引動，外風(fēng)襲肺易引動內(nèi)風(fēng)上煽，而內(nèi)風(fēng)上搖，又易招致外風(fēng)入侵，終致內(nèi)外風(fēng)邪相合為病。內(nèi)外風(fēng)相合，使得痰阻氣道，氣道痙攣，發(fā)為哮喘。臨床當(dāng)以祛風(fēng)化痰為主，治療的同時還應(yīng)注意調(diào)肝，使氣機(jī)舒展，內(nèi)風(fēng)消散，而起到治療的作用，內(nèi)外合治，必能取得良好的效果。

[1] 曹玉雪,董競成,杜懿杰,等.支氣管哮喘“寒痰”與“熱痰”證型微觀辨證指標(biāo)及其炎癥特點(diǎn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(8)：828-831.

[2] 楊保林.淺析情志與哮喘發(fā)病[J]中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2010,16(3)：193-194.

[3] 武維屛,崔紅生.試論支氣管哮喘從肝論治的生理病理學(xué)基礎(chǔ)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(10)：7-8.

（責(zé)任編輯：蔣淼）

Study on the pathogenesis of bronchial asthma by "wind phlegm"

/YANG Kun1, XU Sheng1, WANG Fei1, DONG Yan2// (1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075, Sichuan;2.Sichuan Province Traditional Chinese Medicine Hospital, Chengdu 610075, Sichuan)

Bronchial asthma is a common clinical respiratory disease. Chinese medicine thinks its pathogenesis is "wind phlegm". Dispelling the wind and reducing phlegm is the main treatment method. The wind includes endogenous wind and external wind. When treating external wind, it should be concentrated on expelling wind evil. When treating endogenous wind, it should be concentrated on regulating liver.

Bronchial asthma; phlegm; endogenous wind; external wind

R242

A

1674-926X(2016)05-013-02

四川省科技計(jì)劃研究項(xiàng)目（編號：2014SZ0071）

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075，

2.四川省中醫(yī)院，四川 成都 610075

楊昆（1985-），男，博士研究生， 中醫(yī)藥治療呼吸和老年病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究

Tel：15828136510 Email：yangkun8792@163.com

董滟（1961-），女，學(xué)士，中醫(yī)藥治療呼吸和老年病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究

Tel：15828136510 Email：879201695@qq.com

2015-10-13